胆囊结石治疗进展-保胆取石
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
a
1
胆囊结石治疗进展 ——保胆取石
急诊科 沈安
a
2
胆囊结石的治疗
▪ 非手术治疗：
适应于无法手术和不愿手术者。
▪ 手术治疗：
以手术治疗为原则。 较小结石有时虽可排出，但是排到胆总管有时 带来更大麻烦。 较大的结石无法排出，以后引起的各种并发症 也绝非非手术能够治愈的。
a
3
非手术治疗
▪ 急性发作期： 禁食、胃肠减压、解痉止痛、消炎、支
a
5
手术治疗
▪ 远古开腹胆囊切开取石术。 ▪ 开腹胆囊切除术。（包括小切口） ▪ 腹腔镜微创胆囊切除术。（LC） ▪ 新式内镜微创保胆取石术。 ▪ 无疤微创切胆/保胆取石术。
a
6
开腹胆囊切开取石术 (远古保胆取石术)
▪ ——自1867年Bobb0s氏为一腹部肿物患者施 行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊取石术 后缝合胆囊取得良好效果，但是在以后行此 术的病人结石“复发率”很高（50%～ 80%），并且创伤大、手术复杂、感染率高。 因此现在很少应用。
持......。 ▪ 非急性发作期：
药物溶石——服用熊脱氧胆酸、鹅脱氧 胆酸，但治疗时间长，需坚持服药2年，且效 果差，正在探索之中，尚无定论。
中药治疗：气郁型、湿热型、中毒型， 辨证施治。
体外碎石——。
a
4
体外(冲击波)震波碎石
显然这种方法由于不用介入人体内, 在实现保胆的同时,创伤也小,但 是体外碎石只碎石不排石,震碎的 结石极易造成胆管堵塞,增加患者 的危险性,还不如把结石原封不动 地保留在胆囊内安全,因此,这种 方法治比不治危害更大。因为胆 道的解剖有其特殊性，完全不同 于泌尿系统的解剖结构。
a
17
腹腔镜切胆的优点
▪ 腔镜手术的优点是创伤小、 痛苦轻、效果确切、恢复快。
▪ 就拿胆囊切除为例，不要开 15公分的切口，只要打几 个0。5～1。0公分的小洞 就行，手术后也不用卧床一 周和禁食4天，一般第二天 就能进流质，第三天吃稀饭， 第四天可回家，一周后便可 恢复日常生活和上班。优点 是显而易见的。
a
20
温床学说的缺陷
▪ 单纯考虑温床而不考虑胆囊功能的重要性是 此理论的最大缺陷！
▪ 胆固醇过饱和析出才是胆结石形成的原因。 ▪ 有胆汁聚集的地方，就有结石形成的机会。
（譬如肝内胆管结石、胆总管结石等）
▪ 冉瑞图教授指出：“胆囊结石源自肝脏！”
（如果家庭的庭院里长杂草，就把庭院拆除。这显然不是上策。最好的方法还是经 常除草！）
a
8
▪ 复古式“保胆取石”术：
即“盲人”取石，是在传统开腹时,切开胆囊取 出结石,再把胆囊缝合。肉眼下取石，留有“盲 区”，微小结石不能发现从而使胆囊内结石残 留率增高。所谓的“复发率”高，其实是“残留 率”高。创伤大、恢复慢，被淘汰，否认。
a
9
1882Lengenbuch首例胆囊切除术
a
10
温床学说
a
18
胆囊切除的弊端
▪ 造成胆道损伤的可能。 ▪ 手术后消化不良。 ▪ 胆汁返流性胃炎。 ▪ 胆总管结石发生率提高。 ▪ 结肠癌发生率可能提高。 ▪ 某些淋巴免疫功能下降。 ▪ 胆囊切除术后心理障碍、胆囊切除术后综合
症等
a
19
忽视了胆囊的生理功能
• 胆囊的储藏功能。 • 胆囊的收缩功能。 • 胆囊的分泌功能。 • 胆囊对胆管内流体压力的影响。 • 胆囊对消化功能的影响。 • 胆囊的免疫功能。
a
11
a
12
温床学术的历史贡献
▪ 他挽救了无数病人的生命和消除了他们的病 痛。因此至今仍被人们称为治疗胆囊炎胆石 症的“金标准”。
a
13
开腹切胆的缺陷
▪ 传统开腹切除胆囊手术 除了一些并发症外，最 明显的缺点就是对机体 的损伤太大——切口太 大！15倒0公分。
a
14
内镜外科技术的新时代
▪ 内镜外科技术的问世，是医学史上的一次革 命，具有划时代的意义！他克服了外科的视 力盲区和局限，在充分的光照下，可以直视 空腔脏器的内部，同时放大视野，从而给胆 道外科带来了巨大进步！
a
7
▪ 一百年后的20世纪70年代左右有人再次试行 “胆囊切开取石”。虽然已经有了腹腔镜， 没能取得突破。
