正常表现与基本病变[1] ppt课件

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❖ 特点：
没有专门的血管供应，仅靠渗透营养，故 损伤后难以修复。
没有神经支配。
❖ 作用：
支撑——椎间盘占脊柱的1/4（占一定的空 间）。
缓冲——骨关节面在应力作用下不会变形。 保护——骨性关节面（骨皮质）很薄，但 不会被关节腔内的液体渗入到骨髓腔内。
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软骨内化骨是由间充质细胞演变为软骨，已具有 成年骨的形态，即软骨雏型。为软骨原基。在软骨原 基中心的软骨细胞肥大，基质钙化，软骨膜血管侵入 软骨细胞囊中，由成骨细胞的成骨活动而成骨，形成 原始骨化中心。以后，还出现继发骨化中心。骨化中 心不断扩大，最后全部骨化，而完成骨骼的发育。包 括除锁骨以外的躯干四肢骨和颅底与筛骨。
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小儿长骨的X线表现
分为骨干(diaphysis)、干骺端(metaphsis)、骨
骺(epiphysis)、骨骺板/线(epiphyseal plate or line)
几个部分。
❖ 1. 骨干 骨皮质外面是外骨膜，为软组织密度， 故在Ｘ线片上不显影。骨皮质含钙多为骨密质。Ｘ 线表现为密度均匀的致密影，骨干中部最厚，向两 端延伸性变薄，外缘光滑整齐。骨干中央为骨髓腔， 含造血组织和脂肪组织，Ｘ线表现为由骨干皮质包 绕的无结构的半透明区。
❖ （二）放大摄影 使用微焦点X线管通过 X线影像的直接放大，可观察骨骼细微结构和 轻微变化。多用于检查局部骨小梁结构和小的 骨关节。
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❖ 2.骨密质和骨松质
❖ 骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种。长 骨的骨皮质和骨的内外板为密质骨，主要由多数 哈氏系统组成。哈氏系统包括哈氏管和以哈氏管 为中心的多层环形同心板层骨。密质骨由于骨结 构密实，X线片显影密度高而均匀。松质骨由多 数骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸， 互相连接形成海绵状，骨小梁间充以骨髓。松质 骨X线显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁 交叉排列。
成形 主要表现为干骺端变化明显（应力作用）。
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❖ 影响骨发育的因素
❖ 骨组织的生长必须具备两个条件，即一是 由成骨细胞的作用形成细胞外的有机质，骨细 胞埋置于其中，形成骨样组织。二是矿物盐在 骨样组织上的沉积。与此同时，还由破骨细胞 作用进行骨吸收。如此，维持正常骨组织代谢 的平衡。如果成骨细胞活动、矿物盐沉积和破 骨细胞发生变化。都将影响骨骼的发育。其中 关系密切的有钙磷代谢、内分泌和维生素等。
骨与关节
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骨关节总论
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❖ 骨骼含有大量钙盐，密度高，同其周围的
软组织有鲜明的对比，而在骨骼本身的结构中， 周围的骨皮质密度高，内部的松质骨和骨髓比 皮质密度低，也有鲜明的对比。由于骨与软组 织具备良好的自然对比，因此，一般摄影即可 使骨关节清楚显影，而骨关节疾病也易于在X线 片上显示出来，经观察、分析可作出诊断。
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检查方法
❖ 一、普通检查
❖ 骨关节的X线检查主要用摄片，不用透视。只在 火器伤寻找异物与定位时和在外伤性骨折与脱位进行 复位时采用。
❖ 摄影要注意以下几点：①任何部位，包括四肢长
骨、关节和脊柱都要用正、侧两个摄影位置。某些部
位还要用斜位、切线位和轴位等；②应当包括周围的
软组织。四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。在
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骨的成分
❖ 水 占新鲜骨的20～25% ❖ 有机质的骨基质（胶原纤维、粘多糖）和骨
细胞（成骨细胞、破骨细胞、骨细胞） ❖ 无机质的钙和磷、纤维。
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骨的骨化
❖ 骨化分为膜内化骨、软骨内化骨与混合性化 骨。
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❖ 膜内化骨是由间充质（间叶细胞）凝成结缔 组织直接发育成骨，见于大部分扁骨（如头 盖骨、面骨）和所有长骨的骨膜下骨化（即 长骨增粗）。
❖ 骨小梁根据骨的力学原理呈压力曲线和应 力曲线分布。
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3.骨髓腔 骨的中央位骨髓腔，充填骨髓组织。
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❖ 软骨
蓝色透明的玻璃样软骨：即透明软骨，如 鼻、支气管、肋软骨等。
黄色弹力软骨：如外耳、听道、会厌、喉 软骨等。
纤维软骨：如椎间盘、耻骨联合、关节软 骨等。
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❖ 混合型化骨 开始为膜内化骨，后为软骨内 化骨（如锁骨和下颌骨）。
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骨的发育与生长
横径生长 外骨膜内层的成骨细胞形成新骨 内骨膜的破骨细胞吸收破坏使皮质内层形
成骨松质→髓腔。
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纵径生长 骨骺板的细胞从骨骺向干骺端移行：软骨
细胞增殖带（靠近骨骺的成软骨细胞）→成 熟带（增殖带以下的软骨细胞成熟区）→先 期钙化带（成熟软骨细胞被钙化区）
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❖ 2. 干骺端 由松质骨组成，骨小梁彼此交 叉呈海绵状（骨纹理），周边为薄的骨皮质。 顶端为一横形薄层致密影，为干骺端的临时 骨化带，是骨骺板软骨位干骺端软骨基质的 钙化，经软骨内成骨即为骨组织代替，形成 骨小梁，经改建塑形变为干骺端松质骨结构。 此临时钙化带随着软骨内成骨而不断向骨骺 侧移动，骨即不断增长。骨干与干骺端间无 清楚分界线。
❖
4. 骨骺板/线 当骨骺与干骺端不断骨化，两者间 的软骨呈板状时，则称为骨骺板。随着骨的生长， 骨骺软骨板逐渐变小呈线状结构，Ｘ线片上呈横形 透明线，位于骨骺与干骺端之间，称之为骺线。最 后骨骺线消失，即骨骺与骨干结合，完成骨的发育。 Ｘ线表现为骺线消失。
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❖ 3. 骨骺 在胎儿及儿童时期多为软骨，即骺软骨， Ｘ线片上不显影。骺软骨有化骨功能，在骨化初期 于骺软骨中出现一个或几个二次骨化中心，即骺核。 Ｘ线表现为小点状骨化影。骺软骨不断增大，而骺 核也不断骨化增大，形成松质骨，边缘由不规则变 为光整。Ｘ线片上，常将这样的骺核称之为骨骺， 其边缘仍有薄层软骨。骨骺的干侧软骨成骨逐渐停 止，形成一层薄的骨质，为骨骺终板，Ｘ线表现为 一条骨性致密影。
行脊柱摄影时，例如摄照腰椎应包括下部胸椎，以便
计数；③两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体
征较轻，或X线片上一侧有改变，但不够明显时，应
在同一技术条件下摄照对侧，以便对照。
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4Baidu Nhomakorabea
❖ 二、特殊检查
❖ （一）体层摄影 在骨关节本身结构复杂 或同其他结构重迭的部位，体层摄影可使结构 显示清楚。对骨病亦可更清晰地显示病灶。