颈椎间盘突出症PPT课件
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封闭疗法
• 手术治疗
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II型
32
I+II型
33
III型 34
III型
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IV型
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IV型
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I+IV型
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
• 由于颈部下段活动较多故颈椎6-7和颈椎5-6易发病；外伤 主要引起受力段椎间盘突出。
4
颈椎间盘临床分型
• 按突出位Fra Baidu bibliotek分三种：
• 一、侧方突出 突出部位在后纵韧带外侧、钩椎关节内侧。以压迫单侧
神经根产生症状。
• 二、旁中央突出 突出部位偏于一侧，介于神经根和脊髓之间。以压迫
单侧神经根和脊髓产生症状。
反射、上肢肌力
15
影像学检查
• X线检查：正侧位、双斜位、张口位片 • 脊髓造影与脑脊髓液检查：单纯神经根受压的颈
椎间盘突出者无脑脊髓液梗塞蛋白含量正常。只 有脊髓部分受压或完全受压的病例能显示硬脊膜 管的外形、椎间盘和骨刺向后突入椎管，脑脊髓 液可出现部分梗阻或完全梗阻，蛋白增高。 • 颈椎CT及MRI检查：CT检查可显示颈椎椎管大小 及突出位置与神经根的关系；MRI检查可显示间 盘突出对脊髓压迫的程度，了解脊髓是否变性或 萎缩。 • 肌电图检查：确定对神经根的损害，并对神经根 的定位有所帮助。
颈椎间盘突出症在临床上一般以非手术综合治疗为主。通过 手法、牵引、练功和药物等治疗。
• 手法治疗：临床上包括松解手法、复位手法、宣通经络气 血三方面。
（1）松解手法：包括揉捏法和滚法等。目的在松解僵硬的 颈肩背肌群，使之收到舒筋通络解痉止痛的效果。
（2）复位手法：包括旋转复位和端提摇晃法。其目的是加 宽狭窄的椎间隙，扩大狭窄的椎间孔，恢复颈椎正常生理 弧度，尽可能的使突出的椎间盘得以还纳，以解除对神经 根或脊髓的压迫和刺激。
区疼痛与麻木。咳嗽、打喷嚏均可加重疼痛，疼痛仅放射到一侧肩部 和上肢。颈僵硬，颈后肌痉挛，活动受限，当颈部后伸，再将下颏转 向健侧时可加重上肢放射性疼痛，在颈微前屈或中立位牵引时疼痛可 缓解。从头顶向下做纵轴方向加压时，可引起疼痛加重。 • （二）椎间盘旁中央突出 患者除有椎间盘侧方突出的症状、体征外， 尚有单侧脊髓受压症状和体征，即可出现同侧下肢软弱无力、肌肉张 力增加、腱反射亢进，还可出现巴彬斯基征（Babiknski征）等阳性。 • （三）椎间盘中央突出 主要表现为脊髓受压，最常见的症状为皮质 脊髓束受累，由于病变程度不一，可出现下肢无力，平衡明显障碍， 肌张力增高、腱反射亢进。踝阵挛、髌阵挛及病理反射。两下肢不完 全性或完全性瘫痪，大小便功能障碍，胸乳头以下的感觉障碍。
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颈椎间盘突出症与颈椎病的鉴别诊断
• 病史：两者一般都有颈部劳损史，但颈椎 间盘突出症一般有外伤史。
• 发病年龄：颈椎间盘突出症一般发生于30 岁左右青壮年；颈椎病多发生于40岁以后 中老年。
• 临床表现：前者发病一般比较急；后者发 病缓慢。
• 愈后：前者愈后好；后者常易复发。
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颈椎间盘突出症的治疗
• 三、中央突出 突出部位在椎管中央，脊髓正前方。以压迫脊髓腹面两
侧产生脊髓双侧压迫症状。
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正常颈椎MRI轴位
7
正常颈椎MRI轴位
8
正常颈椎MRI(轴位-椎间盘水平） 9
中央型突出
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旁中央型突出
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侧方突出
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临床表现
由于椎间盘突出的部位不同，压迫的组织不同，临床表现也不一致。 • （一）椎间盘侧方突出 主要症状为颈项部及受累神经根的上肢支配
（3）善后手法：其目的是为了进一步放松颈肩部肌群，理 顺筋络，调和气血。
18
颈椎间盘突出症的治疗
• 牵引：可以解除颈项部肌肉痉挛，增大椎间隙及 椎间孔，是神经根受压得以缓解。牵引时颈椎成 微屈曲位，因为这种体位能使后部关节微分离， 使椎间孔开大。不宜采用颈椎极度屈曲位，亦切 忌颈椎过伸位。牵引重量一般为2~3kg，逐步增 至4~5kg，应根据病情、体质和耐受力酌情调整。 可采用坐式或卧式牵引，症状重者，应卧式持续 牵引，可白天每牵引两小时后，休息1小时，间歇 进行，夜晚则以休息为主。
