6 脑脊液及浆膜腔积液检查
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4
标本采集
腰椎穿刺 先作压力测定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O) 三管 ①细菌培养
②化学分析和免疫学检查 ③一般性状及显微镜细胞计数检查
&每管收集 1-2毫升 及时送检
5
二 检查内容
一、一般性状检查
1 . 颜色（color） 2 . 透明度（CSF clarity） 3 . 凝块或薄膜（pellicle formation and clot） 4 . 比重（specific gravity）
图注：典型的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较 多淋巴细胞。
17
四 病原体检查
1．显微镜检查 革兰氏染色 化脓性脑膜炎时其阳性率约为60-90%
2．细菌培养 主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球 菌 、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养 巧克力平板应放入CO2烛缸，有利于脑膜炎奈瑟菌 和流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等生长.
结脑：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期 以 L 为主 病脑：白细胞轻度增加，以 L 为主 脑寄生虫病： WBC↑ E↑ 急性脑膜白血病：WBC↑ ，可见原始及幼稚细胞
13
Case 2
Gram stain of cerebrospinal fluid showing B. anthracis.
脑脊液及浆膜腔积液检验
温医检验医学院 基础检验系
胡昕
脑脊液检查
（The examination of cerebrospinal fluid）
脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色 透明液体
70% 侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成 30% 大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液
choroid plexus（脉络丛） ↓
离心
1
2
3
OD: OD:+
9
（ 2 ）黄色（xanthochromia） ：颅内陈旧性出血、 脊髓肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻
（ 3 ）白色或灰白色：化脓性脑膜炎 （ 4 ）褐色或黑色： 脑膜黑色素瘤
1.蛋白质检验
1）蛋白质定性 （Pandy test）
A、原理: 蛋白 ＋ 饱和石碳酸→蛋白盐↓ 结果以（-）～（++++）表示
23
24
常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点
压力 外观 凝固 细胞 蛋白质 葡萄糖 氯化物 细菌
化脑 结核性
↑ ↑↑
浊
可有 多核
↑ ↑↑
↓↓
↓ 化脓菌
↑↑ 微浊 薄膜 早中 ↑↑
↓
↓↓
TB
病毒性
↑
清
无 淋巴 ↑
N
N 阴性
隐球菌性
蛛网膜下腔出血
绿色瘤 脑脓肿
↑ 不定 可有 淋巴 中
↓Байду номын сангаас
↑ 血性 可有 RBC 不定 ↑
Primary Amebic Meningoencephalitis
21
五 免疫学检查
免疫球蛋 化脓性脑 病毒性脑 结核性脑
白
膜炎
膜炎
膜炎
脑瘤
神经梅毒
IgA
↑↑
↑
↑↑
IgG
↑↑
↑
↑↑
↑↑↑
IgM
↑↑↑
↑
IgE
↑
几种中枢神经系统疾病时脑脊液内免疫球蛋白的改变
Case 4
Jacqueline du Pré（1945-1987）
↑
清
无 淋巴 轻度 N
↑ 浊 可有 淋巴 轻度 N
↓ 隐球菌
N
无
N
无
N 不定
第六节 浆膜腔积液检查
（The examination of serous membrane fluid）
浆膜腔： 少量液体 润滑作用 浆膜腔积液
• 胸腔 <20ml
胸水
• 腹腔 <50ml
腹水
• 心包腔 10～50ml
心包积液
B、参考值: 阴性，部分可呈弱阳性
２）蛋白定量
11
三 显微镜检查
（一）细胞计数
1. 细胞总数计数 改良牛鲍氏计数盘
2. 白细胞计数
冰醋酸破坏红细胞，其他同上
3. 红细胞计数
红细胞数＝细胞总数－白细胞数
&当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病
时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正
4. 参考值
（侧、中央孔）
