病理学--消化系统疾病 PPT课件

内 外
肉芽组织层： 疤痕层： 增殖性动脉内膜炎、创伤性神经瘤
B：溃疡边缘粘膜炎症明显，上皮细胞常有增生 3、DU不同点：好发于球部，D<1cm，小而表浅，易愈合
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三、临床病理联系：
临床表现：节律性上腹部疼痛,时间不同 （GU：餐后疼痛0.5—2h；DU；空腹/夜间疼痛） 上腹部饱胀不适、反酸、嗳气等症状。
急性感染性胃炎 细菌感染（金葡菌\大肠 胃粘膜化脓性病变 （急性蜂窝织性） 杆菌\链球菌）
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三、慢性胃炎
（一）、病因及发病机制：病因不明 1、长期慢性刺激：烟、酒及急性胃炎多次反复发作 2、十二指肠液、胆汁的反流：破坏粘膜屏障 3、自身免疫损伤：主要见于A型萎缩性胃炎 3种自身抗体 4、H.p(helicobacter pylori):粘膜上皮表面 阿莫西林
慢性
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二、急性胃炎：依据病因不同分为以下四类
名称 病因 病理变化
急性刺激性胃炎 （急性卡他性） 急性出血性胃炎
暴饮、暴食
胃粘膜充血水肿，常有 胃粘液分泌亢进 胃粘膜出血及轻度 坏死
服用非固醇类药物 及过量饮酒
急性腐蚀性胃炎
吞服强酸、强碱及 其他腐蚀性化学物
胃粘膜坏死、溶解， 可伴有穿孔，病变严重
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2、分类及病变：依据病变不同分为四类 名称 部位 病变
大体 镜下 慢性浅表性 胃窦部，最常见 弥漫性，充血 炎C浸润，浅层水肿 （单纯性） 位于粘膜浅层 水肿，灰白分泌物 出血、腺体完整
慢 性 肥厚性
胃底、体部
粘膜增厚，皱襞肥大 加深、加宽似脑回
粘液 腺体增生 肥大
疣状胃炎
胃窦部
结节状突起， 中心有凹
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二、病理变化 GU为例 1、好发部位：胃小弯近幽门处，以胃窦部多见 2、病变：①大体：常为单发，圆形或椭圆形，D<2.5cm， 溃疡边缘整齐，状如刀切底平，周围粘膜皱襞呈放射状集中。 贲门侧较深，呈潜掘状，幽门侧较浅，阶梯状。 ②镜下； 渗出层：纤维素及坏死细胞碎片
坏死层：均匀红染无结构物质
消化系统疾病
(Disease of digestive system)
一、消化系统的组成及功能
消化管：口腔
食管 胃 小肠 大肠 肛门 功能：担负食物的蠕动、消化、吸收、排泄
消化腺：唾液腺、肝、胆、胰及粘膜腺
功能：①分泌消化液及特殊物质帮助消化 ②解毒、内分泌等功能（肝、胰）； 浓缩、储存胆汁（胆囊）
粘液—Hco5 -屏障：壁细胞
Hcl，
可中和胃酸, 减少对粘膜的损害。
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Байду номын сангаас
主要因素：①防御屏障被破坏： Asprin、阿司匹林、酒精、胆酸、胰液
H+逆向弥散至粘膜层
损伤Cap 的内皮细胞 血浆蛋白渗出 微血管扩张，通透性 蛋白酶分泌增加。 溃疡。
出血
肥大细胞
组织胺
胆碱能神经反射 胃粘膜糜烂
恶变（malignant transformation）：
多见于中年以上长期GU，癌变率在1%，Du一般不癌变。
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五、病因及发病机制：尚未完全清楚 过去认为：溃疡发生与胃酸大量分泌有关。 现在研究表明：1、胃屏障功能的破坏是溃疡病的重要原因。
粘膜屏障：脂蛋白、可防止H=逆向弥散。 回顾：胃屏障
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1—2消化性溃疡（peptic ulcer）
一、概述 1、定义：发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，其形成
