细菌耐药现状及对策

78
73
70 65
60
53
55
50
R%
40
30
25
20
10
0
3
0
阿 米卡 星
庆 大 霉素
环 丙沙 星
左 氟 沙星 红 霉 素 万 古
替考 拉 宁
复 方新 诺明 利 福 平
2002年美国疾病控制中心（CDC）分别在 7月和10月的CDC发病率与病死率周报上 报道在密歇根洲和宾夕法尼亚洲各发现一 例感染患者分离到耐万古霉素葡萄球菌 （VRSA）。此后引起世界各国的高度关 注。
（55.2%高耐株) （25%为高耐株） （25-35%高耐株） （1%高耐株） （10%高耐株)
二、革兰阴性菌耐药现状
中国10家教学医院大肠杆菌的耐药性变迁
Amikacin Ciprofloxacin
Pip/taz Cefo/sulb Cefepime Ceftazidime Cefotaxime Meropenem Imipenem
Cefoxitin
17.3 14.5 68.2 8
64
Cefo/sulb
8.4 20.1 71.5 16 32
Pip/taz
2.8 3.4 93.9 2
16
Ceftriaxone 41.9 25.1 33 32 256
Cefotaxime 35.8 24 40.2 32 256
Ceftazidime 16.8 3.9 79.3 1
155 株克雷伯菌（SEANIR, in 2005)
Drug
%R %I %S MIC50 MIC90
Cefoxitin
20 4.5 75.5 4
256
Cefo/sulb
21.9 14.2 63.9 8
64
Pip/taz
12.3 3.9 83.9 4
128
Ceftriaxone 33.5 14.2 52.3 8
细菌耐药现状及对策 ——谈抗菌药物使用、策略性换药
与细菌耐药
西京医院呼吸内科 吴昌归
一、革兰阳性菌耐药现状
图2. 国内部分地区MRSA/MRSE分离率
80 60 40 20
0
上 上天浙海海津111999788858 北上上江京海111999999156
海1998
图1.不同国家地区MRSA/MRSE分离率
耐药率%
2003年ICU金葡菌的耐药率%
120 100
80 60 40 20
0
青霉素 苯唑青 红霉素
庆大 左氟沙星 复方磺胺 万古霉素
耐药率%
2001-2002 26家医院数据
➢ 北京地区：协和医院、北京医院、人民医院、 同仁医院。
➢ 天津地区：天津医科大学总医院。 ➢ 上海地区：瑞金医院。 ➢ 福建地区：协和医院。 ➢ 湖北地区：15家医院。 ➢ 广东地区：南方医院、广东省人民医院、中山
70 60 50 40 30 20 10 0 美1975 韩1988美199澳1洲199欧2 洲1马99尼3 亚199波5兰199日8 本1999
罗
同一时期不同地区MRSA的发生率
80 78.4
％ 70
60
60
50
40
40
30
45.9 33.3
20
10
10
0
上海
北京
杭州
沈阳
武汉
长春
2005年，中国SGPR监测
80 60 40 20
0 青霉素
氨苄
阿莫西林 阿莫/棒酸
万古
替考拉宁
粪肠球菌% 屎肠球菌%
喹诺酮类对肠球菌的敏感性%
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 环丙 氧氟沙星 左氟沙星 司帕沙星 莫昔沙星 加替沙星
粪肠球菌% 屎肠球菌%
耐青霉素肺炎链球菌（PRP）
➢ 匈牙利： 58% ➢ 韩国： 70% ➢ 西班牙： 44% ➢ 美国： 21% ➢ 中国： 25.8%
医院。 ➢ 深圳地区：深圳人民医院
1117耐甲氧西林金葡菌的耐药性
120
100 94
97 87 90
80
68
60
55
R%
40
26
20
00
0
阿米 卡星
左氟 沙星
红霉 素
环 丙沙 星 庆大
复 方新 诺明 万 古 替 考拉 宁 利 福平
1986株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的 耐药性
100
91
90
80
2003
2004
0.0%
20.0% 40.0%
60.0% 80.0% 100.0% % Susceptible
王辉，陈民钧，倪语星等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期，P1295-1303
179株大肠杆菌（SEANIR, in 2005)
Drug
%R %I %S MIC50 MIC90
国内多中心耐药监测结果提示
➢ 中国细菌耐药监测研究组 李家泰教授主持由13 家医院组成：
1998-2003年度监测尚未发现VRSA、VISA
➢ 全国细菌耐药性监测网 57家三级甲等医院
卫生部医政司 金少鸿教授
1997-2003年监测也尚未发现VRSA 、VISA
肠球菌对常用抗生素的敏感率%
120 100
32
Cefepime
12.3 11.2 76.5 4
32
Imipenem
0
0
100 0.125 0.25
Meropenem 0
0
100 0.016 0.032
Ciprofloxacin 78.2 1.1 20.7 32 64
Levo
71.5 7.8 20.7 16 32
Gati
63.7 11.2 25.1 8
32
Amikacin
13.4 0
86.6 2
G256
中国10家教学医院克雷伯菌的耐药性变迁
Amikacin Ciprofloxacin
Pip/tazo Cefo/sul Cefepime Ceftazidime Cefotaxime Meropenem Imipenem
2003
2004
0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% 王辉，陈民钧，倪语星等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期，P1295-13%03 Susceptible
128
Cefotaxime 20.6 19.4 60 0.5 128
Ceftazidime 25.2 3.9 71 1
G256
ห้องสมุดไป่ตู้Cefepime
9
13.5 77.4 1
16
Imipenem
0
0
100 0.125 0.25
北京医院2003年数据(表明 不同病区MRSA发生率不同）
2003年内科病房分离的金葡菌的耐药性
120
100
80
60
耐药率%
40
20
0
青霉素 苯唑青 红霉素 庆大霉素 左氟沙星 复方新诺明 万古霉素
2003年外科病房金葡菌的耐药率
120 100 80 60 40 20
0
青霉素 苯唑青 红霉素 庆大霉素 左氟沙星 复方磺胺 万古霉素