▪ 20世纪90年代，“wolf”公司将淘汰的设备推 向中国南京。但是没有充分发挥腔镜的优势， 还是在肉眼下操作，结果仍然由于复发率太 高再次受到否定。手术后的胆囊结石复发率 任可达50%左右。
a
21
治疗胆囊结石的新概念
▪ 胆囊结石治疗不应当一律切除胆囊，因为他 有重要的生理功能，而且他不是胆石形成的 “温床”！
▪ 保胆取石术后，胆囊结石复发率不高。要跳 出胆囊结石复发的误区。
▪ 对于胆囊结石的处理：
首先考虑尽量保留胆囊的功能；
其次考虑切除胆囊（对于胆囊萎缩，胆囊已无功能，或
胆囊可疑癌变者，无疑应该切除胆囊，去除病灶。 ）
▪ 使外科手术步入微创时代！
a
15
ห้องสมุดไป่ตู้ 腹腔镜胆囊切除术的历史
• 世界上首例腹腔镜胆囊切除术是1986年由
德国外科医生Muhe完成。
• 我国在20世纪90年代初期先有基层的广西
曲靖县人民医院率先开展。
a
16
腹腔镜胆囊切除术
（Laparoscopic cholesystectomy,LC)
▪ 腹腔镜胆囊切除术是微创外科手术 中开展得最早的，目前LC手术几乎 替代了传统的开腹胆囊切除术。她 已经被称为胆结石治疗的“金标 准”！仍是当前治疗胆结石的主流 方法！
▪ 1882年，德国名医Langenbuch在欧洲完成了 第一例胆囊切除术，并提出了胆囊结石治疗 的治疗原则。Langenbuch在当时技术落后的 情况下，认为切开胆囊取出结石保留胆囊的 方法治疗不彻底，极易复发。故提出了“胆囊 结石应该切除胆囊，不仅因为它含有结石而 且因为它还能生长结石。”此即为著名的“温床 学说”。
a
22
对保胆的几个担忧
▪ 保胆是走“失败的老路”。 ▪ 胆结石的复发率。 ▪ 去掉胆囊结石后留下的胆囊炎症问题。 ▪ 关于胆囊结石与胆囊癌。
a
23
新式保胆不是复古而是创新
▪ 是对盲目扩大切胆指针的一种纠正。（譬如对胆囊
息肉切胆的指针？黄某某表演8分钟切胆。）
▪ 是理念的创新。
▪ 是技术的进步
▪ 是对医学的新挑战，（不再如同匠人式的只 做定型的操作，而需要分析哪些胆囊该切哪 些胆囊可留。怎样操作能减少和避免术后复 发。出院后如何防止结石复发......等新问题的 思考和研究！）
1
胆囊结石治疗进展 ——保胆取石
急诊科 沈安
a
2
胆囊结石的治疗
▪ 非手术治疗：
适应于无法手术和不愿手术者。
▪ 手术治疗：
以手术治疗为原则。 较小结石有时虽可排出，但是排到胆总管有时 带来更大麻烦。 较大的结石无法排出，以后引起的各种并发症 也绝非非手术能够治愈的。
a
3
非手术治疗
▪ 急性发作期： 禁食、胃肠减压、解痉止痛、消炎、支
a
5
手术治疗
▪ 远古开腹胆囊切开取石术。 ▪ 开腹胆囊切除术。（包括小切口） ▪ 腹腔镜微创胆囊切除术。（LC） ▪ 新式内镜微创保胆取石术。 ▪ 无疤微创切胆/保胆取石术。
a
6
开腹胆囊切开取石术 (远古保胆取石术)
▪ ——自1867年Bobb0s氏为一腹部肿物患者施 行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊取石术 后缝合胆囊取得良好效果，但是在以后行此 术的病人结石“复发率”很高（50%～ 80%），并且创伤大、手术复杂、感染率高。 因此现在很少应用。
持......。 ▪ 非急性发作期：
药物溶石——服用熊脱氧胆酸、鹅脱氧 胆酸，但治疗时间长，需坚持服药2年，且效 果差，正在探索之中，尚无定论。
中药治疗：气郁型、湿热型、中毒型， 辨证施治。
体外碎石——。
a
4
体外(冲击波)震波碎石
显然这种方法由于不用介入人体内, 在实现保胆的同时,创伤也小,但 是体外碎石只碎石不排石,震碎的 结石极易造成胆管堵塞,增加患者 的危险性,还不如把结石原封不动 地保留在胆囊内安全,因此,这种 方法治比不治危害更大。因为胆 道的解剖有其特殊性，完全不同 于泌尿系统的解剖结构。
a
17
腹腔镜切胆的优点
▪ 腔镜手术的优点是创伤小、 痛苦轻、效果确切、恢复快。
▪ 就拿胆囊切除为例，不要开 15公分的切口，只要打几 个0。5～1。0公分的小洞 就行，手术后也不用卧床一 周和禁食4天，一般第二天 就能进流质，第三天吃稀饭， 第四天可回家，一周后便可 恢复日常生活和上班。优点 是显而易见的。
