头晕PPT课件[文字可编辑]

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2.后循环缺血（PCI）--恶性眩晕
? 诊断依据 ? 多有动脉粥样硬化的病因，“三高” ? 起病急，症状持续短，多在数分或1 h内，
不超过24 h。 ? 症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、
吞咽困难、口周麻木等。 ? 可突然进展至意识障碍，要高度“警惕” ? 有颅内外动脉粥样硬化的证据 ? 检查时方法很重要：MRI的DWI像
头晕/眩晕—偏头痛—头晕/眩晕
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4.梅尼埃病
? 美尼尔氏综合症 ? 又称膜迷路积水 ? 是由于内耳膜迷路水肿而致波动性耳聋和
耳鸣为突然发作性剧烈眩晕、主要表现的 内耳疾病也叫内耳眩晕症。 ? 一般为单耳发病，青壮年多见。
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临床表现：“四主征”
? ①眩晕：突然发作的剧烈的旋转性眩晕， 常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。
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6.心因性眩晕或头晕
? 临床特点：
? ①头晕（或“眩晕”）几乎天天存在，呈持续性 ，可伴有惊恐发作
? ②起病常有情感诱因或受刺激 ? ③心慌、胸闷、气促等躯体化症状，站立不稳 [酷
似BPPV] ? ④主观感觉障碍，一般无前庭疾病病史 ? ⑤睡眠、消化常有问题
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6.心因性眩晕或头晕
? ⑥注意力分散或活动时头晕不显，休息时 或闲时头晕明显
? 头晕疾病分两种，前庭系统、非前庭 ? 前者是由前庭神经系统病变引起的，存在
自身或对外界空间位置的错觉，为真性眩 晕，表现为有运动错觉的眩晕 ? 后者仅有一般的晕动感并无对自身或外界 空间位置的错觉，为假性眩晕，常表现为 头昏
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非前庭性头晕（假性眩晕）
? ?眼部疾病：重症肌无力、青光眼、眼外肌麻痹 ?心血管疾病 ：心律失常、高血压、心力衰竭 全身中毒性、代谢性（低血糖）、感染性疾病 ? 各种原因引起的 贫血 环境变化：高温、缺氧 ?活动过度：久立、过劳等 ?头部轻微外伤后综合征 ? 神经症 ：心因性头晕、精神性头晕
头晕
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背景
? 头晕是常见的临床症候，患病率和发病率 高，尤其老年人群高发
? 头晕的病因繁多、表现多样 ? 如何根据常见的头晕病因及临床特征，快
速诊断各种头晕？
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内容
? 1.头晕概念 ? 2.头晕分类 ? 3.头晕病因 ? 4.头晕诊断 ? 5. 常见头晕疾病
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（一）头晕概念
? 头晕是一种常见的脑部功能性障碍，是一 组症候群
病； ? 反复发作性眩晕应考虑梅尼埃病或偏头痛 ? 伴有其他神经系统表现的反复发作眩晕应
考虑为后循环缺血； ? 反复发作性位置性眩晕应考虑BPPV。
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头晕诊断
? (3)根据伴随症状诊断： ? 不同疾病会伴随不同症状，包括耳闷、耳
痛、头痛、耳鸣、耳聋、面瘫、失衡、明 显畏光和畏声或其他局灶性神经系统体征 。
? 病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉 自身在空间旋转。常呈强迫体位，不敢梢 动，动则可使眩晕症状加重。
? 在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕 吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状
? 数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。
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临床表现：“四主征”
? ②听力减退： ? 听力为波动性感音性耳聋 ? 随发作次数而明显 ? 在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完
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头晕体格检查
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头晕体格检查
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头晕体格检查
对眩晕患者应常规行Dix-Hallpike检查，以 便迅速地识别最常见的眩晕病因。
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头晕体格检查
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头晕辅助检查
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头晕辅助检查
? 对前庭周围性病变患者，应注意针对性开 展前庭功能等检查
? 对前庭中枢性病变患者则应注意开展有关 的影像学检查。
病理机制，如睡眠不足、疲劳、长时间加 夜班等，若适时调整可以纠正。
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眩晕
? ②眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围 物体的运动幻觉 。
? 它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍 ，病人有周围景物或自身旋转感。