颈椎间盘突出症
1
颈椎间盘突出症的定义
• 颈椎间盘突出症是由于某种原因致颈椎间 盘向后外侧突出压迫脊神经根或脊髓而引 起一系列临床症状。
2
3
发病机理
• 颈椎间盘退变---是颈椎间盘突出的基础； • 急性或反复轻微外伤---直接原因。
• 颈部长期负重劳累、髓核脱水---椎间盘变性---纤维环变 性断裂---加之外伤---椎间盘髓核及纤维环向外突出。
19
颈椎间盘突出症的治疗
• 固定方法：因为根性疼痛主要是由于神经 根受压和水肿引起，应适当地卧床休息， 尽量减少颈部活动。
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颈椎间盘突出症的治疗
药物治疗 • 血瘀证：选用和营止痛汤加减。 • 风寒证：选用麻桂温经汤加减。 • 肝肾虚证：宜用六味地黄汤加味。
21
颈椎间盘突出症的治疗
其他治疗： • 针灸治疗 • 理疗
手背、食 指和中指 肱三头肌
肱三头肌 腱
颈7~胸1
颈8神经
肩胛内缘下 部、上臂和 前臂内侧至 手内侧
前臂内侧至 环指、小指
大、小鱼际 肌，手握力 减退
腱反射正常
14
体征
• 颈椎生理弯曲变直或反弓，活动度降低。 • 颈部压痛、放射痛、叩击痛 • 椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、颈
部纵压、咳嗽 • 巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛 • 肱三头肌反射、肱二头肌反射、桡骨骨膜
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颈椎间盘突出症神经根受压的临床定位
颈椎间隙 受压神经 疼痛区域
颈4-5
颈5神经
颈根、肩 部和上臂
感觉异常 肩外侧
肌肉萎缩和 肌力减退
腱反射减退
三角肌， 或有肱二 头肌
肱二头肌 腱
颈5-6 颈6神经 肩、肩胛 内缘
手桡侧， 拇指 肱二头肌
肱二头肌 腱
颈6-7 颈7神经 肩胛内侧 中部和胸 大肌区
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封闭疗法
• 手术治疗
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II型
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I+II型
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I+IV型
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• 由于颈部下段活动较多故颈椎6-7和颈椎5-6易发病；外伤 主要引起受力段椎间盘突出。
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颈椎间盘临床分型
• 按突出位Fra Baidu bibliotek分三种：
• 一、侧方突出 突出部位在后纵韧带外侧、钩椎关节内侧。以压迫单侧
神经根产生症状。
• 二、旁中央突出 突出部位偏于一侧，介于神经根和脊髓之间。以压迫
单侧神经根和脊髓产生症状。
反射、上肢肌力
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影像学检查
• X线检查：正侧位、双斜位、张口位片 • 脊髓造影与脑脊髓液检查：单纯神经根受压的颈
椎间盘突出者无脑脊髓液梗塞蛋白含量正常。只 有脊髓部分受压或完全受压的病例能显示硬脊膜 管的外形、椎间盘和骨刺向后突入椎管，脑脊髓 液可出现部分梗阻或完全梗阻，蛋白增高。 • 颈椎CT及MRI检查：CT检查可显示颈椎椎管大小 及突出位置与神经根的关系；MRI检查可显示间 盘突出对脊髓压迫的程度，了解脊髓是否变性或 萎缩。 • 肌电图检查：确定对神经根的损害，并对神经根 的定位有所帮助。
颈椎间盘突出症在临床上一般以非手术综合治疗为主。通过 手法、牵引、练功和药物等治疗。
• 手法治疗：临床上包括松解手法、复位手法、宣通经络气 血三方面。
（1）松解手法：包括揉捏法和滚法等。目的在松解僵硬的 颈肩背肌群，使之收到舒筋通络解痉止痛的效果。
（2）复位手法：包括旋转复位和端提摇晃法。其目的是加 宽狭窄的椎间隙，扩大狭窄的椎间孔，恢复颈椎正常生理 弧度，尽可能的使突出的椎间盘得以还纳，以解除对神经 根或脊髓的压迫和刺激。
区疼痛与麻木。咳嗽、打喷嚏均可加重疼痛，疼痛仅放射到一侧肩部 和上肢。颈僵硬，颈后肌痉挛，活动受限，当颈部后伸，再将下颏转 向健侧时可加重上肢放射性疼痛，在颈微前屈或中立位牵引时疼痛可 缓解。从头顶向下做纵轴方向加压时，可引起疼痛加重。 • （二）椎间盘旁中央突出 患者除有椎间盘侧方突出的症状、体征外， 尚有单侧脊髓受压症状和体征，即可出现同侧下肢软弱无力、肌肉张 力增加、腱反射亢进，还可出现巴彬斯基征（Babiknski征）等阳性。 • （三）椎间盘中央突出 主要表现为脊髓受压，最常见的症状为皮质 脊髓束受累，由于病变程度不一，可出现下肢无力，平衡明显障碍， 肌张力增高、腱反射亢进。踝阵挛、髌阵挛及病理反射。两下肢不完 全性或完全性瘫痪，大小便功能障碍，胸乳头以下的感觉障碍。
