生命伦理学基本原则

病人的义务
• 病人有义务向医生提供真实的信息
• 病人有义务在医生指导下对自己的治疗作出负 责任的决定
• 病人有义务保证自己的依从性，在与医务人员 共同同意的目标上进行合作。不能遵嘱应该有 理由。
• 病人有义务改变不安全的、不健康的、危险的 行为
• 病人有尊重医务人员以及尊重他们劳动的义务。
谢
谢
病人权利运动的必然性
• 医务人员和医院除了治疗病人还有其他工作， 与病人的合理要求和利益不完全叠合。 • 医学始终具有二重性。它是运用医学知识技术 来解决人的问题。因此它具有技术要素和人文 要素两个方面。技术要素是它必须应用某种技 术，人文要素是它必须同情病人，其最后目的 是解决病人的问题，解除病人的痛苦。
加强对治疗过程的监测； 尽可能用风险或伤害小的办法等。
伦理学的基本原则：公正
• 分配公正 • 回报公正 • 程序公正
分配公正
• 公正的形式原则：在有关的方面相同的人同样对待， 不同的人不同对待。它是形式的，因为它没有说在 哪些有关方面应该对相同的人同样对待。
• 公正的实质原则：规定一些有关的方面来分配负担 和收益： －根据个人的需要； －根据个人的能力； －根据对社会的贡献； －根据业已取得的成就；
伦理学的基本原则
• 尊重人 • 不伤害/有益
• 公正
伦理学基本原则：尊重人
• 尊重病人或受试者的自主性，即尊重他们在有关 他们自己的事情上的自我决定权。
• 尊重人的自主性的前提是：他们有做出决定的理 性能力，即他们能够根据自己的价值做出最佳选 择，并对自己做出的决定负责。 • 缺乏自主性的人，或者他们曾经有过自主性，后 来因主观或客观原因一时（如儿童、精神病发作 时、被囚禁的犯人）或永远丧失自主性（智力严 重低下者、老年性痴呆）的人，则应有与他们无 经济和情感冲突的监护人或代理人做出决定。他 们也被称为脆弱人群，即自己不能维护自己的权 利和利益，对他们需要加以特别的或额外的保护。
• 告知的信息包括：治疗或研究的目的、程序、时间、 预期的受益和可能的风险、有无替代办法、知情同 意过程和知情同意书的签署、发生损伤的处理、有 无利益冲突等。 • 在某些心理行为研究和随机对照试验中允许不告知 或不告知全部信息，但这必须有理由。
信息的理解
• 信息的理解是知情同意的关键
• 只有理解所提供的信息，病人或受试者才能 做出接受或不接受治疗、参加或不参加研究 的决定。 • 理解信息依靠医务或研究人员使用可理解的 语言、做好与病人、受试者之间的交流，引 导他们提出问题和及时回答问题，必要时对 他们是否理解进行测试。
• 治疗病人必须的药品、试剂、器械、设备等已 经进入市场，进入市场，就要获取利润，引起 利益冲突。
病人的基本权利
• 医疗权
• 自主权和知情同意权 • 保密权和隐私权 • 公平对待不受歧视的权利
病人的医疗权
• 病人有获得为治疗他的疾病所必需的医疗服务 的权利；
• 病人有获得尊重人的医疗服务的权利； • 病人有获得公正的医疗服务的权利； • 病人有获得费用节约的医疗服务的权利。
wenku.baidu.com的尊严
• 尊重人包括尊重人和人类生命的尊严。尊重人的尊严 基于对人的内在价值的认同。“天地之性，人为 贵。”“人为万物之灵。”
• 人具有主体性，不能仅仅被当作工具、手段对待。 奴役、剥削、压迫、歧视、凌辱、无辜伤害、强奸、 骚扰、买卖器官、人体物化（制造人、克隆人）、商 品化等都是有损人的尊严。
• 医生或研究人员应该注意防止以家庭或社区 的名义损害病人或受试者的利益。
保密和隐私
• 保密和保护隐私是医务人员应尽的义务。因为：
