第十三章运动性血尿PPT课件

（三）处理 1．首先将患者搬到明凉通风处，解开 紧束的衣服； 2．迅速降温，可用冷水、冰水擦浴， 加用风扇吹风，或在额部、颈两侧、腋窝、 腹股沟等处放置冰袋（或冷湿敷），使体 温逐渐降低。

蒸发的快慢与空气的湿度和流动的速度有 直接关系。在空气中温度和湿度相对较高， 而又不通风的条件下，仅靠蒸发散热的途 径也受阻，这时如果进行长时间剧烈运动， 体内产热较多，虽然排汗量增多，但汗液 难于蒸发，就会造成热量在体内积累，引 起体温明显升高，有时高达４１℃～４２ ℃，再加上大量出汗造成体内水、盐代谢 紊乱，就会引起热射病。


泌尿系感染（如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道 炎和肾结核等）：除血尿外，多有脓尿 （尿中有大量白细胞）及膀胱刺激症状， 尿液细菌培养和尿沉渣涂片染色检查都发 现有细菌，以及腰痛，膀胱区压痛和肾区 叩击痛等。 外伤引起血尿：一般腰部有明显外伤 史，诊断不困难 。

四、处理 1．凡运动后出现肉眼血尿者，无论有 无自我症状，都应停止运动，进行必要检 查。

运动性血尿的特点是在训练或比赛后骤然 发生血尿；血尿程度与运动负荷和运动强 度关系密切，运动负荷和运动强度大是运 动性血尿的诱因，调整运动负荷或停止运 动 ｌ～２天，血尿迅速消失，多数患者 （９５％左右）血尿在 ３天内消失，最长 也不超过７天。如果接着又进行较大运动 负荷训练，运动后又可能出现血尿；
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运动性血尿多发生于长跑、跳跃项目；男 性较为多见；运动员除发现血尿外，一般 不伴有其他的症状或体征，偶有乏力、肌 肉酸痛、失眠等；血液化验、肾功能检查、 腹部Ｘ光拍片等检查均属正常；

三、诊断和鉴别诊断 运动员出现血尿，应详细询问病史和运动史， 并作多方面检查，只有在排除器质性疾病所引起 血尿之后，才可考虑诊断运动性血尿。切勿把患 有器质性疾病的患者，因运动而诱发的血尿，误 诊为运动性血尿，也不应把运动性血尿轻率地诊 断为病理性血尿。因此，在诊断运动性血尿时， 应结合症状和临床特点，然后逐步地进行多项必 要检查，以求确诊。即使诊断为运动性血尿，也 要定期作肾功能检查，并追踪观察，以防漏诊， 延误治疗。
第八节 运动性血尿

正常人尿液中无红细胞或在高倍视野下偶 有２个以下的红细胞。如果新鲜的尿液沉 渣，在高倍视野里红细胞超过了３个，即 可诊断为镜下血尿；尿外观呈现洗肉水样 或有血块时，称为肉眼血尿。
运动性血尿是指运动员或健康人 在运动后出现一过性血尿，经详细检查找 不到其他原因，这类血尿称为运动性血尿。 据报导，运动员中出现的血尿，约有49．0 ％属运动性血尿。
一、原因与发病原理
（－）肾损伤 运动时，腰部猛烈屈伸（如三级跳、蛙 跳）或收缩（如自行车、拳击），使肾脏 受打击。挤压或牵扯都会造成肾组织或肾 小球微细血管壁受损伤，从而引起血尿。

（二）肾脏缺血、缺氧 运动时为适应运动的需要，身体的血 液重新分配，大量血液流向心、肺和骨骼 肌，使肾脏血流量减少，肾血管收缩，造 成肾脏缺血、缺氧；又因运动时产生大量 乳酸，使血液酸性增高。这两个因素都影 响肾小球的正常功能，使其滤过率下降， 通透性增加，出现红细胞外溢，形成运动 性血尿。

运动性血尿应与器质性疾病或外伤所致 的血尿加以鉴别，因为两者的处理截然不 同。一般器质性疾病引起的血尿与运动负 荷无明显对应关系，除血尿外，还伴有其 他各种病理症状。
1.肾小球肾炎：发病初期常有眼睑浮肿， 后波及全身，尿少、血压升高（暂时性），以及 乏力、厌食，腰部钝痛和肾区叩击痛等。 2.尿液检查除有红细胞外，还有尿蛋 白和管型等。 3.泌尿系结石：常出现肾绞痛，尿频、 尿急、尿少、尿痛和尿中断等膀胱刺激症状。腹 部Ｘ光拍片或肾盂造影常可发现结石。

（二）表现 典型临床表现为高热、无汗和昏迷。 开始出现全身软弱、乏力、头晕、头痛。 恶心。出汗减少，继而体温迅速升高，可 达４１℃以上，出现嗜睡或昏迷，皮肤干 燥，呈潮红→苍白→紫绀。脉搏加快，血 压下降，呼吸快而浅，四肢肌肉抽搐。严 重者可出现休克，甚至合并心、肺、脑水 肿和肾功能衰竭而死亡。

（二）注意全身负荷和局部负荷合理调配 全面身体素质训练和腰部以及下肢训 练量要有适当比例；避免下肢和腰部负荷 过重；不要采取"单打一"训练方法；跑跳 练习不宜安排过多。


（三）根据运动员身体状况合理安排运动 负荷 当运动员身体适应能力下降时，要及 时调整训练计划；在训练中尽量减少外伤； 男长跑运动员在跑程中适当补充水分，使 膀胱适度充盈，这样可以避免因膀胱壁的 损伤而导致的血尿出现。

（三）肾静脉高压 耐力运动员体脂百分比较少，肾周围 脂肪组织亦较少，如在直立位连续长时间 做蹬地动作，使身体受到过分震动，肾脏 的位置下移，肾静脉与下腔静脉之间的角 度变锐，造成两静脉交叉处扭曲，导致肾 静脉回流受阻，肾静脉压力明显增高（比 安静时增加５倍左右），从而导致红细胞 溢出，出现血尿。
第十节 运动性中暑 中暑是由高温环境引起的体温调节中 枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、 电解质丢失过量所致的疾病。 中暑可分为热射病、日射病和热痉挛 三种类型，因这三种类型的发病原因、机 理、症状、处理方法以及预防有所区别， 现分述如下。
一、热射病 热射病是发生在高热环境中的一种急性疾。 （－）原因和发病机理 正常人的体温一般恒定在３７℃左右，是 通过下丘脑体温调节中枢作用，使产热和散热平 衡的结果。人体产热主要来自体内的基础代谢， 运动和劳动时还有肌肉收缩产生的热量。人体散 热途径主要通过辐射（ ６０％）、蒸发（２５ ％）、对流（ｌ％）以及传导（３％）来完成。 当周围环境温度超过皮肤温度（ ３２℃～ ３４ ℃）时，传导和辐射的散热方式受障碍，此时散 热仅靠蒸发来实现。

（四）膀胱损伤 男子进行较长时间跑步时，因脚着地 时对身体产生反复震动，这震动可传至膀 胱后壁，造成膀胱后壁持续地受到撞击， 引起膀胱后壁损伤而发生血尿 。

二、症状和特点 运动性血尿的出现一般无明显先兆， 多在一次大强度训练或比赛后突然发现血 尿，多无不适，个别运动员可能伴乏力， 食欲下降、头痛等。