执业医师考试病例分析
临床执业医师实践技能考试病例分析答题技巧
临床执业医师实践技能考试病例分析答题技
巧
在临床执业医师技能考试的病例分析中，通常会提供60个病历供考生选择。
在病历分析中，关键的抓分点包括诊断、诊断依据和进一步检查。
首先，诊断一定要写全面，要按照主次顺序进行。
例如，对于慢性支气管炎的病历诊断，应包括慢性支气管炎合并感染、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能级别等。
此外，还应了解一些基本的化验值，如血钾低可能导致低钾血症。
对于一些疾病的基本特征也要掌握，例如膈下游离气体可能是消化道穿孔的表现。
在诊断时,还要注意相关的并发症和可能的并发症。
其次，诊断依据至关重要。
必须利用病史和辅助检查提供的资料，按照诊断的顺序列出相应的依据。
前面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据之一。
此外，鉴别诊断也是必不可少的。
围绕着病变的部位和特征，
写出几种可能的疾病，一般至少列出三到四种。
如果对某些疾病不太了解•，可以多列出几种相似的疾病。
在进一步检查方面，举几个例子来说明：
-对于胃癌，可以进一步进行CT检查，以查看是否有肝脏或腹腔的转移。
-对于胸片，要注意是否有肺部转移的迹象。
-对于心绞痛，可以进行24小时动态心电图和监测血清心肌前。
-对于闭合性腹部损伤（如脾破裂），可以进行腹腔穿刺、腹部B 超和腹部X线检查。
最后，治疗方面要重点写明治疗原则，包括支持性治疗、预防复发和健康教育等项目。
不要忘记这些重要的治疗方面。
执业医师考试培训-病例分析
病案四
• T37.4℃, P94次/min，R22次/min，BP130/80mmHg， P94次/min，R22次/min，BP130/80mmHg， 消瘦，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中， 消瘦，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中， 两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音， 两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心界不 心率94 94次 律齐，无杂音，腹部平软， 大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾 未触及，下肢不肿。 未触及，下肢不肿。 • 实验室检查：血Hb 110g/L, WBC 4.5X109/L, N 53%, 实验室检查： 35mm/h， L47%, PLT 210X109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖 9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++） （－），尿糖 9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）
病案一
• • • • • 三、需进一步完善的检查 痰涂片，痰培养加药敏。 1. 痰涂片，痰培养加药敏。 高分辨肺CT排除支气管扩张及肺间质性肺炎。 CT排除支气管扩张及肺间质性肺炎 2. 高分辨肺CT排除支气管扩张及肺间质性肺炎。 动脉血气分析。 3. 动脉血气分析。 肺功能检查及ECG ECG。 4. 肺功能检查及ECG。
病案二
• 实验室检查： 实验室检查： • 血常规：Hb138g/L，WBC 8.7×109/L、中性81%。 血常规：Hb138g/L， 8.7×109/L、中性81% 81%。 胸部平片: 两肺透亮度增高， 胸部平片: 两肺透亮度增高，右下肺心缘旁有渗 出病灶，隔肌低平，心影扩大。 出病灶，隔肌低平，心影扩大。
病案二
• 一、诊断： 诊断： • 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），慢 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），慢 ）， 性肺源性心脏病（失代偿期），右心衰，呼吸衰 性肺源性心脏病（失代偿期），右心衰， ），右心衰 肺性脑病。 竭，肺性脑病。 • 2、右下肺社区获得性肺炎（CAP）。 右下肺社区获得性肺炎（CAP）。 • 二、鉴别诊断 • （一）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）： ）、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病）： 冠状动脉粥样硬化性心脏病（ • （二）、原发性心肌病： ）、原发性心肌病 原发性心肌病： • （三）、风湿性心脏病 ）、风湿性心脏病
