重症肌无力伴呼吸衰竭的临床分析

例，其中已行胸腺瘤切除术 16 例；长期服用类固醇药 10 例（22. 73% ） 。患者长期或者间断服用类固醇类药
物患者 28 例。本研究的设计符合伦理委员会标准，数 物，可能引发高血压、高血糖，而长期的高血糖和高血
据的记录严格采自临床患者的真实数据，且始终保护 压又是心脑血管病的高危因素。
患者的隐私。
至 2013 年 9 月 收 治 重 症 肌 无 力 伴 呼 吸 衰 竭 患 者 44 通气 14 例，其中病情逐渐恢复 8 例，气管插管仅 4 例，
例。住院前已经确诊患有重症肌无力并因呼吸衰竭入 气管切开 2 例；因病情需要直接气管切开 12 例。
院者 42 例，均长期或间断用药治疗中。以单纯呼吸衰 2． 3 并发症 结合患者的体温、血常规和胸片诊断肺
者的性别、年龄、患重症肌无力的时间、合并症，包括肺 呼吸衰竭的预后越差。重症肌无力的合并症中，肺部
部感染、糖尿病、高血压、冠心病等资料进行采集。住 感染与呼吸衰竭的预后有关 （ P ＜ 0. 05） ，即肺部感染
院期间的重症肌无力治疗结合患者既往的治疗情况， 患者的呼吸衰竭预后差。而患者的性别、年龄和其他
重症肌无力所致呼吸功能障碍的主要原因包括中 枢呼吸动力下 降、声 门 闭 合 不 全、咳 嗽 反 射 减 弱、上 部 气道阻塞、吞咽困难造成误吸、呼吸肌无力使肺活量下 降和炎症造成肺顺应性下降等。患者发生呼吸衰竭后 的机械通气对尽快改善缺氧状态，维持生命体征稳定， 为后续治疗赢得时间十分重要。本研究中 36 例患者 至少间断进行了机械通气，但插管机械通气易导致呼 吸机相关性肺炎，应注意吸痰，加强雾化治疗和气道湿 化等管理，有些患者误吸严重、咳痰无力造成短时间内 拔管困难［6］，早期 行 气 管 切 开 术 可 能 更 有 利 于 肺 感 染 的控制。在进行机械通气的重症肌无力患者进行脱机 试验时如果发现通气动力并不低，可无需呼吸兴奋剂 治疗，呼吸兴奋剂反而增加呼吸做功，使危象加重。本 组 14 例患者采用了无创机械通气，双水平正压通气在 症状轻微的重 症 肌 无 力 危 象 时 可 代 替 气 管 插 管［7］，其
目前对重症肌无力后呼吸衰竭的治疗多在神经科 进行，对肺部感染对呼吸衰竭的诱发作用研究和重视 较少。本研究认 为，晚 期 重 症 肌 无 力 或 者 重 症 肌 无 力 危象患者吸入性或者坠积性肺感染的发生会诱发或加 重呼吸衰竭的发生，而呼吸衰竭又反过来会诱发或加 重重症肌无力危象的发生。因此对重症肌无力患者肺 部感染的预防和控制在重症肌无力患者的治疗和护理 上非常重要，特别是晚期的重症肌无力患者，要加强肺 部感染的防治以改善呼吸衰竭的预后。
参考文献
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竭入院，住院期间发现并确诊重症肌无力患者 2 例。 感染 34 例（77. 27% ） ，根据痰培养结果选用对重症肌
呼吸衰竭以血气分析指标进行诊断。其中男 14 例，女 无力 无 禁 忌 的 抗 生 素 治 疗。 合 并 糖 尿 病 30 例
30 例；年龄 14 ～ 76 岁，平均（57 ± 13. 79） 岁；胸腺瘤 28 （68. 18% ） ，合并高血压 34 例（77. 27% ） ，合并冠心病
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者的情况加强气道通畅，改善缺氧，抗感染，重要脏器 2． 5 重症肌无力的各临床因素与呼吸衰竭预后的关