? 发作时一般患者不敢睁眼，常伴有站立不 稳（旋转感、水平方向、垂直方向）、恶 心，严重时出现呕吐、多汗、血压波动等 自主神经症候
? (2)潜伏期：每次头位变化的眩晕发作时间是以秒 来计，多在 10s以内，故眩晕“瞬间即逝”；
? (3)发作时是眩晕，发作后短时间内仍可有头昏沉 感；
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BPPV临床特点
? (4)这种眩晕症候有自我好转性，也可复发 ? (5)不伴发听力下降、耳鸣，亦无复视、行走不稳
感等脑干症候 ? (6)治疗主要采用耳石手法复位。
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头晕诊断
? (4)根据诱发因素诊断： ? 有些眩晕为自发性或位置性 ? 有些则是在感染后、应激、耳压、外伤或
持续用力后发病。
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（五）几种常见头晕疾病介绍
? 1.良性发作性位置性眩晕--耳石症 ? 2.后循环缺血（PCI）--恶性眩晕 ? 3.前庭性偏头痛 ? 4.梅尼埃病 ? 5.前庭神经炎 ? 6.心因性眩晕或头晕
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头晕病史的询问
? 如果伴其他神经系统症状表现，且排除了常见的 前庭周围性病因后，应考虑为前庭中枢性病变。
? 如果没有神经系统症状表现，却伴耳鸣、耳聋等 症状，则应首先考虑为前庭周围性病变。
? 对非眩晕的头晕，除需了解神经系统及耳科症状 外，更应注意询问患者的系统疾病、服用药物及 精神状态等情况。
站立不稳，向一侧倾斜
自主神经症状 伴恶心、呕吐、出汗等
不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
无
可有，如头痛、颅内高增高、脑
神经损害、瘫痪
前庭器官病变，如内耳眩晕 前庭核及中枢联络径路病变，如
症、迷路炎、中耳炎和前庭 椎基底动脉供血不足、小脑、脑
神经元炎等
干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，
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（三）头晕主要病因
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（四）头晕病史的询问
? 仔细询问病史，可以区分90％以上的症状是 眩晕或是非眩晕的头晕，可以明确70％-80 ％的头晕的病因
? 在确定是眩晕症状后，要进一步询问眩晕 的严重程度、持续时间、发作次数与频率 、诱发因素等病史
? 了解伴随的恶心、呕吐等自主神经系统症 状，特别注意有无神经系统或耳蜗的症状
? 眩晕约占所有头晕的半数，其中 前庭周围性 者明 显多于前庭中枢性者，是后者的 4-5倍。
? 在前庭周围性病因中， BPPV、前庭神经元炎和梅 尼埃病是最主要病因，可能占了前庭周围性眩晕 的绝大部分。
? 前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血 管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等 。
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? ⑦焦虑内向人格，素质偏低，人多或公共 场所表现明显
? ⑧患者意愿穷尽检查和治疗 ? ⑨精神状态评估：中度焦虑、或伴轻度抑
郁
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6.心因性眩晕或头晕
? 处理： ? 心理调整及教育：消除精神紧张情绪 ? 暗示疗法治疗：语言性暗示，药物性诱导
（葡萄糖酸钙注射液） ? 抗焦虑、抗抑郁性药物治疗：如黛力新、
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1.良性发作性位置性眩晕
? BPPV也称耳石症，是指耳内负责平衡的前 庭器官椭圆囊内的耳沙石脱落掉到了相连 接的像呼啦圈样的半规管内，因为半规管 内有感受平衡的壶腹嵴，受到体位变化时 耳石的碰撞而产生眩晕的症候。
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BPPV临床特点
? (1)头位变化时发作眩晕：起床和卧床、抬头、转 头时可诱发，患者常“望床兴叹”、“不堪回首 ”
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前庭性头晕
? ②中枢性前庭系统疾病性头晕： 包括后循环缺血（椎基底动脉供血不足） 、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩 晕性癫痫等。
? 尤其注意以眩晕起病，但症状体征不明显 的恶性眩晕。
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前庭性头晕
? ?周围前庭系统疾病性头晕： ? 主要有良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病
、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。
交待，使其了解可能的病情变化和转归
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3.前庭性偏头痛
? 也称偏头痛性眩晕 ? 1）反复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐 ? 2）畏声、畏光、喜静、烦躁 ? 3）少数有短暂意识模糊 ? 4）可有视物模糊 ? 5）发作时间：持续1小时以内（数十秒至数小时或数日）
，一般经过休息后或睡眠（次日）好转。 ? 6）无或有明显头痛，头位变化眩晕加重，无方向性。 ? 7）或有偏头痛史：随年龄增长出现偏头痛形式的转变：
? ?梗死病灶太小； ?早期表现为TIA，后加重为脑梗死； ? 早期梗死部位血管再通； ? 病变区脑血流量下降到低于维持神经功能 ，但高于自由水弥散抑制的临界阈值； ?发病后最初数小时病灶区域的信噪比太低
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针对恶性眩晕的处理