执业医师考试-病例分析
病历分析1、右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)中医执业医师技能考试第一站病例分析（辨证+方证）背景：本病例分析是为了帮助中医执业医生提高辨证论治水平，通过辨证分析和方药选择来解决实际临床问题。
病历信息：患者：女性，年龄 45 岁主诉：寒冷、畏寒、四肢冰凉、腰膝酸痛现病史：患者近半年来出现寒冷症状，伴有畏寒、四肢冰凉，尤其在冬季更为明显。
同时还出现腰膝酸痛，活动时加重。
没有其他不适。
初步诊断：肾阳虚辨证分析：从症状分析来看，患者表现出寒冷症状、畏寒、四肢冰凉等，这些是肾阳虚的典型表现。
肾阳虚是由于肾脏功能减退导致机体阳气不足所引起的。
腰膝酸痛是肾阳虚的常见症状之一。
方证选择：温阳壮阳方方药组成：- 黄精 15g：补肾壮阳，温经散寒，提高机体阳气。
- 细辛 9g：温经散寒，温肾助阳，有助治疗寒冷症状。
- 枸杞子 12g：滋肾养肝，提高肾脏功能，补益身体。
- 巴戟天 12g：壮阳补肾，温肾助阳，常用于治疗肾阳虚症。
- 山药 20g：益气补肾，补中益气，有助于改善肾阳虚引起的症状。
临床应用：将以上方药按照比例配伍，加水煎煮服用，每日 2 次，每次一剂。
预后评估：通过温阳壮阳方的治疗，可以改善患者的寒冷症状、畏寒和四肢冰凉感，同时也可以缓解腰膝酸痛。
预计在一段时间的治疗后，患者的症状会有所改善，身体会得到一定的恢复。
总结：中医执业医师在面对肾阳虚症状时，应通过辨证论治，选用适当的方药来治疗。
温阳壮阳方是一种常用的治疗肾阳虚的方剂，可有效改善患者的症状，提高生活质量。
执业医师考试病例分析
执业医师考试病例分析篇一《执业医师考试病例分析之那难忘的“发烧奇遇记”》嘿呀，说起执业医师考试里的病例分析，那可真是有好多难忘的事儿。
就拿我实习时候碰到的一个发烧病例来说吧。
那是一个夏天，热得就跟蒸笼似的，医院里人来人往，热闹得很。
这时候，来了个小伙子，满脸通红，跟个熟透的西红柿似的，精神头也不好，无精打采地靠在旁边的椅子上。
一问，原来是发烧了。
这看起来是个普通得不能再普通的发烧病例，我心里还寻思着，不就是发烧嘛，开点退烧药不就完事儿了。
可事情哪有那么简单。
这小伙子跟我描述症状的时候，一会儿说头疼得像要炸开，一会儿又说身上冷得直打哆嗦，可那额头上的汗珠又不停地往下滚。
我仔细一琢磨，这有点不对劲啊，普通发烧哪有这么多乱七八糟的症状。
于是我开始认真地给他做检查，量体温、听心肺、查血常规，一样一样来。
这血常规的结果一出来，可把我吓了一跳，白细胞比正常人高出了好多，这说明身体里有炎症啊。
接着询问小伙子病史，才知道他前几天出去吃烧烤，光顾着大口吃肉大口喝酒，没注意食材干不干净。
这下可就找到病根儿了，估计是吃坏了肚子，引发了急性肠胃炎，这发烧就是炎症搞的鬼。
我赶紧给开了药，又是消炎药，又是退烧药，还叮嘱他多喝水、清淡饮食。
过了几天，这小伙子又来复查，整个人精神多了，还笑着跟我说多亏了我。
通过这个病例，我算是明白了，执业医师考试里的病例分析可不能小瞧，每一个症状都可能藏着大秘密，得细心再细心，不然可就容易出岔子。
就像这个发烧的小伙子，要是我当初粗心大意，直接就按普通发烧给打发了，那后果可不堪设想啊。
这病例也给我提了个醒，在以后面对考试的病例分析时，可得打起十二分的精神。
篇二《执业医师考试病例分析之“咳嗽背后的小插曲”》执业医师考试里的病例分析那可真是五花八门，啥样的病都有。
这不，我还碰到过一个因为咳嗽引起的有趣病例。
那是一个冬天，冷得人直哆嗦。
医院诊室里开着暖气，暖洋洋的。
这时候，来了一位大妈，不停地咳嗽，那咳嗽声，就跟敲锣打鼓似的，震得人耳朵都嗡嗡响。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)内分泌系统
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。
1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。
病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。
②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。
查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。
曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
②甲亢性心脏病：有Graves病。
劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。
心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。
<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。
(2)单纯性甲状腺肿。
(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。
执业医师考试资料：泌尿外科病例分析讲解
病例分析1男，67岁。
主诉：进行性排尿困难2年伴排尿中断1年。
现病史：患者两年前出现排尿费力，需增加腹压才能排尿，同时排尿时间延长，尿线变细，尿后滴沥不尽。
尿频，夜尿增多，由0-1次/夜增至4-5次/夜。
近一年来，患者自觉症状加重，7个月前，患者无明显诱因出现全程肉眼血尿，伴尿急、尿痛。
B超：前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，部分突向膀胱。
膀胱内可见强光团声影，大者直径 2.3cm，小者0.5cm。
残余尿约100ml。
现为进一步诊治收入院。
体格检查：T36.8℃,P84次/分,R21次/分,BP120/75mmHg。
一般情况好，心肺检查未见异常。
左右肾区无膨隆，双肾未触及，双肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，外生殖器未见异常。
肛查：前列腺Ⅱ度大，质中，光滑无结节，肛门括约肌无松弛。
请回答下列问题：1.诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.为帮助诊断和治疗还应补充哪些体检和辅助检查5.该患者应如何治疗参考答案及评分标准一、此病人的初步诊断：（10分）1．前列腺增生症（4）2．继发膀胱结石（3）3．慢性尿潴留（3）二、诊断依据：（15分）1．老年男性（3）2．进行性排尿困难伴排尿中断（3）3．全程肉眼血尿，伴尿急、尿痛（3）4. 肛查：前列腺Ⅱ度增大（3）5. B超：前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，部分突向膀胱。
膀胱内可见强光团声影，大者直径2.3cm，小者0.5cm。
残余尿约100ml。
（3）三、鉴别诊断：（30分）1．尿道狭窄：年龄；外伤史，尿道炎病史等；膀胱尿道镜检查。
（6）2．膀胱颈挛缩：年龄；前列腺炎病史；膀胱尿道镜检查。
（6）3．膀胱肿瘤：间歇无痛性肉眼血尿；B超检查；膀胱尿道镜检查加活检。
（6）4．神经性膀胱：神经系统疾病史，糖尿病史等；尿潴留病史；尿动力学检查。
（6）5．血尿的鉴别诊断：需要和泌尿系其他肿瘤进行鉴别。
执业医师病例分析模板
病史采集模板
一：现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问（1）病因和诱因：-------- （2）根据主诉症状问诊：如：疼痛为主的：部位、范围、
性质、程度、持续时间、影响因素。
液体为主的：质(性状)、内容物、颜色、性质、气味、量、次数（量）对血容量的影响。
（3）伴随症状：---- （4）发病以来的一般情况：发病以来---（吃喝拉撒睡） 2、诊疗经过（1）是否就诊、做过哪些检查项目（如：---------）（2）是否治疗过？是否用药：如：----- 疗效如何？二：相关病史
1、有无药物、食物过敏史
2、既往史（与该病相关的）个人史（烟酒疫区、冶游史）家族遗传史----
3、女性病人加问月经史生育史。
小儿问接种史、发育史。
病例分析40例
4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球 1分二、鉴别诊断(5分)
1.阿米巴痢疾 2分
3.纤维肠镜检查 1分
四、治疗原则(3分)
1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠 2分2.对症治疗 1分
2.溃疡性结肠炎 1.5分
3.直肠结肠癌 1.5分
三、进一步检查(4分)
1.大便致病菌培养+药敏试验 2分
2.肛门指诊 1分
5.病例摘要：
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
2.肝炎病毒学指标 1分
3.腹部B超 1分
四、治疗原则(3分)
1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 1分
2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等 1分
查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
