探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧

探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧

作者：陈富禄邱小珍

来源：《维吾尔医药》2013年第04期

关键词：重烧伤；休克期；补液治疗技巧

大面积烧伤患者的休克期是由于低血容造成，因为毛细血管发生扩张，导致血管通透性变强，导致血浆样液渗出，从而血容量减小。成人的烧伤面积大于20%或者是小儿烧伤面积大于10%，都可能休克，愈大面积发生休克率也就愈高，时间也就愈早[1]。对于大面积的烧伤患者可不可以度过休克期，是救治能否成功的关键。本文就对大面积烧伤休克期的补液技巧进行研究综述。

1.关于补液量的公式

关于补液量的研究，有多个公式，比如Evans公式，补液量根据体质量以及烧伤的面积来计算[2]。Moyer的公式是认为休克是血钠不足，主张首个24h补给平衡液[3]。后来，Baxter的Park-land公式，主要内容是首个24h补电解质，第2个补充的是血浆以及水分等[4]。Monafo 的观点是高渗钠疗法，不仅补液少而且液体的负荷比较轻，具有扩容迅速等优点[5]。但是过度的补液也会造成一些并发症。总之国内学者对于补液的公式研究较深，但是哪个补液公式，都要有“个体化”。现行补液的公式是烧伤犬实验结论，但是只对面积在50%到60%之间的患者适用。

2.关于补液的一般方法

大面积烧伤患者在休克期一般体温较低，导致血液升高黏度，加上患者的心肌收缩力降低，心的排血量减少导致血液的循环发生障碍；同时烧伤创面发生水分的蒸发，患者大多畏寒，特别是由于患者大面积烧伤大量输入低温液体，不利于纠正患者的休克。所以对于复苏液进行加温有利于平衡患者的能量代谢，大大的降低能量的消耗，从而改善患者的肾脏血量，保护患者的脏器功能，有效缩短复苏的时间。谭清彦实验显示[6]，休克复苏液在38至39摄氏度时，有效的改善患者的血流动力学，同时增加了尿量。通过计算机的自动化系统研究休克复苏具有重要意义，据马永沂等研究分析表明[7]，通过计算机对休克复苏进行仿真的临床治疗研究，计算的补液方案可以满足不同患者需要，不过临床难以接受该方案。

另有学者关于早期的口服液体进行休克复苏治疗，研究结果表明，复苏液体口服后，患者的血容量和心排血量以及尿量都有明显的增加。有的学者用世卫组织建议的口服补液盐开展大面积烧伤患者的复苏，结果改善较为明显。据Brown理论研究提出，对于年龄小于25岁，烧伤的面积低于30%的TBSA患者采用液体复苏口服较为适用，但是对于大于30%，小于75%烧伤面积的患者以静脉补液为宜[8]。黄国雨通过研究表明，在对烧伤处于休克患者进行复苏治疗是，使用较小剂量的多巴胺，大约2.6g/（kg·min），能够改善心肌的收缩力，降低心率，

有利于肾衰竭的防治[9]。Tanaka经过临床实验提出了在烧伤之后的24h之内给予患者大剂量的维生素C，剂量约为67mg/（kg·h），结果减少了补液量，且患者的水肿减轻，发生呼吸功能性障碍几率降低[10]。

3. 影响补液效果的因素

补液提高血容量是治疗烧伤休克有效措施，影响补液效果的因素主要有体质量以及烧伤面积等。但是同时还要考虑致伤的原因和地点以及条件和时间，分析患者的伤情、发展经过，结合实际情况，做到补液的“个体化”。比如高原地区发生大面积的烧伤患者休克期补液量要增大，特别是增加电解质、水。毕所峰的“常用公式”环境基础是重庆[11]，相对的湿度平均大于60%，而对于一些干旱的地区，病房湿度经常低于50%，补液量还要因地区而异，因适湿度而定。

4.关于补液液体选择问题

在临床上，一般烧伤后的首个24h补充水和电解质，一般采用130m moL/L的乳酸钠林格，结合输入胶体溶液，但是不进行葡萄糖的补充。曾纪章相关研究结果表明，补充葡萄糖溶液同时需要补充胰岛素，确保血糖的稳定性，但是补充复钠醇，不仅不需要电解质和胰岛素，且和葡萄糖比利尿效果更好[12]。另外烧伤休克早期可以使用血浆代用品和万汶，使用菲克雪浓以及贺斯对于休克复苏具有较好疗效。谷依学研究表明高渗的乳酸和0.9%的氯化钠溶液作为复苏液具有较好的效果[13]。

5.关于补液效果的监测内容

休克期患者的复苏监测指标较多，包括尿量和体温，患者的心率以及血压和中心静脉压等，而最好监测目标是使用漂浮的导管开展血流的动力学监测。孙永华研究证明，患者的尿量和心率以及血压参数并真实反映患者复苏情况，患者的血流动力学可以成为休克复苏评价的一个标准；尿量要大于输液量l/10，有的学者认为输液量和尿量之比应为4.5：1或者是5.0：l，以此对补液进行调整[14]。

6.综论

综上所述，补液要注重个体化，根据输液调整补液。目前，监测指标不明确，缺乏临床检测的手段，生命指征、全身和局部的灌流指标综合分析是进行判断的重要依据。遇到大面积烧伤患者严重休克时，为防止并发症发生，建议使用多巴胺[15]。

参考文献

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[14] 孙永华. 充分认识改进防治烧伤休克措施的必要性[J]. 中国医刊. 2005 ， 22（16）：617-618.