彩色多普勒超声检查在结肠癌诊断中的应用

彩色多普勒超声检查在结肠癌诊断中的应用

目的探讨彩色多普勒超声检查在结肠癌诊断中的临床应用价值。方法对62例结肠癌患者采用彩色多普勒超声进行诊断，诊断结果与手术病理检查结果及电子结肠镜检查结果进行对照。结果瘤体内均可显示不同程度的血流信号，超声定性诊断与病理定性诊断结果符合率为95.16％（59/62），定位诊断符合率为91.94 ％（57/62）；超声对是否有转移亦可做出准确诊断。结论彩色多普勒超声检查结肠癌有效、无创，可显示对瘤体的大小、部位、内部血流信息及肠壁和肠外转移情况，可作为结肠癌筛查的首选方法。

标签：彩色多普勒超声；结肠癌；诊断；病理；电子结肠镜

近年来，我国人口逐渐趋于老龄化，加上居民膳食结构的改变，结肠癌发病率在我国逐渐呈上升趋势[1]。笔者通过彩色多普勒超声检查诊断结肠癌62例，并将超声检查结果与电子结肠镜检查及病理检查结果进行对照，旨在探讨结肠癌应用彩色多普勒超声检查进行诊断的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月～2011年12月本院门诊及住院经彩色多普勒超声诊断为结肠癌的患者62例，其中，男45例，女17例，年龄58～84岁。所有患者均经电子结肠镜或手术病理证实为结肠癌，以腹痛、消瘦、贫血、腹部包块、排便习惯改变、便血等症状就诊。

1.2 检查方法

1.2.1 电子结肠镜检查于病变部位取黏膜4～6块，送病理活检。

1.2.2 彩色多普勒超声检查采用TOSHIBA-TA700超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。检查前3 d内清淡、半流质饮食，禁止钡剂灌肠，检查当日早晨排净大便，禁食、水，进行彩色多普勒超声检查。适度充盈膀胱，以检查是否有乙状结肠肿瘤。患者仰卧于检查床，对肝、脾、胰、胆、肾等脏器进行常规扫查，然后分别沿结肠走行方向作横、纵切等多方位检查，仔细观察有无肿块；对明确的肿块仔细观察其形态、部位、活动度、大小、内部血流情况及肠壁厚度等，查看肿块与周围组织的关系，排查结肠梗阻情况，记录、测量血流阻力指数及血流速度，观察腹腔积液、周围脏器转移情况，观察腹腔淋巴结及腹膜后淋巴结有无肿大，对图像进行记录、打印。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查与电子结肠镜及病理检查结果比较

62例经彩色多普勒超声诊断为结肠癌患者，经手术病理诊断符合率为95.16％（59/62），电子结肠镜检查符合率为91.94％（57/62）。

2.2 结肠癌肿瘤内彩色多普勒血流信号及频谱特点

（1）肿块型癌肿患者结肠肠壁增厚、正常层次结构消失，病变局部显示低回声肿块，边缘不规则，向肠腔外或肠腔内隆起，导致肠腔明显偏移，肠管扩张多见于合并肠梗阻者，黏膜环形皱襞表现为浮动平行的带状回声，延至整个肠腔，肠腔无回声内可见漂浮的点状强回声；肿块型癌肿血流信号丰富，色亮，呈棒状、条状[2-3]。（2）溃疡型癌肿患者肠壁不均匀性增厚，病变部位中心部凹陷、周边隆起，内膜面不平，形似菜花，显示囊实性混合回声团块时多提示肿瘤穿破肠壁浸润到周围邻近脏器，相邻器官之间的边界回声不清晰；癌肿血流信号广泛而细

小、呈棒状或点状，浸润型癌肿血流量少，呈短棒状或星点状。（3）浸润型癌肿患者肠壁不均匀增厚回声低，中心区强回声且回声不规则；横断面出现“假肾”征象，也有呈现“靶环”征者，近端肠管扩张多见于全层侵及者，存在肿块部位的肠腔蠕动增强、腔隙变窄，肠内容物潴留[4-5]；彩色多普勒血流呈星点状或短棒状，如血流增多则提示肿块已浸润浆膜外。（4）肿瘤内部均可探及高速高阻血流，不同类型结肠癌收缩期及舒张末期血流频谱峰值最低流速的差异较大。

2.3 超声对结肠癌的转移的诊断

肝转移符合率为100.0%（5/5）；腹腔淋巴结转移肿大符合率为84.0%（21/25）；伴有腹水3例；周围组织浸润符合率为87.5%（7/8）。

3 讨论

近年来老年人大肠癌发病率占肠道肿瘤的98%[6]，随着检查技术水平的提高，高分辨彩色多普勒超声检查对结肠癌的诊断价值已被临床认可。彩色多普勒超声检查安全、无创，方法简单，实现了对癌肿内部形态、大小、位置及肠壁厚度动态的、多层面、多方位、多角度的清洗呈现，对癌肿内部血流信息可直接获取。有学者报道彩色多普勒超声诊断进展期大肠癌的诊断率为84.6%～93.0%[7-8]；本研究结果显示彩色多普勒超声检查超声的定性诊断与病理定性诊断结果符合率为95.16％（59/62），定位诊断符合率为91.94％（57/62），与其基本符合。本研究提示，肿瘤突入肠腔时，肠蠕动减弱，肠管形态失常、肠腔不规则狭窄，可清晰地显示肠壁的厚度、层次、结肠袋及肠皱襞的回声，尤其合并肠梗阻时，可观察到肠道内气液的流动；近黏膜边缘的血管因受肠道肿瘤的压迫呈现盘绕、扭曲形态，及不规则；癌瘤内均可见血流信号，肿块型肠癌相对血流信号丰富，多见长而迂曲的血管，细小而散在形血流信号多见于溃疡型和浸润型结肠癌。

老年结肠癌患者多数在确诊时就已经发生肝或盆腹腔的淋巴结转移，可见该病起病隐匿，不易被发现。彩色多普勒超声检查操作方便、患者易于接受，平时健康体检即可早期发现肠癌的盆腹腔转移、肝脏转移和盆腹腔淋巴结转情况，且对向浆膜外生长及浸润整个肠腔的较大肿瘤的诊断有独到之处，能有效的弥补肠镜检查的不足。但需注意与肠壁增厚性病变的鉴别诊断，结合两者流体内部血流频谱参数及血流信号的分布特征和两者二维声像图特征，两者鉴别也不难。

综上所述，彩色多普勒超声检查可有效诊断结肠癌，实现无创显示瘤体的大小、部位、内部血流信息及肠壁和肠外转移情况，在结肠癌的诊断中具有重要的应用价值，对进一步指导临床对患者采用什么方式治疗起到重要作用。

[参考文献]

[1] 藏国礼. 大肠癌超声造影成像特点分析[J]. 中国超声医学杂志，2008，24（3）：279-281.

[2] 周永昌，郭万学. 超声医学[M]. 4版. 北京：科技文献出版社，2003：589-590.

[3] 曹海根. 实用腹部超声诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：213-214.

[4] 吴乃森. 腹部超声诊断与鉴别诊断学[M]. 北京：科学技术文献出版社，2009：190-191.

[5] 贾译清. 临床超声鉴别诊断学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，1992：646.

[6] 王建国. 经腹超声在大肠癌定位诊断中的应用[J]. 西南军医，2009，11