a
20
温床学说的缺陷
▪ 单纯考虑温床而不考虑胆囊功能的重要性是 此理论的最大缺陷！
▪ 胆固醇过饱和析出才是胆结石形成的原因。 ▪ 有胆汁聚集的地方，就有结石形成的机会。
（譬如肝内胆管结石、胆总管结石等）
▪ 冉瑞图教授指出：“胆囊结石源自肝脏！”
（如果家庭的庭院里长杂草，就把庭院拆除。这显然不是上策。最好的方法还是经 常除草！）
a
8
▪ 复古式“保胆取石”术：
即“盲人”取石，是在传统开腹时,切开胆囊取 出结石,再把胆囊缝合。肉眼下取石，留有“盲 区”，微小结石不能发现从而使胆囊内结石残 留率增高。所谓的“复发率”高，其实是“残留 率”高。创伤大、恢复慢，被淘汰，否认。
a
9
1882Lengenbuch首例胆囊切除术
a
10
温床学说
a
18
胆囊切除的弊端
▪ 造成胆道损伤的可能。 ▪ 手术后消化不良。 ▪ 胆汁返流性胃炎。 ▪ 胆总管结石发生率提高。 ▪ 结肠癌发生率可能提高。 ▪ 某些淋巴免疫功能下降。 ▪ 胆囊切除术后心理障碍、胆囊切除术后综合
症等
a
19
忽视了胆囊的生理功能
• 胆囊的储藏功能。 • 胆囊的收缩功能。 • 胆囊的分泌功能。 • 胆囊对胆管内流体压力的影响。 • 胆囊对消化功能的影响。 • 胆囊的免疫功能。
a
11
a
12
温床学术的历史贡献
▪ 他挽救了无数病人的生命和消除了他们的病 痛。因此至今仍被人们称为治疗胆囊炎胆石 症的“金标准”。
a
13
开腹切胆的缺陷
▪ 传统开腹切除胆囊手术 除了一些并发症外，最 明显的缺点就是对机体 的损伤太大——切口太 大！15倒0公分。
a
14
内镜外科技术的新时代
▪ 内镜外科技术的问世，是医学史上的一次革 命，具有划时代的意义！他克服了外科的视 力盲区和局限，在充分的光照下，可以直视 空腔脏器的内部，同时放大视野，从而给胆 道外科带来了巨大进步！
a
7
▪ 一百年后的20世纪70年代左右有人再次试行 “胆囊切开取石”。虽然已经有了腹腔镜， 没能取得突破。
▪ 20世纪90年代，“wolf”公司将淘汰的设备推 向中国南京。但是没有充分发挥腔镜的优势， 还是在肉眼下操作，结果仍然由于复发率太 高再次受到否定。手术后的胆囊结石复发率 任可达50%左右。
a
21
治疗胆囊结石的新概念
▪ 胆囊结石治疗不应当一律切除胆囊，因为他 有重要的生理功能，而且他不是胆石形成的 “温床”！
▪ 保胆取石术后，胆囊结石复发率不高。要跳 出胆囊结石复发的误区。
▪ 对于胆囊结石的处理：
首先考虑尽量保留胆囊的功能；
其次考虑切除胆囊（对于胆囊萎缩，胆囊已无功能，或
胆囊可疑癌变者，无疑应该切除胆囊，去除病灶。 ）
▪ 使外科手术步入微创时代！
a
15
ห้องสมุดไป่ตู้ 腹腔镜胆囊切除术的历史
• 世界上首例腹腔镜胆囊切除术是1986年由
德国外科医生Muhe完成。
• 我国在20世纪90年代初期先有基层的广西
曲靖县人民医院率先开展。
a
16
腹腔镜胆囊切除术
（Laparoscopic cholesystectomy,LC)
▪ 腹腔镜胆囊切除术是微创外科手术 中开展得最早的，目前LC手术几乎 替代了传统的开腹胆囊切除术。她 已经被称为胆结石治疗的“金标 准”！仍是当前治疗胆结石的主流 方法！
▪ 1882年，德国名医Langenbuch在欧洲完成了 第一例胆囊切除术，并提出了胆囊结石治疗 的治疗原则。Langenbuch在当时技术落后的 情况下，认为切开胆囊取出结石保留胆囊的 方法治疗不彻底，极易复发。故提出了“胆囊 结石应该切除胆囊，不仅因为它含有结石而 且因为它还能生长结石。”此即为著名的“温床 学说”。
a
22
对保胆的几个担忧
▪ 保胆是走“失败的老路”。 ▪ 胆结石的复发率。 ▪ 去掉胆囊结石后留下的胆囊炎症问题。 ▪ 关于胆囊结石与胆囊癌。
a
23
新式保胆不是复古而是创新
▪ 是对盲目扩大切胆指针的一种纠正。（譬如对胆囊
息肉切胆的指针？黄某某表演8分钟切胆。）
▪ 是理念的创新。
▪ 是技术的进步
▪ 是对医学的新挑战，（不再如同匠人式的只 做定型的操作，而需要分析哪些胆囊该切哪 些胆囊可留。怎样操作能减少和避免术后复 发。出院后如何防止结石复发......等新问题的 思考和研究！）