－泄漏病人或受试者私人信息会给他们造成精神和社 会伤害； －泄漏病人或受试者私人信息会破坏医患关系； －泄漏病人或受试者私人信息会破坏医学和科学的诚 信。 • 但保密不是绝对的义务。两种例外：
• 一位病人患肝癌，因为有钱，移植了两个肝，均失败而 死亡。另一位病人患肝硬化而致肝功能衰竭，但因穷付 不起移植费用，只能坐等死亡。这是否公平？ • 现在许多医院对手术病人都要作艾滋病检测，但事先不 征求病人同意，事后也不告知病人检测结果，阳性者不 作手术，转到传染病院。这是否应该？ • 上海某医院对心脏病病人试验外国制造的人工心脏和干 细胞治疗，但又收病人的费用达数十万元之多，其问题 在哪里？
自由的同意
• 自由的同意是指：
－同意不是在强迫的压力下做出的； －同意不是在不正当的引诱下做出的。 • 强迫、强制、不正当引诱会使人做出本来不 会做出的决定，违背了自主性。
家庭和社区的认可和参与
• 在与家庭和社区联系比较密切的文化中，家 庭或社区往往参与临床决策和知情同意过程， 这对病人的支持有好处。 • 但家庭（家长）或社区（村长、族长）就个 人的医疗或参加研究的问题表示意见时必须 充分与病人或受试者协商，他们不能背着病 人或受试者去做出决定。同时他们也不能代 替病人个人的知情同意决定。
能够处理一定量的信息和能够选定目的和合 适目的的手段的能力 • 生物医学标准：一个有能力的人必须能够理 解治疗或研究的程序，必须能够权衡它的利 弊．必须能够根据这种知识和运用这些能力 做出决定。
信息的告知
• 信息告知的标准：1)应该提供医务人员认为有益于 病人最佳利益的信息；2)应该提供一个理智的人要 知道的信息；3)应该提供一个病人/受试者要知道的 信息。总之，应该提供一个人做出合乎理性的决定 所需要的信息，包括医疗或研究程序及其目的、其 他可供选择的办法、可能带来的好处和引起的危险 等。
• 医务或研究人员不能仅仅满足于“不伤害”，而要 维护和促进病人的权利和利益。
• 有益于病人、使病人确有助益，需要满足下列条件：
－病人确有疾病或患病； －医务人员的行动与解除病人疾苦直接有关；
－医务人员的行动有可能解除病人疾苦；
－病人受益并不给别人带来太大的损害。
有益：权衡利害
• 在权衡病人与医务人员利害时必须始终将病 人利益放在首位； • 在权衡病人、受试者的个人生命健康利益与 科学、社会利益时，必须始终将病人、受试 者的个人生命健康利益放在首位。
双重效应
• 双重效应原则用来：
－为有伤害后果的行动进行伦理辩护 －解决义务冲突 • 双重效应原则应用于这样的情况：某一行动 有两个后果，一个后果是正面的，这是直接 的、有意的效应；另一后果是负面的，这是 间接的、非有意的、不可避免的，但可预见 的效应。
有益：确有助益
• 有益是义务，不是“行善”。
知情同意的目的
• 促进个人的自主性；
• 保护病人/受试者；
• 避免欺骗和强迫；
• 鼓励医务人员自律；
• 促进作出合乎理性的决策
知情同意的要素
• 知情的要素：
－信息的告知 －信息的理解 • 同意的要素： －同意的能力
－自由的同意
能力是知情同意的前提
• 通常标准：理解信息的能力和对自己行动的 后果进行推理的能力，或
－病人和医生双方都是具有独立人格的人，但医疗决
策能力有差异； －病人和医生双方具有不同的价值和信念、不同的利
益和目标；
－病人和医生双方自愿建立医患关系，这种关系也可 随双方的意愿而中断。
医患关系与契约关系的不同
• 病人与医生的关系一般并不是从明确地协商订立某种 契约开始的；
• 医患关系并不仅仅集中于经济方面，它有更深刻的伦 理内容； • 由于契约是一个法律概念，不是伦理概念，容易导致 单单用法律来解决问题，而不重视医学伦理学的作用， 从而走向医学中的律法主义； • 最重要的是，如果把医患关系看作与其他契约关系没 有什么不同，就会鼓励医务人员成为“最低纲领派”。
