无创呼吸机Flexo应用

时间-压力和时间-流速波形
• 时间-压力和时间-流速波形在临床上有比较 重要的作用，但解释需要专业知识，所以 这里不详述。 • 一般而言，如果波形比较规整，则通常没 有问题。
谢
谢！
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报警：断电、高漏气、窒息报警、低潮气、低每分钟等
模式选择（mode）
• 通常选择ST模式 • 在呼吸频率太快、潮气量小的患者可以考 虑使用APCV模式。 • 现阶段不太主张使用TVV模式，如果要使用 一般建议设定较高的潮气量如700ml左右。 • 心源性肺水肿患者首选CPAP模式；如果患 者同时伴有二氧化碳潴留，则考虑使用ST 模式。 • 基本上不会单独使用S模式或T模式。
CPAP压力
咽 腔
BPM（呼吸机控制通气频率）设定
• BPM（Breaths Per Minute）是指呼吸机的控制通气频率， 它和监测面板监测项RR（Respiratory Rate）是有区别的 RR代表呼吸机实际监测到的呼吸频率。如果RR和BPM相 同，则表明呼吸机在进行控制通气；如果RR高于BPM， 则表示患者自主呼吸频率。 • BPM一般设为12次/分。通常患者自主呼吸不会慢于12次， 也就是通常控制通气不会启动，可避免人机对抗。当然也 可以设得比患者自主呼吸略慢，不过，这样设定就需要密 切监测患者，一旦患者呼吸困难缓解，呼吸频率下降，低 于设定频率时，呼吸机就会转为控制通气，造成人机对抗， 此时应该及时调低BPM，低于自主呼吸频率避免人机对抗。
ITS（吸气时间）设定
• ITS分为最小吸气时间（Minimum Inspiration Times）和最大吸气时间 （Maximum Inspiration Times ），都为 0.2-4秒，最小吸气时间默认设置为0.2秒； 最大吸气时间默认设置为4秒。 • 建议不用特别设置这两项。当然，根据具 体情况也可以设置所需数值，具体如何设 置这里不详述。
常见异常波形的调节
• 压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后 转为呼气 ------病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁 弹性回缩力被动呼气，减少呼气做功。 • 病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗 -------可适当降低呼气灵敏度值1-2个单位，以缩短吸气时 间 • 呼吸频率较快，压力波形没有比较明显的吸气平台，吸气 时间太短 ------呼气灵敏度设置值低，可适当延长到3-5档以增加病 人吸气时间
ESNS（呼气触发灵敏度）设定
• ESNS共分为6级，数字越小则越灵敏，反 之，相反。 • ESNS（Expiratroy sensitivity）无论何种病 情都可以默认设为3。如果患者感觉吸气还 不够，呼吸机就转为呼气，那么灵敏度就 太高，应该适当降低，也就是选择较大的 数字；如果患者有呼气顶的感觉，那么灵 敏度就太低，应该提高灵敏度，也就是选 择较小的数字。
EPAP设定
• EPAP在4-7cmH2O之间通常可以任意设定，我个 人比较喜欢使用较高的6cmH2OEPAP。通常在这 个范围内的EPAP不会带来明显不利的临床后果。 • 顽固性低氧血症时EPAP设定这里不详述。 • 如果心源性肺水肿时使用ST模式，EPAP建议设 为8-10cmH2O。 • 阻塞性睡眠呼吸暂停或肥胖低通气综合征时， EPAP设定要足以撑开上呼吸道并保持通畅。 EPAP通常都要大于6cmH2O，需要多高EPAP就 给与多高EPAP。
Flexo参数调节
美国凯迪泰医疗科技有限公司
FLEXO ST30 主要技术参数：
• • 通气模式：CPAP、S、ST、T、APCV IPAP：4-30cmH2O
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EPAP：4-20cmH2O
BPM备用呼吸频率：4-40次/分(一般设在10-16） I/T%：吸气时间比 10-90% ISLP压力上升时间：25/50/100/200/300/400ms ISNS吸气灵敏度：1-6档 ESNS吸气灵敏度：1-6档 ITS(吸气时间设置）：0.2-4.0秒 TVV（目标潮气量）： 50-2500ml
ISLP （压力上升时间）设定
• ISLP（Inspiration Slope,吸气斜率，也就是压力 上升时间）设定应该依据不同疾病，原则上无论 如何都应该设得很快或较快。ISLP1、2、3、4、 5、6档大致分别对应25、50、100、200、300、 400ms。
正常压力--时间曲线
一般以100-200ms较合适， 太快病人会感觉气流大，太 慢会增加病人吸气做功
APCV通气模式
• 呼吸机的呼气压向吸气压的转换，由患者自主吸气触发 • 呼吸机的吸气压向呼气压的转换，由机器根据吸呼比设置控制完成 • 患者没有自主呼吸时，由机器进行控制通气
