新生儿病理性黄疸治疗与护理PPT课件

(３) “考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平， 可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择 光疗或严密监测胆红素水平。
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(４)“光疗失败”是指光疗４小时后，血清 胆红素仍上升８.６umol/l.h,如达到上述标 准可视作光疗失败，准备换血。 (５) 早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑 屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应 给予更早期的预防性光疗。
新生儿病理性黄疸 治疗与护理
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一、概述
• 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中 胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他 器官黄染。
• 有生理性和病理性之分
• 新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂 性）
• 重者可发生胆红素脑病（危害性）
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二、新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成增加：红细胞寿命短；旁路胆 红素生成较多；血氧分压高，红细胞破坏过 多。
（1）母婴血型测定：ABO , Rh血型测定 （2）G-6-pD酶活性测定 （3）血清特异性血型抗体检查：
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Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合
母Rh(－)、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性 血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)； 患儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试 验 (+)。
ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型
联结的胆红素不足： 白蛋白含量低（尤 其是 早产儿），联结胆红素的量就小；酸 中毒也可减少胆红素的联结。
肝功处理胆红素能力差：摄取低下；结合 受限；排泄功能不成熟。 肠肝循环特殊：“重吸收多”
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三、病因
•

胆红素生成增多
同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。 红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。
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（三）非感染性
1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。
（1）黄疸：出现早，进展快，程度重 （2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 （3）肝脾肿大 （4）胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L，分 警告、痉挛、恢复、后遗症四期。
2、新生儿胆道闭锁
（1） 生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高 （2） 大便灰白色 （3） 肝进行性增大、 3月后致肝硬化。


红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间输血等。
感染：细菌、病毒感染可引起溶血。 药物：如磺胺、水杨酸盐等。
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•

肝细胞摄取和结合胆红素能力低下
感染 窒息、缺氧、酸中毒 低体温、低血糖、低蛋白血症 药物：如磺胺、水杨酸盐等

其他：甲状腺功能低下等
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•
胆红素排泄异常：新生儿肝炎
综合征、果糖不耐受症、先天性胆道 闭锁等。
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3、母乳性黄疸：一般情况良好，生理黄
疸期出现，停母乳后1~3天胆红素下降。若 恢复母乳喂养黄疸可再出现，一般于4~12周 后消退。
4、G-6-PD缺陷症：可有遗传家族史，两广，
云贵川多见；男性发病，表现间接胆红 素↑，溶血性贫血，G-6-PD活性↓。
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六、辅助检查
（一）实验室检查 1、血常规 2、血清胆红素测定 3、新生儿溶血病特殊检查：
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3、干预方法
（1）蓝光治疗
①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，
也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长 510～530nm)。
②方法：单面光疗法、双面光疗法
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③时间：分连续和间歇照射。前者
为24 h连续照射；后者是照1O一12 h， 间歇12～14 h。不论何法，应视病情而 定。
不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细 胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验 （+）；患儿血清抗体及类型：游离抗体 试验（+）。
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4、血培养、C反应蛋白等
5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染 病原系检测。
（二）肝胆B超、CT、神经电生理检查 （BAEP）等。
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七、治疗进展
病因治疗、退黄、对症处理 （２０ ００年前）
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④光疗注意事项：由于光疗时不显性
失水增加，因此光疗时液体入量需增加15 ％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。
⑤光疗的副作用：目前认为光疗相当
安全，基本无明显并发症。有一些相对较 轻和一过性的并发症。常见表现有发热、 腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血 钙等。
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（2）换血疗法
①适应症:
结合胆红素 退而复现
<26μmol/L(1.5mg/dl) >26μmol/L（1.5mg/dl） 无 有
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（二）感染性
1、新生儿肝炎：肝受损表现、生后黄疸不
退、或退而复现，厌食、呕吐，肝大，大便 时黄，时白； 肝功能异常、谷丙转氨酶增高。
2、新生儿败血症：缺乏特异性，黄疸不退，
进行性加重，伴局部感染灶及感染中毒表现， 血培养阳性。
•
肠－肝循环增加：先天性肠
道闭锁、 巨结肠、喂养延迟等。
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四、分类
（一）感染性
1、新生儿肝炎 2、新生儿败血症
（二）非感染性
1、新生儿溶血病：ABO、Rh 溶血。
2、新生儿胆道闭锁
3、其他：母乳性黄疸、G-6-PD缺陷症、药物 等。
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五、临床特点
（一）生理性和病理性的区别
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生理性黄疸
黄疸出现时间

产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L 或胆红素>77 umol/L （4.5mg/dl）。 或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h （0.75mg/dl）。 胆红素≥342 umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆 红素）。 凡有早期胆红素脑病症状者。
每日血清胆红素升 高
病理性黄疸
生后24小时内 >102μmol/L(6mg/dl)
生后2~3天
<85μmol/L(5mg/dl/d) >85μmol/L(5mg/dl/d)
血清胆红素程度 足月儿 <220.5μmol/L <256.5μmol/L 早产儿 足月儿≤2周 持续时间
早产儿≤3～4周
>220.5μmol/L > 256.5μmol/L 足月儿>2周 早产儿>4周

早期干预、病因治疗、对症处理、神 经行为随访和干预（目前）
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（一）早期干预
1、新生儿黄疸干预推荐方案（2001年 中华儿科杂志）
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2、选择干预方案时的注意事项
(１)２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因， 并给予积极的光疗．
(２) 出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚 未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以 便得到及时治疗．