与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，且病变易反复, 发作呈慢性经过，故慢性消化性溃疡 2、分类：据发生部位不同分为：
胃溃疡（GU）：胃小弯近幽门处 20% 十二指肠溃疡（DU）：球部 复合性溃疡： 75% 5%
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3、 穿孔（ perforation）
最危险的并发症 5%发生率， 65%死亡率
多见于十二指肠前壁：①十二指肠前壁较薄 ②不易与周围脏器粘连 弥漫性腹膜炎 表现形式 局限性腹膜炎：穿孔前与周围脏器有粘连
4、 梗阻 （pyloricstensis）
1）疤痕收缩 2）溃疡周围黏膜炎性水肿 3）幽门括约肌痉挛 水电解质失衡
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2、胃酸大量分泌，消化侵袭作用。 原因：①壁细胞总数增高、敏感性增高： 体质因素及长期受兴奋刺激有关。 ②神经—内分泌功能紊乱 迷走神经过度兴奋
HCl
肾上腺皮质激素 HCl 且抑制胃粘液分泌 ③胃泌素分泌增加且敏感性升高 3、H、P感染：①产生蛋白酶 裂解胃粘膜糖蛋白 磷酸酯酶 破坏上皮细胞膜的脂质 LTS及生物活性物质，利于胃酸进入粘膜 ②趋化N 髓过氧化物酶 HclO+NH3 NH2Cl 破坏粘膜上皮细胞 ③释放细菌性PAF PT聚集并形成Cap 血栓 粘膜缺血 4、遗传因素：20%—40%有家族史 同卵孪生两人均发病占50%，异卵孪生占14% O型血比其他血型人高30%
中心上皮变性坏死 糜烂，表面有渗出
慢性萎缩性
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A型胃底、体部 粘膜萎缩变薄、皱襞 固有层炎C浸润 慢性萎缩性 变浅消失，细颗粒状 腺上皮萎缩、薄 腺体 或消失 B型：胃窦部 胃镜：橘红色 灰色 化生 异型增生 粘膜下血管清晰可见 分界清楚
化生：假幽门腺化生：胃底及胃体部的壁细胞、主细胞消失，
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二、疾病分类： 据发生的部位分
胃肠疾病：炎症性疾病（胃炎、阑尾炎）溃疡 消化道肿瘤 、 肝胆疾病：炎症性疾病（肝炎、 胆囊炎、胆管炎）
肝硬化、肝胆肿瘤（肝癌、胆管癌）
胆石症、
胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌
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胃炎
概述：1、定义：
指发生于胃粘膜的一种常见的非特异性疾病。
2、分类：急性、
被类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代。 肠上皮化生：胃窦部的腺上皮细胞被杯状细胞、吸收 上皮细胞及潘氏细胞取代，与小肠粘膜类似。 （根据有无吸收上皮细胞又分为完全化生和不完全化生两种） 完全化生：既有杯状细胞又有吸收上皮细胞； 不完全化生：只有杯状细胞。又根据黏液的组化反应 分为大肠型和小肠型两种，其中大肠型可致胃癌。
疼痛原因：①胃酸刺激溃疡表面神经末梢（抗酸药物缓解）
②胃、十二指肠运动改变和溃疡部位 肌张力增加（阿托品解痉） 饱胀反酸暧气：疤痕收缩、炎症水肿及肌肉痉挛 幽门梗阻
食物排空困难而在胃内贮留 食物发酵、产气
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四、结局及并发症：
1、愈合：多数情况下
1) 渗出物及坏死组织被吸收 2）疤痕组织填补修复肌层 愈合 3）周围粘膜上皮再生 2、出血：最重要、常见并发症。 部位：多见于后壁溃疡 （原因：该处病变多与腹壁和胰腺粘连， 破裂的血管不易收缩） 表现形式：①大出血：14-67% 因较大血管被胃酸腐蚀所致。 表现：吐大量咖啡样血液或排出柏油样大便 ②隐匿性出血：量少， OB（+） 因溃疡底部肉芽组织中的毛细血管破裂所致。