APCV通气模式
临床效果
• 有助于提高浅快呼吸患者的有效通气
• 对于吸气相到呼气相转换动度弱的患者， 提供良好的同步性
• 减少患者的呼吸做功（分钟通气量不变的 条件下，潮气量增加，呼吸频率减低，患 者做功减少）
TVV（目标潮气量）设置
• TVV是指在设定目标潮气量以及最小吸气压和最 大吸气压后，呼吸机会比较实际潮气量和目标潮 气量。如果实际潮气量低于目标潮气量，呼吸机 就会在最小和最大吸气压之间自动增高吸气压， 以使实际潮气量达到目标值；如果实际潮气量大 于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压 之间自动降低吸气压，以使实际潮气量达到目标 值。 • 不建议常规使用TVV（Target Volume Ventilation），原因是无创通气漏气量大，测定 的潮气量误差较大。如果确实要使用，建议设定 比较高的目标潮气量，如700ml。
I/T%（吸呼比）设定
• I代表inspiration（吸气），T代表Total（整个呼 吸周期）， I/T%是吸气时间占整个呼吸周期的百 分比，33%为正常吸呼比1:2。 • 慢性阻塞性肺病（COPD）患者 I/T%建议设为 25%，也就是1:3，以便患者有充分的呼气时间让 肺部排空。 • 肺纤维化患者I/T%建议设为50%，也就是1:1。肺 纤维化患者肺硬变，不容易扩张，但通常呼吸道 通畅，肺排空没有问题，设定较长的吸气时间， 氧气交换时间延长，有利于提升氧饱和度，改善 缺氧。 • 注意：BPM和I/T%只是在呼吸机控制通气时才起 作用，患者自主呼吸时不起效。
ISLP （压力上升时间）设定
• COPD患者ISLP建议设为1或2，以满足该 类患者对吸气初期高流速的需求，如果太 慢患者会有开始吸气不足的感觉；如果患 者觉得压力太冲，可以适当减慢，但一般 不要慢于3。 • 神经肌肉疾病患者一般可以设定相对较慢 的速度，如3。
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ISNS（吸气触发灵敏度）设定
• ISNS设定共分6级，数字越小越灵敏，反之， 则相反。 • ISNS（Inspiration Sensitivity）无论何种情 况都应该设为最灵敏或非常灵敏也就是1或 2，只要不出现自动触发，如果出现自动触 发，可以适当减低灵敏度。 • ISNS越灵敏则患者触发呼吸机所需的呼吸 功（吸气强度）就越小，患者就会越轻松。
目标潮气量通气（TVV）
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VTV MODE TARGET Vt : 500 ml P maxi : 16 + 5 mbar
N° Cycle 吸气压设置 (mbar) Measured
1 16 380 ▼
2 16 + 0,5 = 16,5 400 ▼
3 16,5 + 1 = 17,5 450 ▼
4 17,5 + 2 = 19,5 530 =
5 19,5 550 =
6 19,5 610 ▲
7 19,5 – 0,5 = 19 580 =
8 19 490 ▼
9 19 + 0,5 = 19,5 510 =
10 19,5 520 =
Vti (ml)
IPAP设定
• IPAP通常都要高于14cmH2O,太低的压力 呼吸机通气辅助会太小，不能产生有效通 气，应根据患者实际需要或耐受力，大胆 增压，最大可以高至30cmH2O。但也要注 意太高的压力也会带来问题，尤其是在神 经肌肉疾病患者，太高的压力可能会导致 通气过度出现呼吸性碱中毒。一般而言， COPD患者往往需要较高压力。
MAIN（主菜单）
• 通过MAIN可以进入不同菜单选项。
监测参数
• VT（Tidal Volume，潮气量）：呼吸机测定的实际潮气量，以ml表示。 无创通气的VT误差较大，不能以此来设定呼吸机参数。VT仅供参考， 只需注意其趋势变化。 • RR（Respiratory Rate，呼吸频率）：呼吸机测定的实际呼吸频率。 如果RR等于BPM，则表示呼吸机控制通气；如果RR高于BPM，则表 示患者自主呼吸。临床上应该注意观察RR，如果RR下降，通常表示 无创通气奏效。 • MV（Minute Volume，分钟通气量）：VT和RR乘积就是分钟通气量。 因为VT误差较大，所以不要太留意MV。 • IT（Inspiration Time，吸气时间）：患者实际吸气时间。该项指标比 较重要，如果IT时间太短，呼吸频率太快，就可能无法保证有效潮气 量，此时可以考虑适当延长MINIT（最小吸气时间）或选用其它通气 模式如APCV。注意：不能根据单次IT来调节，应该观察一段时间内 IT的变化确实，如果持续IT太短，才需要调节。 • LK（Leak，漏气量）：指整个系统的漏气量。LK应该控制在50升/分 之内，最好在30升/分左右。 • MINIT（Minimum Inspiration Time,最小吸气时间）：设定的最小吸 气时间。一定要注意检查MINIT，如果太长，可引起人机不同步。