保护等治疗，必要时予以无创性或气管插管机械通气 系 重症肌无力的患病时间与呼吸衰竭的预后呈负相
甚至气管切开治疗。对确诊重症肌无力伴呼吸衰竭患 关（ r = － 0. 318，P ＜ 0. 05） ，即患重症肌无力时间越长，
DOI:10.13820/j.cnki.gdyx.2014.15.038 重症肌无力是一种周围神经系统性疾病，临床上
采用个体化规范性治疗以控制病情进展，对重症肌无
并不少见，是神经肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体 力危象患者鉴别危象的类别后加以纠正。对患者本次
异常所致的一种慢性自身免疫性疾病，以骨骼肌无力 住院后 1 个月的呼吸衰竭预后进行分组：死亡或未见
的性别、年龄、其他并发症与呼吸衰竭的预后无关（ P ＞ 0. 05） 。结论 重症肌无力的患者随着患病时间的延长，伴
发呼吸衰竭而致不良预后的可能性会明显增大，而肺部感染是重症肌无力伴发呼吸衰竭的重要危险因素。要加
强重症肌无力患者肺部感染的防治以改善呼吸衰竭的预后。
【关键词】 重症肌无力； 呼吸衰竭； 重症肌无力危象； 肺部感染
服药物维持治疗，随着病情进展，最后会影响到呼吸 龄、患重症肌无力的时间、合并症等因素和本次住院后
肌，患者也会出现咳嗽咳痰无力，饮水呛咳等症状，引 1 个月呼吸衰竭预后进行统计学分析。
起坠积性或 者 吸 入 性 肺 炎，诱 发 重 症 肌 无 力 危 象。 重 症肌无力危象会累及延髓而致呼吸和吞咽困难，最终 导致呼吸衰 竭 而 成 为 患 者 死 亡 或 不 良 预 后 的 主 要 原 因。本研究拟探讨伴发呼吸衰竭的重症肌无力患者预 后相关的危险因素，报告如下。 1 资料与方法
为主要临床表现，通常在运动后症状加重，休息后和使 好转组、好转组和痊愈组。
用胆碱酯酶抑制剂治疗后症状可减轻，多发生于胸腺 1． 3 统 计 学 方 法 采 用 SPSS 19. 0 统 计 软 件，采 用
瘤患者。重症肌无力患者大多病程长，长期在家中口 Spearman 相关性分析，对 重 症 肌 无 力 患 者 的 性 别、年
一般诊断明确的重症肌无力患者一旦发生吞咽和 呼吸困难，首先考虑重症肌无力危象［4］，在胸腺瘤患者 发生率较高［5］。大 多 数 患 者 的 情 况 也 的 确 如 此 ，但 重 症肌无力发展到最后，会影响到呼吸肌而致呼吸肌无 力导致潮气量和有效肺泡通气量下降而致呼吸衰竭。 临床上将重症肌无力危象分为 3 类，即肌无力危象、胆 碱能危象和反拗危象，要注意区别胆碱酯酶的缺乏还 是过量，治疗 原 则 相 应 不 同。 本 研 究 中 入 院 后 诊 断 明 确的肌无力危象 14 例，胆碱能危象 10 例，反拗危象 8 例。其中反 拗 性 危 象 主 要 见 于 全 身 型 重 症 肌 无 力 患 者，在服用胆碱能或类固醇药物期间突然对药物失效， 导致患者出现全身肌肉无力并发周围型呼吸衰竭甚至 呼吸骤停等一系列严重危及生命的症状，最容易短时 间内发生呼吸衰竭。
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广东医学 2014 年 8 月 第 35 卷第 15 期 Guangdong Medical Journal Aug． 2014，Vol． 35，No． 15
重症肌无力伴呼吸衰竭的临床分析
陈谦1 ，任敬2
天津市泰达医院 1 神经科，2 呼吸感染科（300457）
【摘要】 目的 探讨伴发呼吸衰竭的重症肌无力患者预后相关的危险因素，改善重症肌无力患者呼吸相关
