小儿静脉穿刺成功技巧

小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉 清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流， 因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。穿刺 前，仔细刮去血管周围头发及汗毛，充分暴露血管， 以利进针和固定。一般取前额正中的额静脉、两侧 颞部的颞浅静脉、耳后静脉、枕下静脉和头顶部静 脉
3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血 管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静 脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝 静脉等。对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患 儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉，一般治 疗宜选头皮静脉和肢体静脉。若患儿需要在关节、 大隐静脉等处穿刺，则要另备固定的夹板、绷带等。
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3.穿刺后
A、穿刺 成功后的 固定方法
操作前应备好5条胶布，穿刺成功后，
助手仍要用手固定患儿头部，穿刺者左 手拇指、食指握住针柄，避免因患儿头 部活动造成失败，右手用1条胶布先固 定针柄，第2条胶布通过针下交叉固定，
必要时针柄下垫一小棉球，起支撑针柄 及固定针头位置的作用。第3条和第4条 胶布将头皮针塑料管固定成“S”型，第5
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2.穿刺中
C、学会 特殊情 况的处
理
穿刺时有空虚感而不见 回血的情况下，不要急 于拔出针头，一定要设 法证实针头确实不在血 管内才能重新进行穿刺， 如直接利用血管内外压 差，把穿刺针头和输液 管接头分开，也可轻捏 输液管下段，观察针尖 部是否随输液管的挤压 有外渗现象，针梗处有 无少许回气
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斜面全部进入皮下后，右手松开返折的输 液管，输液管靠其弹性自然展开，持针的 拇指、食指仍保持原来位置继续进针，见 回血后针梗与皮肤夹角降至3°～5°，在保
证针尖斜面全部进入血管并能牢固固定的 情况下，潜行距离应尽量短，特别是细短 血管。可减少气泡进入血管的机会，返折 输液管放开后形成的负压有利于回血，减 少了静脉穿刺成功后因腹泻、脱水、循环 不良、血流缓慢或血液粘稠度增高等原因 所致的无回血现象，提高了穿刺成功率。
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1.穿刺前
肥胖儿较厚的皮下脂肪遮盖了表浅静脉，故肥胖 患儿的静脉穿刺是难点之一。选择额上静脉或颞 浅静脉穿刺成功率高，这两条头皮静脉较粗直， 不滑动，固定良好。额上静脉位于浅筋膜内冠状 缝处，起于静脉丛，沿额骨浅面下降到眉的内侧 端注入内眦静脉;颞浅静脉位于颞筋膜的表面，颧 弓根稍上方。此两条静脉一般难以观察到,故操作 时穿刺者立于患儿头侧，左手拇指第1关节，食 指第1、2关节面分别放于患儿前囟与眉上一、二 横指处，两手指侧面与小儿头皮接触，长度各约 为3～4cm，两指稍用力按压皮肤，阻断额上静脉 的血液，使该段静脉充盈，相对挤压，即呈现一 纵向条索状隆起的血管形状，血管深浅走向一目 了然，易于穿刺。忌从血管中间开始，以防穿刺 失败，造成淤血，以致整段血管模糊不清，无法 再进行顺行和逆行穿刺。头皮静脉应首选用正中 静脉，此静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而 直，不易滑动，易固定，其次额浅、颞浅静脉， （此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显）、耳后 静脉（较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，但易 破）等。
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1.穿刺前
a 做好家长、 儿童的思想工 作
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对于学龄儿童，他们 懂得了一定的道理且 不一定的自制力，只 要取得他们的信任， 讲清道理，就能配合 治疗。对于婴幼儿必 须事先做好家长的工 作，取得家长的合作， 请家长帮助固定患儿， 不让他乱动。
.1.穿刺前Fra bibliotekb选择好部位 和血管
严格区别小儿头皮动、静脉静脉外观呈淡蓝色，表 浅、管壁薄，不易滑动，易固定，无搏动，按压血 管走行有一浅沟，血液呈现向心方向流动。动脉外 观呈正常皮肤色或淡红色，较深，有搏动，管壁厚， 易滑动，不易固定，血液呈离心方向流动。若穿刺 针误入动脉，回血迅速，血液呈鲜红色，用力挤压 头皮针近端输液管，局部皮肤迅速呈树枝状苍白， 患儿可出现痛苦面貌或尖叫，应立即拔针，按压5～ 10min，以免形成血肿。
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2 .穿刺中
穿刺时常规消毒局部皮肤，右手持头皮针， 并在输液器距头皮针连接处6～9cm的位置
返折夹于无名指与小指之间，折痕向手心， 左手拇指、食指绷紧穿刺血管两端的皮肤， 固定患儿头部，右手拇指、食指持针柄前、 后面，进针角度一般10°～30°;较粗、直长 的血管在血管正上方进针，进针角度20°～ 30°;较细、短的血管在距血管明显处0.2～ 0.4cm处进针，进针角度10°～15°。当针尖
条胶布将头皮针塑料管末端固定在内外 耳廓上，因耳廓皮下组织少，不易出汗， 胶布不易脱开，能保证液体顺利输入。
对于哭闹或者出汗多的患儿，头皮静脉 穿刺可采用环绕头皮固定法,如选用踝
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A、合理选择 进针手法
2 .穿刺中
b、 适当的左 手配合
穿刺者穿刺时用左手拇指、 中指压在所选静脉穿刺部上 下方，使所选静脉拉直，用 左手小指及小鱼际部位配合 向左侧绷紧皮肤。右手持针 同时将输液管下端绕在左手 小指上，这可防止穿刺成功 后固定胶布时不小心刮掉针 头，由于小儿进针一般较浅， 哭闹挣扎及输液管自身重量 下坠，都易使穿刺成功后而 滑出。对虚瘪静脉左手拇指、 食指固定要穿刺段血管，来 回挤动，使局部短暂充盈后 再行穿刺
小儿静脉穿刺成功技巧 各种皮试液的配制方法
大垸职工医院护理部主办 2011年5月
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穿刺与固定要点
光线要明亮,头发要剃光(否 则血管走行看不清);头针要 锋利(须检查是否钝或有钩), 流水要通畅(皮肤、血块或 棉纤维可堵塞针头);头部要 固定(这点最重要),手部要捆 实(免患儿乱抓);皮肤要绷紧 (手必须拭干),进针要笔直 (免针尖不顺);针尖要上抬 (免扎穿血管),送针要徐缓 (以体验空虚感);针后多固定 (有时须比三条多),滴速宁可 慢
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1.穿刺前
C、光线的强弱光 线的强弱光线的明 亮及照射角度，直 接影响穿刺的成功
率。
明亮的自然光其亮度适 宜是最理想的光线在光 线不太好的房间、阴雨 天气以及夜晚，就只有 借助日光灯，选150W
灯泡置于操作者左前上 方，距穿刺静脉45～ 50cm为宜。总之，不论
哪种光线，操作者的身 体与手勿挡住注射部位 的光线。