化验：血Hb126g/L, WBC5.2 x109/L, N65%, L30%, M5%, plt 200 x109/L，网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)。
执业医师实践技能考试之完美病例分析5
执业医师实践技能考试之完美病例分析5◆题号41，男性，33岁，突发上腹部疼痛3小时。
一，初步诊断：急性十二指肠溃疡穿孔；弥散性腹膜炎二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎2.急性胆囊炎；3.急性胰腺炎；4.急性肠梗阻三，进一步检查：1.立位腹部X片或透视。
2.腹部CT或B超。
3.血，尿淀粉酶测定，4.诊断性腹腔穿刺四，治疗原则：1.禁饮食。
胃肠减压2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。
3.应用抗生素治疗。
4.急症手术治疗。
◆题号42，男性，58岁，右季肋区痛伴低热4个月。
一，初步诊断：1.原发性肝癌2.肝硬化二，鉴别诊断：1.转移性肝癌2.肝良性肿瘤3.肝脓肿4.肝包虫病三，进一步检查：1.肝功能及血清甲胎蛋白2.复查CT或者MRI3.肝血管造影或？？四，治疗原则：1.手术治疗（肝占位切除）2.栓塞介入治疗3.化疗及放射治疗。
4.免疫治疗和中医中药治疗。
◆题号43，男性，59岁，右季肋区疼痛伴乏力半年。
一，初步诊断：1.原发性肝癌2.乙型肝炎肝硬化二，鉴别诊断：1.肝良性肿瘤（肝血管瘤）2.转移性肝癌。
3.肝脓肿4.肝包虫病三，进一步检查：1.肝功能及乙肝病毒标志物检测2.肝脏CT或MRI3.血管造影或核素肝扫描四，治疗原则：1.外科治疗（肝占位切除）。
2.介入治疗3.化疗，免疫治疗或中医中药治疗。
◆题号44，女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年。
一，初步诊断：内痔二，鉴别诊断：1.直肠癌，2.直肠息肉，3.直肠脱垂三，进一步检查：1.直肠镜，2.粪常规，血CEA四，治疗原则：1.一般治疗：保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴2.肛管内药物。
3.介入治疗（硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等）。
4.必要时手术治疗（胶圈套扎，痣单纯切除术等）◆题号45，男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。
一，初步诊断：1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）2.高血压2级（极高危组）二，鉴别诊断：1.脑出血，2.脑栓塞，3.颅内占位病变。
临床执业医师考试病例分析参考资料
（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏（非大纲要求）
2020/4/7
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? 3、COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+肺气肿体征（桶状胸） ? 4、肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降 ? 5、肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征阳性+下肢水肿 ? 6、支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史 ? 7、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标（PO2 PCO2) ? 8、胸部闭合性损伤----胸部外伤史 ? （1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难+广泛皮下气肿（握雪感）+气
? 2、胃食管反流病=烧心、反酸、反食+喉部异物感 ? 3、消化性溃疡病 ? 胃溃疡=慢性规律行上腹痛（餐后痛）+呕血黑便 ? 十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便 ? 呕血黑便=上消化道出血 ? 4、细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛+里急后重 ? 5、溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效+左下腹痛+钡灌肠可见小