↓ arachnoid granulations
（蛛网膜）
↓ Venous system（静脉系统）
脑脊液生成图
3
脑脊液的功能：
保护作用 调节作用 物质交换中介
中枢神经系统病变 ↓
血脑屏障通透性↑ ↓
脑脊液成分改变 ↓
通过对脑脊液的检查
对神经系统疾病的诊
断、疗效观察、和预
后判断有重要意义
27
根据积液的产生原因和性质不同 ➢ 漏出液（transudate） 非炎性积液
原因： ①血浆胶体渗透压降低 ②毛细血管内流体静脉压升高 ③淋巴管阻塞
二、化学检验
1. 蛋白质（protein） 2. 葡萄糖（glucose） 3. 氯化物（chloride）
三 、显微镜检查 四、 病原体检查 五、 免疫学检查
8
1 ．颜色（color） 无色透明
（ 1 ）红色 出血引起
穿刺出鉴a 血别三穿：管刺试出验血和病理性出血离心
b 离心试验 c 隐血试验
病理出血：
Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA
14
增结 殖核 期性
脑 膜 炎
图注：以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和单核样细胞， 中下方见一泡沫浆细胞。
病 毒 性 脑 膜 炎
图注：图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体
lateral ventricles（侧脑室） ↓
the line of the fornix （穹隆）
↓ the third ventricle
（第三脑室）
↓ cerebral aqueduct
（导水管）
↓ the fourth ventricle
（第四脑室）
↓ lateral and median apertures
正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少
成（人10-5（00）- 8×）1×0160/6L/L 轻度增加
白细胞儿（童>5200-10（0×00-11）00×）6/×1L0106/6/LL
中度增加 显著增加
12
（二）白细胞分类
1 、步骤： 脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜 2 、正常： 主要是 M、L 3 、意义 ： 化脑：白细胞显著增加，以 N 为主
18
隐 球 菌 脑 膜 炎
图注：图中隐球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出现， 可见有芽胞。
19
Lake Havasu
Case 3
20
9月8日，戴维·埃文斯 带着他的儿子艾伦和 另外两个孩子来到哈 瓦苏湖游玩，孩子们 在水中尽情嬉戏。回 家后，14岁的艾伦感 到有点头痛，后来头 痛加剧，被送到医院。 不幸的是，9月17日， 艾伦死亡。
标本采集
腰椎穿刺 先作压力测定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O) 三管 ①细菌培养
②化学分析和免疫学检查 ③一般性状及显微镜细胞计数检查
&每管收集 1-2毫升 及时送检
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二 检查内容
一、一般性状检查
1 . 颜色（color） 2 . 透明度（CSF clarity） 3 . 凝块或薄膜（pellicle formation and clot） 4 . 比重（specific gravity）
图注：典型的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较 多淋巴细胞。
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四 病原体检查
1．显微镜检查 革兰氏染色 化脓性脑膜炎时其阳性率约为60-90%
2．细菌培养 主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球 菌 、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养 巧克力平板应放入CO2烛缸，有利于脑膜炎奈瑟菌 和流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等生长.
结脑：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期 以 L 为主 病脑：白细胞轻度增加，以 L 为主 脑寄生虫病： WBC↑ E↑ 急性脑膜白血病：WBC↑ ，可见原始及幼稚细胞
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Case 2
Gram stain of cerebrospinal fluid showing B. anthracis.
