基底动脉尖综合征

基底动脉尖综合征

基底动脉尖是指以基底动脉顶端为中心的2cm直径范围内5条血管

交叉的部位,即左右大脑后动脉、左右小脑上动脉和基底动脉顶端,形成一个“干”字。任何原因造成该区循环障碍,即构成基底动脉尖综合征。基底动脉尖综合征是特殊类型的脑干血管病,病变累及的供血部位包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶内侧以及丘脑下部等,其病死率、致残率高,发病迅速,治疗效果差,发病率约占脑梗死的4-10%,其中以丘脑及中脑缺血最为常见。基底动脉尖综合征的主要病因为血栓形成,以栓塞居多,其次为解剖变异,血流动力学改变,动脉痛和动脉尖等起。危险因素与一般缺血性卒中相似,例如:高血压、糖尿病及吸烟等。

211 眼部特征

眼球运动障碍及瞳孔异常是基底动脉尖综合征最常见特征。顶盖区和后连合梗死引起上视麻痹,红核的内侧和背侧梗死引起下视麻痹;患

者动眼神经完全麻痹伴对侧上视障碍引起假性Parinand 综合征,是核

性损坏最具特征的表现。中脑导水管下方中线处受累导致眼睑下垂,上睑抬高或退缩,内侧受损可出现核间性眼肌麻痹及眼震。若导水管腹侧中腹背盖内侧缺血,瞳孔及射弧传入纤维,在视束E-W核段受损,出现瞳

孔不圆或偏离中心。若为间脑病灶切断了瞳孔及反射弧的传入纤维及双侧交感神经纤维功能障碍,可出现小瞳孔及会聚障碍或假性外展神经麻痹。

212 意识障碍

病变累及中脑或大脑上行网状结构激活系统,不能将外界的刺激上传入大脑皮质, 发生率为77%～100%,一般持续6h～3d。还有睡眠障碍、大脑幻觉等,主要表现为幻听、幻视。

213 肢体活动障碍

大脑的动脉近端深穿支闭塞或发生缺血,可能引发大脑脚梗死而产生偏瘫,偏身感觉障碍,双侧病变可致四肢瘫。

214 视觉障碍

表现为同向性象限者,偏音或皮质音,少数为闪光幻觉、视物变形,在临床上占一定比例,有的报告可出现嗅觉功能下降,主要是丘脑内侧核受损。

215 影像学特点

对正确诊断具有重要意义,尤其是MRI对发现后窗病变更具优势,显示双侧丘脑、小脑、枕叶、颞叶内侧面及中脑等部位,同时存在两个以上部位病灶,即提示为基底动脉尖综合征,主要表现以丘脑和中脑梗死为主,如出现双侧丘脑“蝶形”病灶,则更具有特征性,CT 检查仅供参考,脑血管造影可直接显示闭塞的动脉,同时能为寻找病因提供依据,对

急性期患者还可以同时进行动脉内溶栓治疗。

216 治疗与预后

脑疝是基底动脉尖综合征的主要死亡原因,其次为并发症如脑部感染、中枢性发热、应激溃疡、压疮等。此综合征病死率高,治疗效果差,多进行性加重,尤其是糖尿病及心脏病患者。对于这种病人,与患者家人沟通十分必要,要详细讲清病情告知和治疗预后,以避免家庭缺乏心理准备,造成不必要的麻烦和纠纷。大脑后循环障碍,溶栓治疗效果差。如果在发病12～48h ,其他指标符合溶栓标准的,要及时溶栓,可以减轻症状,同时应用其他治疗如抗凝、改善循环、脑保护剂等。注意并发症的控制,如伴意识障碍,应及时给予鼻刺。胃管注入胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂,可避免应激性溃疡的发生。预防性应用抗生素也有必要,注意

水、电解质平衡及保护肾功能。