骨科抗生素使用PPT参考课件

骨科抗生素应用
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我国抗生素使用现状
据2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示， 全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪 个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家， 医院的抗生素使用率仅为22%~25%。
中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中 外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
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2011年4月卫生部发布了以规范抗菌药物临 床应用、限制不合理使用、制止滥用的 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活 动方案》，后又发布了《抗菌药物临床应 用管理办法》征求意见稿。
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抗菌药物使用要求：
1．医院应建立健全抗感染药物应用管理制度。 2．医院抗菌药物应用率力争控制50%以下。 3．应有专家负责全院抗感染药物应用的指导源自文库咨
6．有条件医院应开展抗感染药物临床应用监 测 ， 包 括 血 药 浓 度 监 测 和 耐 药 菌 （ MRSA VRSA VRE）的监测，防止不合理使用导致 耐药菌产生。
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抗菌药物预防用药 指征与用药方案
（一）抗菌药物预防应用的原则
1．已明确为病毒感染并除外继发细菌 感染者不需应用抗菌药物。
2．只能针对一种或二种可能细菌的感 染进行预防用药，清洁手术需时较短 者尽量不用，不能无目的联合选用多 种药物预防多种细菌感染。
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合理应用判断标准
给药方 案 适应症
合理 绝对适应症
基本合理 相对适应症
不合理 无适应症
药物对细菌敏感 中介度
耐药
预防用 药
应用疗 程 配伍
术 前 ＜ 2h, 术 后 ＜3d ＞3d , ＜10d
两种以内有协同
手术当日,术后 ＜7d ＞2d , ＜14d
3种无禁忌
术 前 ＞ 1d, 术 后 ＞8d ＜1d , ＞14d
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( 六 ） 药 物 更 替 一 般 观 察 72 小 时 ， 重 症 一 般 观察48小时。
(七）一般性感染疾患的疗程：症状体征消 失后3~4天，特殊感染的特定疗程除
(八）避免不合理的预防用药和多联用药。
(九）门诊处方抗菌药物提倡不超过三日用 量，最多不超过七日（抗结核药物除 外）。
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（十）医院应建立抗菌药物合理应用管理 办法，实行抗菌药物分线使用，根据 各级各类具体情况，保留一定数量可 供选用的药物，并有计划地对同类或 同代药物轮换使用，将药物合理应用 定期进行临床查证纳入医院质量 管理。
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3．抗菌药物的预防应用，应有仔细的 临床观察及消毒隔离的要求，不能放 松外科医师的手术技巧、无菌操作技 术；营养、环境因素需行各类介入治 疗时等。
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（二）围手术期预防应用 原则： 1．用在细菌定植前：麻醉诱导期，静脉给一
剂抗生素或在手术开始（切开皮肤）前2小 时。 2．应用时间要短，长时间并不能降低外科切 口感染，反而增加副作用。 3．不能替代仔细手术操作。 4．选择合适抗菌药物：a较强杀菌效果 b广谱 抗菌作用 c较高组织渗透能力 d较好的价 格与效益比 e 副作用小
另据1995~2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全 部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的 18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年 有8万人因此死亡。
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2011年4月7日世界卫生日主题：
“抵御耐药性：今天不采取 行动，明天就无药可用”。
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2015年11月 “超级细菌”基因MCR-1被发现 意味“最后一道防线”有被攻破可能！！！
2．头孢菌素类：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄。 3。氨基糖甙类：庆大霉素、丁胺卡那霉素。 4．氯霉素、四环素类：氯霉素、二甲胺四环素、盐酸脱氧土霉素。 5．大环内酯类：红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺红霉素、
阿齐霉素、克拉霉素。
6．其它类：林可霉素、克林霉素、磷霉素。
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(二)合成及其它：柳氮磺胺吡啶、复方磺胺甲基异恶唑、诺氟沙星、 环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、酮康唑、制霉菌素、咪 康唑、特比萘芬、大蒜素、黄连素、甲硝唑。
(三)抗结核药：链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、利福平、乙胺 丁醇、吡嗪酰胺、利福喷丁。
(四)抗病毒药：无环鸟苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。
(五)所有抗寄生虫药均为一线用药
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二线用药
1．青霉素类：氨苄西林／舒巴坦联合制剂、替卡西林／克拉维酸、羟氨 苄青霉素／舒巴坦、羟氨苄青霉素／克拉维酸、注射用美罗西林／舒 巴坦。
主治或主治以上医师签字。
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5．下列情况可直接用二线以上药物， 但若培养及药敏证实第一线药物有效 时仍应改为第一线药物。
（1）感染病情严重者： （2）免疫状态不良病人发生感染时：
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一线用药
(一)抗生素类 1．青霉素类：青霉素、氧哌嗪青霉素、苄星青霉素、氨苄青霉素、
羟氨苄青霉
素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林。
（十一）药敏试验按卫生部要求进行质量 控制。
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抗菌药物分线使用
（一）抗菌药物分线管理原则 1．将疗效好、副作用小、价格低廉的抗菌药物开
放给各科医生，依临床需要使用，为第一线药物。 2．疗效好、毒、副反应大，价格昂贵的药物应控
制使用，为二线药物。 3．疗效好、价格昂贵，近期研制和需保留的抗菌
药物为三线药物。 4．按临床治疗用药方案需要二线以上药物，应由
询工作。
4．检验科和药剂科须分别定期公布该院主要致病 菌及药敏试验结果，定期向临床医务人员提供 抗感染药物信息，为合理使用提供依据。
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5．临床医师应提高用药前相关标本、送检率， 根据细菌培养和药敏试验结果合选用。护士 应根据抗感染药物的药理作用，配伍禁忌和 配置要求，准确执行医嘱，并观察病人用药 后反应，配合医师做好各种标本的留取和送 检工作。
3种以上有禁忌
剂量
合适
过高或过低
途径
正确
相对合理
不起作用
药物反 轻
中
严重
应
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（三）临床医生选择抗菌药物应从以下方面考虑：
1. 药物的有效性： 2．药物的毒副反应。 3．当地细菌耐药性动向：选用对药物细菌酶稳
定、诱酶能力小的药物。
4．选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉药 物优先。
5．其它：病情严重程度、感染发展规律及其与 基础病关系，机体生理病理、免疫功能状态， 抗菌药的后效作用，药物的相互作用等。