脊髓型颈椎病手术患者的护理PPT课件
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用于单纯性颈椎间盘突出症
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30
2、前路椎间盘切除加融合术
一般用于不多于两个节段的颈椎间 盘突出症。
由于在椎间盘切除后同时行椎间隙 撑开，植骨融合，既恢复了颈椎的 生理前凸，又重建了椎节的稳定， 临床远期疗效较为满意。
·
31
·
32
3、前路椎体切除加融合术
对多节段的颈椎病，如果影像学提 示，两个椎间隙间的骨赘的切除范 围已达到椎体中部，使椎体中部的 脊髓已明显受压，此时应行前路椎 体切除术，以保证对椎管和神经根 的减压。然后进行植骨融合以重建 椎体高度和稳定。
·
18
三、骨源性颈椎病期
增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺 激或压迫脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所 致。椎管矢状径的大小对疾病的发生发展有重 要意义。 中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主 侧后型——压迫脊髓侧方及神经根 钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉 食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致 梗阻或吞咽困难
·
6
解剖特点
颈椎椎管内神经组织（脊髓 和脊神经）占椎管容积的较 大比例，加上颈椎节段的屈 伸、侧屈、旋转活动度较大， 使微小的退行性变即可产生 明显的临床症状。
·
7
·
8
钩突关节
·
9
C7
C3
·
10
项韧带
椎动脉 横突孔
·
11
病理生理
颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖 的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄
脊髓型颈椎病 手术患者的护理
杭州市红十字会医院骨科 兰承怡
·
1
颈椎病的定义
由于颈椎间盘退化，进 而发生椎体骨质增生硬化、边缘骨 赘形成、黄韧带肥厚及后纵韧带骨 化等病理改变，刺激神经、血管或 颈脊髓造成各种临床症状的疾病。
·
2
·
3
·
4
解剖复习
·
5
解剖特点
颈椎功能单位由5各关节构成： 两个关节突关节 两个钩突关节 椎间盘
·
36
1、全椎板切除术
能够使病变节段的脊髓和神经根得 到彻底的减压，近期的效果较好。
该术式严重地破坏了脊椎的后结构， 颈椎趋向不稳，并易发生后突畸形， 尤其是年轻人。故该术式正逐渐被 放弃。
·
37
2、颈椎椎板成形术
是一种已被普遍接受的较为成熟的手术方法 特点：
1、较小地减小脊柱的支持功能，防止脊柱不 稳；
·
17
二、颈椎间盘症期
单纯性颈椎间盘症：椎间盘开始变性，椎间隙 变窄，颈椎失稳，无明显神经及脊髓受压体征。
颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经 根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的 非手术治疗有效。
颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进 入椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状， 应行前路椎间盘摘除加固定融合术。
·
33
·
34
4、前路显微椎间盘切除术
在完美地解决病变部位的同时，尽 可能少地干扰正常的生理结构是每 一个外科医生所追求的。微创手术 也许会成为外科手术的一种趋势。
同时也对外科医生的手术技巧提出 了更高的要求。我们对此还没有经 验。
·
35
二、颈椎后路手术
全椎板切除术 椎板成形术
A. Z形椎板成形术 B. 单侧椎板切开扩大成形术 （单开门） C. 中央扩大成形术（双开门）
骨融合术。 用于单纯性椎间盘突出的前路非融合性椎
间盘切除术。 前路显微椎间盘摘除术 较少采用的用于椎动脉受压的前路椎动脉
减压术。
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28
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
29
1、前路非融合性椎间盘切除术
由于手术切除了椎间盘，可导致后 期椎间高度丢失，生理前凸改变， 椎节失稳，椎间孔狭窄，从而加重 颈椎退变，产生新的症状。我们不 推荐此术式。
可存在泌尿生殖系统功能障碍，注意与 该系统原发疾病鉴别。
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22
Байду номын сангаас
·
23
诊断
患者年龄一般偏大 存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛 临床症状及体征 X线摄颈椎正侧位、左右45°斜位、颈椎过伸
过屈侧位片 CT MRI EMG
·
24
非手术治疗
健康教育与咨询 休息 颈围固定 抗炎、肌松药物治疗 良好姿势 伸肌增强锻炼 物理治疗
钩椎关节或关节 突关节超负荷
骨赘增生 退变
小关节
压迫 椎动
脉
压迫 压迫 关节突关节剪 交感 颈神 力增加，继发 神经 经根 前后向位移
压迫神 经根
韧带松弛
椎体间异常活 动增加，颈椎
失稳
韧带附丽 处炎症、 增生、肥 厚、骨化
刺激神 经根
压迫脊髓
纤维环破裂，颈 椎间盘突出
压迫脊髓
颈肩 痛
压迫神 经根
·
12
·
25
颈椎病是由于椎间盘退 变，继而骨赘形成，椎管和椎间 孔狭窄，导致对神经组织压迫和 产生动力性不稳，非手术治疗对 此往往无能为力，其实际治疗作 用较少，而只能够短期地缓解症 状。特别是脊髓型颈椎病患者保 守治疗效果不满意。
