病理学 肿瘤课件

大，核呈空泡状，核膜清楚，右见核仁。
（4）未分化癌：癌细胞小，细胞质少，呈圆形或短梭形，癌细
胞弥漫分布，学习不交流见PPT明显癌巢结构。
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癌细胞胞质丰富，境界不清呈合体状，核大圆形空泡状，有嗜酸性核仁
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（三）扩散
1．直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部，向外扩展侵犯耳咽 管进入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵 犯颈椎。
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（二）病理变化
好发于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝。
1．肉眼观 呈结节状、菜花状、溃疡型和粘膜下浸润，粘膜粗 糙或稍隆起。
2．镜下观
（1）鳞状细胞癌：分高、中、低分化鳞癌三型，以低分化鳞癌
最多见。
（2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。
（3）泡状核细胞癌：又称大圆细胞癌，癌巢不规则，细胞体积
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（4）大细胞癌：又叫大细胞未分化癌，占肺 癌总数的10％～15％。以 癌细胞体积大为主要特征， 核大，核仁明显，胞质丰 富，有的出现多核瘤巨细 胞。此癌恶性程度高，生长 快，易经血道广泛转移。
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（三）扩散与转移
1．直接蔓延 中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包、心脏及 周围血管，或沿支气管蔓延；周围型肺直接 侵犯胸膜、胸壁。
第一节 呼吸系统常见肿瘤 第二节 消化系统常见肿瘤 第三节 泌尿系统常见肿瘤 第四节 生殖系统常见肿瘤
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第一节 呼吸系统常见肿瘤
一、鼻咽癌
（一）病因
• 病毒 本病与EB病毒感染有关。
• 遗传因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性， 与遗传因素有关。
• 化学致癌物 一些化学物质（如多环芳烃类、亚硝 胺类、微量元素镍等）与鼻咽癌的发生有一定的关 系。
肺
门
及
其
附
近
形
成
灰
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巨
大
癌
块
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（2）周围型：位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管 发生的肺癌。 占肺癌总数的士30%～40%。
肺叶周边约乒乓球大小的球形肿块
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（3）弥漫型：少见，占肺癌总数的2%～5%，起源于细支 气管或肺泡上皮呈弥漫性浸润生长。往往侵 犯部分大叶或全肺叶。
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二、肺 癌
肺癌（Carcinoma of the Lung）
是起源于支气管粘膜上皮及其腺 体的恶性肿瘤。发病年龄40-60岁左 右，男性多于女性。
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（一）病因
1．吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟 者的肺癌发生率高25倍。并与吸烟时间长短、吸 烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达22种， 故吸烟可使呼吸道上皮增生，鳞状上皮化生和非典 型增生。
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第二节 消化系统常见肿瘤
一、食道癌 二、胃 癌 三、大肠癌 四、原发性肝癌
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一、食道癌
食道癌（carcinoma of esophagus） 是由食道粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。发 病年龄多在40岁以上，尤以60～70岁以上者 多见，男性多于女性。
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2．淋巴道转移 由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富，鼻咽癌早期 出现颈部淋巴结转移，即咽后 → 颈深上淋 巴结 → 颈内静脉淋巴结。
3．血道转移 可转移至肝、骨、肺、胃等处。
（四）病理临床联系
早期有持续偏头痛，鼻塞、鼻血刃、耳鸣，甚至听力下
降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳
头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高，对放射治疗
2．中晚期癌 此期有明显临床症状，大体形态分为：
3．遗传因素 食道癌患者中有家庭成员连续三代以Baidu Nhomakorabea患此
病的。高发区的移民发病率也比当地人高，说
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明与遗传有一定关系。
（二）病理变化
食道癌以食道中段狭窄部多见，下段狭窄部次之，上 段狭窄部最少。分为早期癌与中晚期癌。
1．早期癌 肉眼观，局部异常不明显，癌变处色泽较正 常粘膜稍红，或轻度糜烂，或表面粘膜略粗糙，稍呈颗 粒状。钡餐检查，食道粘膜基本正常或管壁轻度局限性 僵硬。组织学多为原位癌或粘膜内癌。及时手术，5年 生存率90％以上，可以食道拉网确诊。
2．组织学类型 （1）鳞状细胞癌：为常见类型，占肺癌总数的30％-50％。
肉眼观多为中央型，在支气管粘膜产生 鳞状上皮化生的基础上而致癌变。组织 学上有高、中、低分化型之分，且以低 分化型多见。
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肺组织内可见大小不等的癌巢，细胞有明显异型性
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（2）腺癌：占肺癌总数的30％～35％，多为周围型。组织 学上可分为高、中、低分化三各；按WHO新分 法，细支气管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等 均为肺腺癌的特殊类型。
2．空气污染 工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺 等致癌物，长期吸入这种受污染的空气可引 发肺癌。
3．职业因素 长期接触石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油等可
发病。
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（二）病理变化
1．肉眼类型 （1）中央型（肺门型）：位于肺门部。为主支气管可叶
支气管发生的肺癌。占肺癌总 数的60%～70%。
（3）小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数20%～
25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴
细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕
麦，又称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。
小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细
胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性
程度最高，学习预交流后PPT差。
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癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌
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（一）病因
原因尚未阐明，流行病调查发现，与下列因素有关。
1．饮食习惯 饮烈性酒、吸烟及长期进食过热、过硬或粗 糙食物与本病有关；高发区居民有嗜好食用自 制的酸菜习惯，酸菜含有亚硝酸盐，是一种强 致癌化合物。
2．环境因素 高发区的土壤中的微量元素与维生素缺乏， 如钼、锌、铜等化学元素缺乏，缺钼可使农作 物的硝酸盐含量增多。
2．转移 肺癌以淋巴道转移为主，常见于纵隔、肺门、锁 骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于 脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。
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（四）病理临床联系
早期症状不明显，发病隐匿。临床症状可有咳嗽、胸 痛、咯血、持续发热等。肿瘤压迫大气管可出现呼吸困难， 可并发肺感染。转移肺外器官可出现相应器官结构功能异 常。早期发现，早期诊断和早期治疗，对防治肺癌尤为重 要。