脑脊液及浆膜腔积液检验
温医检验医学院 基础检验系
胡昕
脑脊液检查
（The examination of cerebrospinal fluid）
脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色 透明液体
70% 侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成 30% 大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液
choroid plexus（脉络丛） ↓
离心
1
2
3
OD: OD:+
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（ 2 ）黄色（xanthochromia） ：颅内陈旧性出血、 脊髓肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻
（ 3 ）白色或灰白色：化脓性脑膜炎 （ 4 ）褐色或黑色： 脑膜黑色素瘤
1.蛋白质检验
1）蛋白质定性 （Pandy test）
A、原理: 蛋白 ＋ 饱和石碳酸→蛋白盐↓ 结果以（-）～（++++）表示
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24
常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点
压力 外观 凝固 细胞 蛋白质 葡萄糖 氯化物 细菌
化脑 结核性
↑ ↑↑
浊
可有 多核
↑ ↑↑
↓↓
↓ 化脓菌
↑↑ 微浊 薄膜 早中 ↑↑
↓
↓↓
TB
病毒性
↑
清
无 淋巴 ↑
N
N 阴性
隐球菌性
蛛网膜下腔出血
绿色瘤 脑脓肿
↑ 不定 可有 淋巴 中
↓Байду номын сангаас
↑ 血性 可有 RBC 不定 ↑
Primary Amebic Meningoencephalitis
21
五 免疫学检查
免疫球蛋 化脓性脑 病毒性脑 结核性脑
白
膜炎
膜炎
膜炎
脑瘤
神经梅毒
IgA
↑↑
↑
↑↑
IgG
↑↑
↑
↑↑
↑↑↑
IgM
↑↑↑
↑
IgE
↑
几种中枢神经系统疾病时脑脊液内免疫球蛋白的改变
Case 4
Jacqueline du Pré（1945-1987）
↑
清
无 淋巴 轻度 N
↑ 浊 可有 淋巴 轻度 N
↓ 隐球菌
N
无
N
无
N 不定
第六节 浆膜腔积液检查
（The examination of serous membrane fluid）
浆膜腔： 少量液体 润滑作用 浆膜腔积液
• 胸腔 <20ml
胸水
• 腹腔 <50ml
腹水
• 心包腔 10～50ml
心包积液
B、参考值: 阴性，部分可呈弱阳性
２）蛋白定量
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三 显微镜检查
（一）细胞计数
1. 细胞总数计数 改良牛鲍氏计数盘
2. 白细胞计数
冰醋酸破坏红细胞，其他同上
3. 红细胞计数
红细胞数＝细胞总数－白细胞数
&当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病
时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正
4. 参考值
（侧、中央孔）
↓ arachnoid granulations
（蛛网膜）
↓ Venous system（静脉系统）
脑脊液生成图
3
脑脊液的功能：
保护作用 调节作用 物质交换中介
中枢神经系统病变 ↓
血脑屏障通透性↑ ↓
脑脊液成分改变 ↓
通过对脑脊液的检查
对神经系统疾病的诊
断、疗效观察、和预
后判断有重要意义
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根据积液的产生原因和性质不同 ➢ 漏出液（transudate） 非炎性积液
原因： ①血浆胶体渗透压降低 ②毛细血管内流体静脉压升高 ③淋巴管阻塞
二、化学检验
1. 蛋白质（protein） 2. 葡萄糖（glucose） 3. 氯化物（chloride）
三 、显微镜检查 四、 病原体检查 五、 免疫学检查
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1 ．颜色（color） 无色透明
（ 1 ）红色 出血引起
穿刺出鉴a 血别三穿：管刺试出验血和病理性出血离心
b 离心试验 c 隐血试验
病理出血：
Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA
14
增结 殖核 期性
脑 膜 炎
图注：以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和单核样细胞， 中下方见一泡沫浆细胞。
病 毒 性 脑 膜 炎
图注：图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体
lateral ventricles（侧脑室） ↓
the line of the fornix （穹隆）
↓ the third ventricle
（第三脑室）
↓ cerebral aqueduct
（导水管）
↓ the fourth ventricle
（第四脑室）
↓ lateral and median apertures
正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少
成（人10-5（00）- 8×）1×0160/6L/L 轻度增加
白细胞儿（童>5200-10（0×00-11）00×）6/×1L0106/6/LL
中度增加 显著增加
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（二）白细胞分类
1 、步骤： 脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜 2 、正常： 主要是 M、L 3 、意义 ： 化脑：白细胞显著增加，以 N 为主
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隐 球 菌 脑 膜 炎
图注：图中隐球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出现， 可见有芽胞。
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Lake Havasu
Case 3
20
9月8日，戴维·埃文斯 带着他的儿子艾伦和 另外两个孩子来到哈 瓦苏湖游玩，孩子们 在水中尽情嬉戏。回 家后，14岁的艾伦感 到有点头痛，后来头 痛加剧，被送到医院。 不幸的是，9月17日， 艾伦死亡。