多发性骨折的护理查房PPT课件

入院后于2012-01-04在手术室全麻下行“右股骨干 骨折切开复位内固定术”，术后予骨伤科护理常规， Ⅰ级护理，心电监护，血氧饱和度监测，吸痰吸氧 prn，切口处负压引流，保留导尿，持续静脉镇痛， 予头孢美唑钠抗感染，氨溴索化痰，奥美拉唑保护 胃黏膜及维生素等相关营养支持治疗。 X线片示：右侧股骨上段骨折内固定术后复查，内 固定在位，骨折线可见，断端对位对线可。 1月18日( 治愈)：患者神清，精神可，切口处已愈 合，患肢末梢血运好，足背动脉搏动可及，足趾活 动度可，予已出院。
骨盆骨折的处理
1.对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨 结节骨折置于伸髋位。卧床休息3-4周即可。
2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆 布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面 为宜。5-6周后换用石膏短裤固定。
Tile分类 A型(稳定型) B型(旋转不稳定型)： C型旋转与垂直不稳定，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位
骨盆骨折的临床特点
一般认为，根据病史、体格检查和骨盆正位X线片即可明确有无骨盆骨折。 询问外伤史时应了解外力的性质、方向及外力大小以便于估计伤势轻重、判 断骨折部位与骨折类型。骨盆环连续性未受损害的骨盆边缘骨折的主要表现 是局部疼痛与压痛，骨盆挤压与分离试验阴性；而骨盆环单处骨折者的挤压 与分离试验为阳性。
体位护理
骨盆骨折常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引 及股骨髁上牵引进行骨折复位或维持骨折复位的位置。 不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内宜取平卧位，卧 硬垫床。1周后可指导患者进行半坐位练习，影响骨盆 环完整的骨折伤后2周开始练习半卧位，患肢抬高 15°～30°，并保持中立位。牵引治疗期间，要求躯 干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。双下肢 外展中立位，避免内收。护理人员应掌握患者的病情 和治疗情况，注意观察患者的体位、牵引重量、肢体 外展角度，发现异常及时纠正，防止骨盆倾斜，造成 下肢内收畸形，影响走路的功能。患者应遵从医嘱， 不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。
病机
骨盆骨折是机动车事故死亡的三大 原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。 损伤后的早期死亡主要是由于大量出 血、休克多器官功能衰竭与感染等所 致在严重的骨盆创伤的救治中防止危 及生命的出血和及时诊断治疗合并伤， 是降低病死率的关键。
分类
依据形态分类 可分为压缩型(compressiontype)、分离型(separationtype)和中间型 (neutraltype)。
不稳定型的骨盆骨折患者有下列表现： (1)下肢不等长或有明显的旋转畸形
(2)两侧h的脐-髂前上棘间距不等。 (3)耻骨联合间隙显著变宽或变形。 (4)伤侧髂后上棘较健侧明显向后凸起。 (5)骨盆有明显可见的变形。
疾病治疗
应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症 进行处理。
（一）休克的防治。患者因腹膜后大量出血，常合并休克。应严密观察进行 输血、输液、骨盆骨折的输血可多达数千毫升，若经积极抢救大量输血后， 血压仍继续下降，未能纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导 管行髂内动脉栓塞术。 （二）膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先 放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插 入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。 （三）直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合 直肠裂口，直肠内放置肛管排气。
(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。
每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置 导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的 依据。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症， 因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提 高抢救成功率。
心理护理
骨盆骨折的病人都是在毫无思想准备的情况下 意外受伤，起病急，同时病人又各有自己的特 殊情况。所以，病人都存在着各种各样复杂的 心理状态和不同程度的恐惧感，迫切想了解病 情，担心自己会致残。我们护理人员应配合医 生针对病人的具体思想动态，做好细致的思想 工作，使病人了解病程的发展规律，解除思想 负担，取得对我们医护人员的信任，使病人对 我们无话不谈，有心理依赖，有安全感和战胜 疾病的信心，使病人从思想上建立重新生活的 信心。
护理
急救护理措施
(1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必 要时静脉切开，确保有效的静脉通路。
(2)迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折 的病人是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时 进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血 管的进一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提 供条件。
护理诊断
疼痛：与骨折或手术创伤有关。 体温过高：与机体炎性反应有关 营养失调：低于机体需要量 与创伤后蛋白大量 流失有关 焦虑与恐惧：与疼痛、长期卧床休息及担心致 残有关 皮肤完整性受损：与长期卧床以及部分创伤有 关 潜在并发症：感染、脂肪栓塞、废用综合症、 出血的可能 与长期卧床、愈合障碍以及下肢 深静脉血栓有关
多发性骨折的护 理查房
1.病历介绍 2.护理诊断 3.护理难点 4.讨论
病历简介
患者，男，23岁，工人，已婚，因“高空坠落致右髋部肿痛，活动 不利4h余”由急诊拟“右股骨干骨折，胸11、12压缩性骨折，骨盆 骨折”于2011-12-23收住入院。
入院时示：患者双手，头部见多处擦伤，局部皮肤良好，右大腿肿 痛，活动受限，右腹股沟中点压痛，大粗隆部压痛（+），右下肢 纵轴叩击痛（+），骨盆分离试验、挤压试验（-），耻骨联合压痛 （-）。
护理难点
骨盆骨折
多发性骨折
多发性 骨折 护理
长期卧床 如何预Βιβλιοθήκη 并发症骨盆骨折骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和 塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最 严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨连接而成，骨折多由强大的暴力所 致。