龛影 ? 6、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
2020/4/7
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? 7、急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯 腰疼痛减轻+淀粉酶检测
? 急性胰腺炎（重型）=水肿（轻）型症状+腹膜刺激征+腰肋部或周 脐紫斑+腹穿洗肉水样液体+血钙＜2.0mmol/L+ 血糖＞10mmol/L
执业医师技能病例分析
鉴别诊疗：肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张
进一步检验：影像学、痰检、结核菌素试验、血 清学（结 核抗体、ESR）
治疗：1、抗结核化疗：早期、联用、 规律、适量、全程；
2、手术治疗；3、对症治疗
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结核病
女，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2月。 5年前受凉后反复出现低热、咳嗽、可白色粘痰，
试验室检验：血常规正常、尿常规蛋白（+），肝功能 ：ALT 92 U/L,AST 74 U/L,GGT 70 U/L,肾功能正常。
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结核性心包炎
诊疗及根据：多浆膜腔积液，结核性心包炎可 能性大。根据
鉴别诊疗：限制型心肌病、心力衰竭、肝硬化、 甲状腺功能低下、慢性肾小球肾炎
进一步检验：胸部平片、CT ；超声心动图、 PPD或结核抗体
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肠结核
女，34岁，间歇腹胀、腹痛2月，加重5天 近2月来，无诱因间歇发作腹胀、腹痛，停止排便，排气降低，
每次发作连续3～4天，经服药对症处理后缓解，开始出现腹 泻，随之腹胀、腹痛缓解。5天前再次发作，已无排便排气2 天，呕吐胃内容物1次，不能进食，伴乏力、盗汗，无发烧。 其父曾患肺结核治愈。 查体：腹膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹压痛 阳性，无肌紧张，右下腹似可触及包块，边界不清，实性感， 压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音活跃 辅助检验：WBC5.3×10^9/L;N 78%;Hb 115 g/L，X线腹平片： 右中腹可见液气平面。
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肠结核
诊疗及诊疗根据：肠梗阻（不全性），肠结核 可能性大；根据
鉴别诊疗：右半结肠癌、克罗恩病、肠扭转 进一步检验：腹部B超、CT；X线钡灌、结肠
镜 治疗原则：胃肠减压、通便、静脉营养等对症；
规范抗结核
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方剂)
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方剂)案例描述病人是一位45岁女性，主要症状包括头痛、眩晕以及失眠。
头痛为重痛，经常发生在额部和前部，疼痛持续时间较长。
眩晕表现为头晕、眼花，行走时容易摔倒。
失眠严重，每夜只能入睡数小时，早醒且难以再次入睡。
病情分析根据病人的症状描述，可以初步判断为肝阳上亢、肾精亏虚所致。
头痛和眩晕多见于肝阳上亢，而失眠则是肾精亏虚的常见症状。
辨证施治辨证分析根据病人的症状，可辨证为肝阳上亢、肾精亏虚型。
- 肝阳上亢主要表现为头痛、眩晕。
可使用平肝降阳的药物。
- 肾精亏虚主要表现为失眠。
可使用滋补肾精的药物。
中药处方方剂：柴胡犀角枳壳汤柴胡犀角枳壳汤组成：- 柴胡 10g- 犀角 10g- 枳壳 10g- 甘草 5g用药解释：- 柴胡：疏肝解郁，平肝降阳。
- 犀角：清肝热，平肝降火。
- 枳壳：疏肝解郁，平肝降阳。
- 甘草：调和药性，调理脾胃。
用药原则- 柴胡、犀角、枳壳具有平肝降阳的作用，可调节肝阳上亢症状。
- 甘草调和药性，缓解苦寒之性。
治疗方案每日一剂，饭后温服。
食疗建议除药物治疗外，饮食上应避免辛辣刺激及油腻食物，多摄入补肾养血的食物，如黑豆、乌鸡、枸杞等。
注意事项- 患者应按时服药，并注意个人卫生。
- 如症状加重或出现其他不适症状，应及时就医。
结论本病例分析了一位头痛、眩晕、失眠的女性患者，初步判定为肝阳上亢、肾精亏虚所致。
给出了针对性的中药处方和食疗建议。
患者应按医嘱服药，并注意个人卫生，及时就医如有需要。