? 1）结合临床积极治疗和严密观察病情变化 ? 2）需向患者及其家属做好全面充分的病情
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周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表
百度文库
临床特征
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕的特点 发作与体位关系
发作性，持续时间短，症状 重
头位或体位改变可加重， 闭目不减轻
持续时间长，较周围性眩晕轻
与改变头位或体位无关， 闭目减轻
眼球震颤
水平性或旋转性，无垂直性， 向健侧注视时眼震加重
眼震粗大和持续
平衡障碍
站立不稳，左右摇摆
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恶性眩晕共同特点
? 1）中老年患者，急性起病 ? 2）以眩晕为主诉起病 ? 3）可伴有后循环缺血的相关症候，如构音
障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等 ? 4）起病时行头颅核磁DWI均未发现梗死 ? 5）相当一部分病例发病后短时间内病情快
速进展，出现意识迅速恶化，出现呼吸衰 竭或循环衰竭
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MRI假阴性或DWI假阴性原因
? 分为下列4 类情况：头昏、眩晕、平衡不稳 、晕厥前状态。
? 这些症状发生在患者意识清醒之下。 ? 头晕是广义的大概念，而眩晕、头昏仅仅
是它的一部分。
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头昏
? ①头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感 、 头昏头沉、头胀、头部发紧感等。
? 高血压、精神因素等常常引起头昏表现。 ? 头昏症候有时可能属生理过程，不一定是
全恢复，可因多次反复发作而致全聋。 ? 部分病人尚有对高音听觉过敏现象。
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临床表现：“四主征”
? ③耳鸣 ? 为症状发作前之可能先兆，耳鸣为高音调
，可能轻重不一，在发作前病人可能耳鸣 加重，发作停止，耳鸣可逐渐消失。
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临床表现：“四主征”
? ④耳内胀满感： ? 耳内有堵塞、闷胀、闷热、瘙痒、微痛的
感觉，这是一种隐藏无耳鸣型美尼尔氏综 合症。
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辅助诊断
? 温度试验：半规管功能低下 ? 听力曲线：听力下降
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5.前庭神经炎
? 前驱症候一发作前多有上呼吸道感染史 ? 突然发作眩晕，伴恶心呕吐 ? 眩晕多在1-2周减弱，3-4周缓解 ? 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 ? 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 ? 温度试验一侧轻瘫或全瘫
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头晕诊断
? (1)根据眩晕持续时间诊断： ? 持续数秒者考虑为BPPV； ? 持续数分-数小时者考虑为梅尼埃病、TIA
或偏头痛相关眩晕； ? 持续数小时至数天者考虑为前庭神经元炎
或中枢性病变； ? 持续数周到数月者考虑为精神心理性。
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头晕诊断
? (2)根据眩晕发作频率诊断： ? 单次严重眩晕应考虑前庭神经元炎或血管
（三）头晕主要病因
? 大量流行病学研究提示 ? 大多数慢性、持续性头晕的病因主要与 精神心理
障碍(如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍 )有 关 ? 而短暂或发作性头晕 则多与系统疾病 (如贫血、感 染、发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、 药物副作用等 )有关。
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（三）头晕主要病因
? 前庭周围性最常见，非前庭非精神性病因 次之，精神心理性病因不少见，前庭中枢 性病因最少。
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头晕体格检查
? 基本的系统检查、生命体征 ? 神经系统：除一般神经系统检查外，应注意有无
眼球震颤、共济失调、听力障碍、颅内压增高征 ? 耳科检查：外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部 ? 内科：心律失常、心功能不全、贫血等体征 ? 听力：音叉试验 ? 前庭功能： 自发性眼震、倾倒、指物偏向、变温
试验、位置试验 等
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晕厥前状态
? ③晕厥前状态是指晕厥前发生的胸闷、心 悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。如 直立性低血压发生时，容易出现晕厥前状 态。
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平衡不稳
? ④平衡不稳是指有行动中站立不稳或运动 失调的头晕症候。
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头晕和眩晕的快速鉴别
眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动 幻觉，而并非伴发症状
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（二）头晕分类