－解决临床、研究、公共卫生中的伦理或道德问题； －探讨生物医学技术发展和应用中提出的伦理问题；
－在探讨上述问题基础上为解决这些问题和相关技
术的管理、政策和法律提出建议。 －维护病人、受试者、特定人群乃至公众的生命健 康、权利和利益 • 因此，生命伦理学的领域和探讨范围要比传统医学伦 理学更宽。
伦理学原则
－继续保密对确定的第三者的生命健康造成严重威胁；
－继续保密对公共卫生造成危害： 危害公众的概率高 危害公众的数量大 危害与确定的人群有关
伦理学基本原则：不伤害/有益
• 首先不伤害人：病人、受试者或特定人群。
• 不伤害的义务包括： －身体上的伤害
－精神上的伤害
－社会经济上的伤害 －以及可能的伤害，即风险。 • 我们不能有伤害人的动机和引致本可避免的伤 害，如违反操作常规引起的伤害。
风险/受益比
• 不伤害/受益要求医务和研究人员认真评价治疗或研 究方案的风险/受益比。 • 治疗或研究方案必须使受益超过风险，超过越大越好。 在研究方案中风险不能超过最低程度的风险，即在日 常生活和常规医疗中遇到的风险。 • 为此必须使风险最小化，受益最大化。 • 风险最小化的办法有：
由经验丰富的医务人员进行治疗；
－根据购买力（这在伦理学上不能得到辩护）
医患关系的特点
• 在医患关系中病人处于脆弱和依赖的特殊地位 • 当病人求医时自己的健康、命运，甚至生命处 于危险之中。 • 病人的求医行为隐含着对医生的信任 • 因此医患关系是一种信托关系
医患关系的基本性质（1）
• 在医患关系中医生把病人的利益放在首位。
• 医生和医院的活动目的除了为病人直接提供医疗服务 外，还有：
生命伦理学与传统医学伦理学的区别
• 传统医学伦理学应用伦理学理论和原则
－解决医学主要是临床实践中的伦理或道 德问题； －研究医学专业行动的规范； －探讨医患关系中各自的义务和权利，主 要是医生的义务和病人的权利，维护病 人权益。
生命伦理学与传统医学伦理学的区别
• 生命伦理学则是应用伦理学理论和原则
• 为公众健康服务的活动，
• 教学研究活动， • 节约医院开支和加速病床周转率，
• 增加医院和医务人员的收入等。
• 所有其他活动如果与病人医疗发生矛盾，必须将病人 利益放在首位。
医患关系的基本性质（2）
• 医患关系是两个具有独立人格的人自愿发生的关系，这 种关系带有契约性质。
• 医患的契约关系突出如下特点：
健康管理师课程
生命伦理学基本原则
“When you are willing to make sacrifices for a great cause, you will never be alone.”
案 例
• 一位病人倒在医院门口，医院应该救治他吗？是先救治 再说，还是等他家属来到交了钱再救治？
• 伦理学原则是评价我们行动是非对错的框架。评 价结果是：
某一行动是应该或有义务做的；
是不应该或被禁止的；
是允许做的（也允许不错）。 • 在伦理学推理中，原则不是出发点，出发点应该 是伦理问题，而原则和理论是解决伦理问题的指 南，为伦理问题的解决办法提供伦理辩护。如果 我们能达到该行动是应该做或允许作的结论，就 为我们采取该行动进行了伦理学辩护。
• 对人类生命尊严的尊重包括严肃对待人类胚胎和人类 尸体：无故损害人类胚胎和随意对待人类尸体也是对 人类生命尊严的不尊重。
知情同意的理由
• 由尊重人、尊重自主性原则引出的伦理要求：
1)坚持知情同意 2)对缺乏自主性的人特别保护 • 知情同意的伦理辩护（伦理理由）： －尊重人或尊重人的自主性 －不伤害 －效用