大肠癌患者的护理查房ppt【全套】

右半结肠癌：
左半结肠癌：
• 呈肿块型，突于肠腔， • 肿块倾向于浸润生长
粪便稀薄，腹泻、便
引起环状缩窄，水分
秘交替出现。临床特
基本吸收粪便成形。
点：全身症状为主，
临床特点：肠梗阻、
贫血、腹部包块、消
排便困难等症状。
瘦，肠梗阻少见。
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直肠癌
• 直肠刺激症状： 排便习惯改变， 便前有肛门下 坠、里急后重 和排便不尽感。
结、直肠癌 患者的护理
学习目标
1 掌握大肠癌的临床表现、护理措施级健康教育 2 熟悉大肠癌的病因、治疗方式 3 了解大肠癌的护理问题、护理目标和实验室检查
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解剖生理
全长约 1.5米，
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How
容量 do I
800- incorp
1000 ml，吸 收水分， 分泌粘
orate my slides?
健康史 身体状况 心理社会状况 手术情况 康复状况 心理和认知
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常见护理诊断/问题
自我形象紊乱 与腹部结肠造口 的建立、排便方式改变有关。
焦虑 与对癌症及手术的恐惧， 造口影响生活、工作有关。
护理问题
营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术 创伤、放化疗反应有关。
潜在并发症：切口感染、 吻合口瘘、泌尿系损伤 及感染、造口并发症及肠粘连。
• 癌肿破溃症状： • 肠腔狭窄
粘液血便—
的症状：
—80%～
粪便变细
90%早期出现
和排便困
便血，严1重、者前列腺难、。膀胱 2、骶前神经
出现脓血3便、。阴道
4、远处转移
• 下腹疼 痛：晚 期
• 转移症 状：
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辅助检查
直肠指诊（阴道检查或 双合诊）,最主要方法，
75%以上初步诊断。
影像学检查
实验室检查
伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌
灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2
期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚
能根治切除。
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病理
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临床表现
临床表现
结
直
肠
肠
癌
癌
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结肠癌
早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：
贫血 消瘦 乏力 低热 水电解质紊乱 营养不良 恶病质
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右半结肠癌和左半结肠癌的区别
非造口病人
造口病人
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非造口病人
术后早期ห้องสมุดไป่ตู้食、胃肠减压，静脉补液 或营养液，记录24小时出入量。
48-72小时肛门排气、拔除胃管后，可喂少许温开水， 如无腹胀可进流质饮食，术后1周改为少渣半流质饮 食，2周左右可进少渣普食；注意补充高热量、高蛋 白、低脂肪、维生素丰富的食物。
切除范围：肝区和脾区的整 个横结肠及其系膜、血管和 淋巴，作升结肠和降结肠的 端端吻合。
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结肠癌根治术---左半结肠切除术
适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。
切除范围： 左半横结肠、降结肠、部分
或全部乙状结肠及其所属的系 膜、血管和淋巴，作横结肠与 乙状结肠或直肠端端吻合。
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结肠癌根治术----乙状结肠切除术
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经腹直肠癌切除术（Dixon手术）
切除：乙状结肠和大部分直肠，直 肠和乙状结肠行端端吻合。优点是 保留了正常肛门和肛门括约肌。
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结肠造瘘术
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非手术治疗
其他治疗
放疗：术前、术 后
化疗：处理残存癌细
非手术治疗
胞或隐性病变
局部介入 治疗
中医治疗
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护理评估
护理评估
术前评估 术后评估
液，储
存和处
理食物
残渣，
使之形
成粪便
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流行病学
我国直肠癌发病率高于结肠癌，好发于40~60 岁，性别差异不大，结肠癌发病率近年来有明 显上升趋势。
发病年龄趋老年化，但我国青年人患大 肠癌比例比较高.
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病因与发病机制
饮食 习惯
遗传 因素
大肠癌患者子女 患病率比一般人
群高2~4倍
病因
直肠腺瘤、家族 性肠息肉已被视
溃疡型大肠癌好 发于左半结肠， 癌体较小，早期 形成凹陷性溃疡， 容易引起出血、 穿透肠壁侵入邻 近器官和组织。
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病理
息肉型
狭窄型
溃疡型
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病理
腺癌
未分 化癌
组织学 分型 黏液癌
其他
病变部位-所属动脉旁-肠系膜上下 跟部-腹主动脉旁-左锁骨上淋巴结；
淋巴转移
直
接 转移方式
蔓 延
种 植 性 转 移
内镜检查：最有效、可 靠的方法。
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处理原则
手术切除是治 疗大肠癌的主 要方法，同时 辅以放疗和化 疗为主。
手术治疗：手术方式的选择综合考 虑肿块部位、范围、大小、活动度 、细胞分化程度等因素。
非手术治疗：放疗、化疗、 中医治疗、局部介入治疗等 。
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处理原则
根治性手术 1.结肠癌根治术
知识缺乏 缺乏肠道手术的 注意事项及结肠造口的护理知识。
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护理措施
心理护理
并发症的预防 及护理
营养支持
指导病人正确使用人 工肛门袋
帮助病人正视并参与 造口的护理
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营养支持
术前
术后
饮食：高蛋白、高热量、高维生素 易消化少渣饮食。
支持治疗的护理：贫血者遵 嘱输血、清蛋白；脱水梗阻 者纠正水电解之紊乱。
结肠癌根治术 乙状结肠切除术
切除整个乙状结肠、部分 降结肠和部分直肠，作结 肠直肠吻合术。
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直肠癌根治术
手术 方式
局部切除术
腹会阴联合直肠癌根治术
经腹直肠癌切除术
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术
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腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）
切除：乙状结肠下部及其系膜、直肠全部及 其系膜、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛 提肌、坐骨直肠窝组织、肛管与肛周5cm直 径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌。
血行转移 LOGO
病理
癌肿浸润深度限于直肠壁 内，未穿出深肌层，且无 淋巴结转移。
B期
癌肿侵犯浆膜层，亦可侵 入浆膜外或肠外周围组织， 但尚能整块切除，无淋巴 结转移。
A期
Dukes 分期
C期
癌肿伴有远处器官转移、局部 广泛浸润或淋巴结广泛转移不 能根治性切除。
D前
癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但
为癌前病变
癌前 病变
结肠良 性病变
结肠腺瘤、溃疡性 肠炎、结肠血吸虫 病肉芽肿、直肠慢
性炎症。
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病理
大体分型
息肉型大肠癌好 发于盲肠、升结 肠等右半结肠， 癌体较大,外形 似菜花样,向肠 腔突出，表面容 易溃烂、出血、 坏死。
狭窄型大肠癌好 发于直肠、乙状 结肠和降结肠等 左半结肠，癌体 不大，但质地硬， 常围绕肠壁浸润 而导致肠腔呈环 型狭窄，容易引 起肠梗阻。
2.直肠癌根治术
姑息性手术
晚期癌肿，有远处转 移者，但能切除。
结肠癌并发急性肠梗阻 紧急处理
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结肠癌根治术---右半结肠切除术
适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。
切除范围： 10-15cm末端回肠盲 肠、升结肠、右半横结肠及相关淋 巴结。
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结肠癌根治术----横结肠切除术
适用于横结肠肿瘤。