中病情逐渐恢复 8 例，气管插 管 仅 4 例，气 管 切 开 2 例。无创机械通气可能会降低呼吸衰竭患者的气管插 管率［8］，但要注意把握治疗时间和时机，临床症状和血 气分析提示需要气管插管或气管切开时要果断进行， 这方面还缺少相关研究，有赖于医生的经验。
重症肌无力或者重症肌无力危象所致的吞咽和呼 吸困难引起的饮水呛咳或呕吐误吸会导致肺部感染， 而肺部感染早期如果未予重视，很可能继续恶化从而 诱发呼吸衰竭，同时肺部感染也是诱发重症肌无力危 象的主要因素［9］。本研究证实肺部感染与呼吸衰竭预 后有关，肺部感染与重症肌无力危象互为因果。重症肌 无力合并肺部感染抗生素的使用，在经验性用药和尊重 痰培养药敏结果的基础上可适当使用青霉素类或头孢 菌素类药物，尽量避免使用氨基糖甙类、大环内酯类或 磺胺等药物，可能会加重肌无力的病情［10］。
年龄 ≥60 岁
6 15
2
性别
男
女
6
4
5
21
3
5
患病Βιβλιοθήκη Baidu间 ≥36 个月
8 12
2
肺部感染 9
21 4
并发症
糖尿病 高血压
5
7
19
22
6
5
例
冠心病 3 4 3
3 讨论
本研究中 44 例重症肌无力伴呼吸衰竭患者中 42 例入院前已经诊断明确，因为呼吸衰竭症状入神经科， 呼吸感染科协同治疗，以单纯呼吸衰竭起病而在住院 期间确诊重症肌无力 2 例。文献报道约 2 /3 的重症肌 无力患者以眼外肌麻痹为首发表现，延髓麻痹也可表 现为首发症状，肌无力症状逐渐向四肢发展［1］，3% ～ 8% 晚期重症肌无力患者出现呼吸衰竭并发症［2］。单 纯呼吸衰竭起病的重症肌无力虽少见，但对于疑似重 症肌无力的病例，应及时做规范的新斯的明试验以避 免误诊［3］。
并发症的预后。方法 对 44 例重症肌无力伴发呼吸衰竭的患者进行回顾性研究。对重症肌无力患者的性别、年
龄、患病时间、并发症等因素与呼吸衰竭的预后进行相关性分析。结果 重症肌无力的患病时间与呼吸衰竭的预
后呈负相关（ r = － 0. 318，P ＜ 0. 05） ，重症肌无力的合并症中，肺部感染与呼吸衰竭的预后有关（ P ＜ 0. 05） ，而患者
2 结果
2． 1 发病相关情况 患有重症肌无力的时间 0 ～ 15 年，平均（35. 38 ± 12. 63 ） 个月。肌无力危象 14 例，胆 碱能危象 10 例，反拗危象 8 例。 2． 2 呼吸衰竭类型及通气模式 44 例重症肌无力伴 呼吸衰竭患者中，Ⅰ型呼吸衰竭 24 例，Ⅱ型呼吸衰竭
1． 1 一般资料 天津市泰达医院神经科 2011 年 9 月 20 例。36 例患者至少间断进行了机械通气，无创机械
2． 4 经治疗后 1 个月的预后情况 死亡或未见好转
1． 2 方法 患者入院后予以多参数监护，积极继续个 10 例（22. 73% ） ，呼吸衰竭好转但仍间断发作者 26 例
体化治疗原发病，即刻完善血气分析、血常规、胸片、痰 （59. 09% ） ，其中 1 个月内再次住院患者 14 例，本次呼
培养等检查，并动态复查血气分析，根据化验结果和患 吸衰竭纠正后无复发患者 8 例（18. 18% ） 。
广东医学 2014 年 8 月 第 35 卷第 15 期 Guangdong Medical Journal Aug． 2014，Vol． 35，No． 15
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并发症与呼吸衰竭的预后无关（ P ＞ 0. 05） 。见表 1。
组别
死亡或未见好转组 好转租 痊愈组
例数
10 26 8
表 1 重症肌无力的各临床因素与呼吸衰竭预后的关系