四川省临床检验中心2019年第一次临床微生物室间质评

颗粒状、边缘不规则的菜花样浅黄色菌落。在临床诊断中，通常将分枝杆菌分为结核分枝杆菌
复合群和非结核分枝杆菌，根据生长速度、色素产生、生化实验及鉴别培养基生长情况可进行
种别鉴定。该菌为专性需氧菌，通过在 7 天内肉眼可见单个菌落生长可判断为速生长分枝杆菌，
以此排除结核分支杆菌复合群，另外热触酶试验对区分结核分枝杆菌和非结核分支杆菌也有重
四川省临床检验中心 2019 年第一次 临床微生物室间质评活动总结（高级）
2019 年全省临床微生物室间质评第一次活动共 435 个单位参加，其中参加中级质评 360 个实验室，高级质评 75 个实验室，422 个实验室回报了结果（回报率 97%）。下面对本次活 动（高级）中出现的主要问题、难点及应该掌握的方法和技术做一总结分析。 一、细菌鉴定情况分析: 1、201901-马红球菌，鉴定正确率 96%。该样本革兰染色涂片镜下为多形态的革兰阳性杆菌。 在 35-37℃孵育 24 小时后,在血平板上形成直径 1mm 左右针尖大小菌落，麦康凯未见生长。72 小时菌落为光滑的奶油色菌落，并能观察到色素产生，生长 4-7 天后呈明显橙红色，该菌为需 氧菌，弱抗酸染色可部分染成红色，且镜下形态随着培养时间的延长逐渐变为短杆状、球状， 与产单核李斯特菌可通过尿素酶鉴别，马红球菌脲酶试验阳性，与光滑型红斑丹毒丝均可呈卵 圆形短杆状，但红球菌有色素，不分解葡萄糖，抗酸部分弱阳而红斑丹毒丝相反。该病例中， 55 岁男性患者临床表现为肺部空洞，为移植术后免疫受损状态,而马红球菌易感人群主要为细 胞免疫受损人群，如 AIDS、使用皮质类固醇、器官移植等，10—15%的马红球菌也可感染免 疫功能正常病人，因引起马的肺部感染而得名的马红球菌为红球菌属中最常引起人体感染的病 原菌，可引起肺炎、脓肿、空洞坏死。询问病史要注意是否与动物有接触史，特别是马，感染 部位除了肺部外，可播散至血液、脑、骨、皮下组织[2]。
疾病中，其高危因素有支气管扩张、囊性纤维化、免疫抑制的老年人等，也会引起手术伤口感 染，如隆胸、面部整形手术、心脏手术、注射后脓肿，并可出现在血液透析病人中，但罕见播 散性疾病[2]。
72h 菌落抗酸染色（x1000）
直接涂片革兰染色（x1000
脓肿分支杆菌，CA，5d
脓肿分枝杆菌，罗氏培养，5d
35-37℃孵育 24 小时后,在血平板上形成直径约 3mm 大小圆形、光滑、白色菌落，并可见明显
β 溶血环，氧化酶阴性、触酶阳性，该菌为兼性厌氧菌，对营养要求不高，在厌氧条件下可使
葡萄糖产酸，用兔和牛血浆做实验，凝固酶阴性，耐热核酸酶阴性，用人血浆做凝集因子阳性，
需与金黄色葡萄球菌相鉴别，可通过凝固酶试验进行区分，也可通过 VITKE-2GP 卡或
4、201904-奇异变形杆菌,鉴定正确率 100%。该病例中患者为 56 岁男性,临床表现为尿路结石、
尿痛。清洁中段尿革兰染色为革兰阴性杆菌，菌体大小（0.4-0.8）μmⅩ（1.0-3.0）μm，散在
排列，具有周鞭毛，无芽胞。为具有细胞迁徙现象的兼性厌氧菌，以氧化和发酵形式分解糖类。
营养要求不高，在营养琼脂上过夜培养后形成多层同心圆形的湿润薄膜状菌苔，个别菌株可形
肺炎、眼结膜炎、骨髓炎等，严重者导致败血症、脑膜炎。变形杆菌导致的尿路感染较严重， 常常是致死性的，在夏季温暖潮湿的季节常导致多个病区的暴发流行[1]。
奇异变形菌,SBA，48h
直接涂片革兰染色（x1000）
201905-路登葡萄球菌, 鉴定正确率 100%。该样本革兰染色涂片镜下为革兰阳性球菌。在
要意义，结核分支杆菌大多数触酶试验阳性，热触酶试验阴性，而非结核分枝杆菌则大多数两
种试验均阳性，该菌通过 VITEK-MS 可鉴定到种。该病例中，62 岁男性诊断为慢性肺纤维化，
脓肿分枝杆菌作为其致病菌，被认为是具有最强致病性和抗化疗药物的快生长分枝杆菌，即可
引起人类感染，也被认为是环境污染物，存在于水、排水系统和植被中。在最常见引起的肺部
48h 菌落革兰染色（x1000）
脑膜炎奈瑟菌,SBA，48h
3、201903-脓肿分枝杆菌（非结核分枝杆菌）,鉴定正确率 98%。该样本革兰染色涂片镜下呈
现“鬼影”不着色或部分着色，抗酸染色阳性。菌落在血平板生长缓慢，24 小时未见生长，在
35-37℃孵育 72 小时后,在血平板和巧克力平板上形成粗糙干燥凸起白色菌落，罗氏培养基形成
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72h 菌落弱抗酸染色（x1000）
马红球菌 SBA，72h
2、201902-脑膜炎双球菌,鉴定正确率 100%。该样本革兰染色涂片镜下为革兰氏阴性双球菌。
在 35-37℃孵育 24 小时后,在血平板和巧克力平板上形成直径 2mm 大小菌落，麦康凯未见生长，
氧化酶和触酶均为阳性，可通过 VITKE-2NH 卡或 VITKE-MS 进行鉴定，该菌为专性需氧菌， 比淋病奈瑟菌更易在普通的血平板和巧克力平板上生长且菌落比淋病奈瑟就更扁平，形态学上 需与卡他莫拉菌、金氏杆菌和莫拉菌区分，可通过细菌伸长试验鉴别，具体为将待检细菌接种 于巧克力平板并将 10U 青霉素纸片贴于接种区域，孵育 18-24 小时后从抑菌圈边缘刮取培养物 进行革兰染色，金氏杆菌和莫拉菌形成长杆状或丝状，而奈瑟菌和卡他莫拉菌仍保持原形态仅 出现菌体增大趋势，脑膜炎奈瑟菌与卡他莫拉菌的营养需求不同，后者在普通琼脂 18-20℃即 可生长，该病例中,46 岁女性患者临床表现为持续性头痛，脑膜炎奈瑟菌常见发病机制为口咽 部（携带/感染）发展为菌血症，继续发展为败血症或爆发性脑膜炎败血症，除了引起脑膜炎 和菌血症外，它也引起肺炎、耳炎、会厌炎及结膜炎等，对于疑似脑膜炎奈瑟菌脑膜炎的患者 可进行呼吸道标本培养持续 24 小时[2]。
成单个菌落。可耐受胆盐和去氧胆酸钠，不分解乳糖，可产生硫化氢。该菌氧化酶阴性，触酶
阳性，脲酶养性，产生鸟氨酸脱羧酶。该菌为条件致病菌，可导致的感染非常广泛，但主要与
尿道结石的形成有关，尿路被沉淀物阻塞，成为持续性感染的病灶。还可引起尿路感染、伤口
感染、食物中毒、婴幼儿的原发或继发感染性腹泻和新生儿脐炎等，还可引起腹膜炎、盆腔炎、