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颈椎间盘突出症与颈椎病的鉴别诊断
• 病史：两者一般都有颈部劳损史，但颈椎 间盘突出症一般有外伤史。
• 发病年龄：颈椎间盘突出症一般发生于30 岁左右青壮年；颈椎病多发生于40岁以后 中老年。
• 临床表现：前者发病一般比较急；后者发 病缓慢。
• 愈后：前者愈后好；后者常易复发。
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颈椎间盘突出症的治疗
• 三、中央突出 突出部位在椎管中央，脊髓正前方。以压迫脊髓腹面两
侧产生脊髓双侧压迫症状。
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正常颈椎MRI轴位
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正常颈椎MRI轴位
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正常颈椎MRI(轴位-椎间盘水平） 9
中央型突出
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旁中央型突出
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侧方突出
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临床表现
由于椎间盘突出的部位不同，压迫的组织不同，临床表现也不一致。 • （一）椎间盘侧方突出 主要症状为颈项部及受累神经根的上肢支配
（3）善后手法：其目的是为了进一步放松颈肩部肌群，理 顺筋络，调和气血。
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颈椎间盘突出症的治疗
• 牵引：可以解除颈项部肌肉痉挛，增大椎间隙及 椎间孔，是神经根受压得以缓解。牵引时颈椎成 微屈曲位，因为这种体位能使后部关节微分离， 使椎间孔开大。不宜采用颈椎极度屈曲位，亦切 忌颈椎过伸位。牵引重量一般为2~3kg，逐步增 至4~5kg，应根据病情、体质和耐受力酌情调整。 可采用坐式或卧式牵引，症状重者，应卧式持续 牵引，可白天每牵引两小时后，休息1小时，间歇 进行，夜晚则以休息为主。
颈椎间盘突出症
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颈椎间盘突出症的定义
• 颈椎间盘突出症是由于某种原因致颈椎间 盘向后外侧突出压迫脊神经根或脊髓而引 起一系列临床症状。
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发病机理
• 颈椎间盘退变---是颈椎间盘突出的基础； • 急性或反复轻微外伤---直接原因。
• 颈部长期负重劳累、髓核脱水---椎间盘变性---纤维环变 性断裂---加之外伤---椎间盘髓核及纤维环向外突出。
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颈椎间盘突出症的治疗
• 固定方法：因为根性疼痛主要是由于神经 根受压和水肿引起，应适当地卧床休息， 尽量减少颈部活动。
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颈椎间盘突出症的治疗
药物治疗 • 血瘀证：选用和营止痛汤加减。 • 风寒证：选用麻桂温经汤加减。 • 肝肾虚证：宜用六味地黄汤加味。
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颈椎间盘突出症的治疗
其他治疗： • 针灸治疗 • 理疗
手背、食 指和中指 肱三头肌
肱三头肌 腱
颈7~胸1
颈8神经
肩胛内缘下 部、上臂和 前臂内侧至 手内侧
前臂内侧至 环指、小指
大、小鱼际 肌，手握力 减退
腱反射正常
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体征
• 颈椎生理弯曲变直或反弓，活动度降低。 • 颈部压痛、放射痛、叩击痛 • 椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、颈
部纵压、咳嗽 • 巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛 • 肱三头肌反射、肱二头肌反射、桡骨骨膜
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颈椎间盘突出症神经根受压的临床定位
颈椎间隙 受压神经 疼痛区域
颈4-5
颈5神经
颈根、肩 部和上臂
感觉异常 肩外侧
肌肉萎缩和 肌力减退
腱反射减退
三角肌， 或有肱二 头肌
肱二头肌 腱
颈5-6 颈6神经 肩、肩胛 内缘
手桡侧， 拇指 肱二头肌
肱二头肌 腱
颈6-7 颈7神经 肩胛内侧 中部和胸 大肌区