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26
手术方式
·
27
一、经前路颈椎手术
最常用的是前路椎间盘切除植骨融合术。 可进行椎管较广泛减压的椎体切除术加植
脊髓型--肢体感觉、运动障碍，下肢肌 张力增高，病理反射等
混合型--存在两种以上上述类型者
·
21
脊髓型颈椎病的临床表现
临床表现复杂，多为中央型颈椎管狭窄 表现。
典型病人主诉多，如：步态不稳，如踩 棉花，步行特别是上坡时易打软腿，出 现病理反射。
上肢症状为握力减退，慢性麻木，手精 细动作颤动，Hoffman’s sign(+)。
椎间盘退变
7岁
30岁
70岁
·
13
颈椎退行性改变
·
14
临床特点
发病年龄一般偏大，但有年轻化趋势 症状表现复杂多变 经常是两种以上类型的症状同时存在，
患者主诉较多 反复发作，进行性加重 与某些内科疾病症状相似，需仔细鉴别
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15
病理分期
·
16
一、颈椎病前期
X线片提示颈椎有各种程度 不同的退变，包括明显的骨赘形成 等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显 临床症状与体征。无需特殊处理。 可称之为颈椎退行性变。此期应嘱 其注意避免外伤及慢性劳损，一旦 出现症状，随时就诊。
·
19
四、脊髓变性期
脊髓长期受压发生 变性。MRI可提示脊髓信号改 变或出现空洞。此期手术效果 不理想，术前应向患者及家属 言明预后，以免引发不必要的 医疗纠纷。
·
20
分型
神经根型--以上肢感觉及运动障碍为主
椎动脉型--与头部位置有关的眩晕
颈型--以颈、肩部的疼痛不适为主症
交感型--可表现视觉异常、心律异常、 肢体发凉、出汗等多种交感功能紊乱症 状
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2、前路椎间盘切除加融合术
一般用于不多于两个节段的颈椎间 盘突出症。
由于在椎间盘切除后同时行椎间隙 撑开，植骨融合，既恢复了颈椎的 生理前凸，又重建了椎节的稳定， 临床远期疗效较为满意。
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3、前路椎体切除加融合术
对多节段的颈椎病，如果影像学提 示，两个椎间隙间的骨赘的切除范 围已达到椎体中部，使椎体中部的 脊髓已明显受压，此时应行前路椎 体切除术，以保证对椎管和神经根 的减压。然后进行植骨融合以重建 椎体高度和稳定。
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三、骨源性颈椎病期
增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺 激或压迫脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所 致。椎管矢状径的大小对疾病的发生发展有重 要意义。 中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主 侧后型——压迫脊髓侧方及神经根 钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉 食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致 梗阻或吞咽困难
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解剖特点
颈椎椎管内神经组织（脊髓 和脊神经）占椎管容积的较 大比例，加上颈椎节段的屈 伸、侧屈、旋转活动度较大， 使微小的退行性变即可产生 明显的临床症状。
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钩突关节
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C7
C3
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项韧带
椎动脉 横突孔
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病理生理
颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖 的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄
脊髓型颈椎病 手术患者的护理
杭州市红十字会医院骨科 兰承怡
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颈椎病的定义
由于颈椎间盘退化，进 而发生椎体骨质增生硬化、边缘骨 赘形成、黄韧带肥厚及后纵韧带骨 化等病理改变，刺激神经、血管或 颈脊髓造成各种临床症状的疾病。
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解剖复习
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解剖特点
颈椎功能单位由5各关节构成： 两个关节突关节 两个钩突关节 椎间盘
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1、全椎板切除术
能够使病变节段的脊髓和神经根得 到彻底的减压，近期的效果较好。
该术式严重地破坏了脊椎的后结构， 颈椎趋向不稳，并易发生后突畸形， 尤其是年轻人。故该术式正逐渐被 放弃。
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2、颈椎椎板成形术
是一种已被普遍接受的较为成熟的手术方法 特点：
1、较小地减小脊柱的支持功能，防止脊柱不 稳；
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二、颈椎间盘症期
单纯性颈椎间盘症：椎间盘开始变性，椎间隙 变窄，颈椎失稳，无明显神经及脊髓受压体征。
颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经 根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的 非手术治疗有效。
颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进 入椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状， 应行前路椎间盘摘除加固定融合术。
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4、前路显微椎间盘切除术
在完美地解决病变部位的同时，尽 可能少地干扰正常的生理结构是每 一个外科医生所追求的。微创手术 也许会成为外科手术的一种趋势。
同时也对外科医生的手术技巧提出 了更高的要求。我们对此还没有经 验。
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二、颈椎后路手术
全椎板切除术 椎板成形术
A. Z形椎板成形术 B. 单侧椎板切开扩大成形术 （单开门） C. 中央扩大成形术（双开门）
骨融合术。 用于单纯性椎间盘突出的前路非融合性椎
间盘切除术。 前路显微椎间盘摘除术 较少采用的用于椎动脉受压的前路椎动脉
减压术。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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1、前路非融合性椎间盘切除术
由于手术切除了椎间盘，可导致后 期椎间高度丢失，生理前凸改变， 椎节失稳，椎间孔狭窄，从而加重 颈椎退变，产生新的症状。我们不 推荐此术式。
可存在泌尿生殖系统功能障碍，注意与 该系统原发疾病鉴别。
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Байду номын сангаас
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诊断
患者年龄一般偏大 存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛 临床症状及体征 X线摄颈椎正侧位、左右45°斜位、颈椎过伸
过屈侧位片 CT MRI EMG
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非手术治疗
健康教育与咨询 休息 颈围固定 抗炎、肌松药物治疗 良好姿势 伸肌增强锻炼 物理治疗
钩椎关节或关节 突关节超负荷
骨赘增生 退变
小关节
压迫 椎动
脉
压迫 压迫 关节突关节剪 交感 颈神 力增加，继发 神经 经根 前后向位移
压迫神 经根
韧带松弛
椎体间异常活 动增加，颈椎
失稳
韧带附丽 处炎症、 增生、肥 厚、骨化
刺激神 经根
压迫脊髓
纤维环破裂，颈 椎间盘突出
压迫脊髓
颈肩 痛
压迫神 经根
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颈椎病是由于椎间盘退 变，继而骨赘形成，椎管和椎间 孔狭窄，导致对神经组织压迫和 产生动力性不稳，非手术治疗对 此往往无能为力，其实际治疗作 用较少，而只能够短期地缓解症 状。特别是脊髓型颈椎病患者保 守治疗效果不满意。
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手术方式
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一、经前路颈椎手术
最常用的是前路椎间盘切除植骨融合术。 可进行椎管较广泛减压的椎体切除术加植
脊髓型--肢体感觉、运动障碍，下肢肌 张力增高，病理反射等
混合型--存在两种以上上述类型者
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脊髓型颈椎病的临床表现
临床表现复杂，多为中央型颈椎管狭窄 表现。
典型病人主诉多，如：步态不稳，如踩 棉花，步行特别是上坡时易打软腿，出 现病理反射。
上肢症状为握力减退，慢性麻木，手精 细动作颤动，Hoffman’s sign(+)。
椎间盘退变
7岁
30岁
70岁
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颈椎退行性改变
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14
临床特点
发病年龄一般偏大，但有年轻化趋势 症状表现复杂多变 经常是两种以上类型的症状同时存在，
患者主诉较多 反复发作，进行性加重 与某些内科疾病症状相似，需仔细鉴别
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病理分期
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一、颈椎病前期
X线片提示颈椎有各种程度 不同的退变，包括明显的骨赘形成 等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显 临床症状与体征。无需特殊处理。 可称之为颈椎退行性变。此期应嘱 其注意避免外伤及慢性劳损，一旦 出现症状，随时就诊。
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四、脊髓变性期
脊髓长期受压发生 变性。MRI可提示脊髓信号改 变或出现空洞。此期手术效果 不理想，术前应向患者及家属 言明预后，以免引发不必要的 医疗纠纷。
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分型
神经根型--以上肢感觉及运动障碍为主
椎动脉型--与头部位置有关的眩晕
颈型--以颈、肩部的疼痛不适为主症
交感型--可表现视觉异常、心律异常、 肢体发凉、出汗等多种交感功能紊乱症 状