执业医师考试病例分析
病例分析1、慢性阻塞性肺气肿诊断：=吸烟+咳嗽、咳痰+冬秋季发作+双肺干湿性啰音+桶状胸鉴别：哮喘+支气管扩张+肺结核+弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化进一步检查：肺功能检查+血气检查+胸部CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜治疗原则：稳定期（戒烟+氧疗+康复治疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+药敏抗生素）急性期：通畅气道（支气管扩张剂+糖皮质激素）+抗感染治疗（药敏+止咳、祛痰）+合并2型呼衰治疗（持续低流量给氧）+合并肺心病、右心衰治疗（利尿、扩管、强心）2、肺炎诊断：=诱因（受凉、疲劳、醉酒感染）+咳嗽咳痰（脓性）+发热（高热、寒战）+肺实变（语音震颤）、湿性啰音+WBC↑中性粒、核左移+X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液）鉴别：各种致病菌引起肺炎之间鉴别+肺结核+急性肺脓肿+肺癌+急性支气管炎进一步检查：病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT+肺纤支镜+血气分析+肝肾功能治疗原则：休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）+抗感染（药敏）+重症（抗休克、机械通气）3、支气管哮喘诊断：=变应原（冷空气、化学刺激、花粉）+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音（呼气相）+哮喘家族史鉴别：心源性哮喘+COPD+支气管肺癌+支气管扩张进一步检查：肺功能+血气分析+特异性变应原检测治疗原则：脱离过敏原+氧疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+抗感染+特异性免疫治疗（脱敏）诊断：=老年吸烟男性+刺激性干咳+痰中带血+杵状指+ X线（团块状阴影）鉴别：肺结核+肺部良性肿瘤+肺囊肿继发感染进一步检查：胸部CT（增强）+支气管镜活检+肿瘤标记物+痰找瘤细胞治疗原则：一般治疗（休息、营养、能量支持）+手术为主+化疗+放疗5、呼吸衰竭诊断：=原发病（COPD+哮喘+肺实质、间质病变、肺血管病变等）+病史体征（呼吸困难+发绀）+血气分析（PaO2<60mmHg(PaCO2>50 mmHg)鉴别：原发病之间鉴别、心脏内解剖分流等引起低氧血症进一步检查：病原学检查（痰涂片、痰培养、药敏）+原发病检查+动态血气分析+心肝肾功能+电解质酸碱+胸片治疗原则：营养支持+保持气道通畅（抗感染、祛痰、气管插管人工通气）+氧疗（持续性低流量）+改善通气（支气管扩张剂+糖皮质激素+呼吸兴奋剂）+纠正水电解质酸碱+预防并发症（消化道出血+肾衰）6、肺结核（结核性胸膜炎）诊断：=结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦）+咳嗽咳痰（咯血）+ESR↑+PPD强阳性+WBC 淋巴细胞比例↑+胸片（片状阴影有空洞）+痰涂片抗酸杆菌+肺活检（干酪性坏死）+抗生素无效鉴别：细菌性肺炎+肺脓肿+肺癌+支气管扩张+淋巴瘤进一步检查：痰涂片染色、痰结核培养+PPD+胸片（CT）+支气管镜（活检）治疗原则：抗结核（早期、联合、适量、规律、全程-异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素）+营养支持+大咯血治疗（垂体后叶素+酚妥拉明+支气管动脉栓塞）+外科手术（内科无效）7、结核性心包炎脏压塞、）+心包摩擦音+心尖搏动弱心音遥远+心包镜活检鉴别：化脓性心包炎+中肿瘤性心包炎+心脏损伤综合征进一步检查：ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+心脏X线+心脏彩超+心电图+MRI+心包镜活检治疗原则：一般治疗（吸氧、营养）+心包穿刺减压+抗结核+心包切除术（心包狭窄）8、肠结核诊断：=结核中毒症状+其他（腹痛、腹泻和便秘、回盲部肿块）+肠梗阻+X线回盲部跳跃征+结肠镜（干酪性坏死）+ ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑鉴别：克罗恩病+溃疡性结肠炎+阿米巴肠炎+右侧结肠癌进一步检查：抗结核治疗试验（2-6周有效）+结肠镜活检找结核分支杆菌治疗原则：一般治疗（休息、营养）+抗结核+对症（抗胆碱能、纠水电解质酸碱）+手术（内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等）9、结核性腹膜炎诊断：=结核中毒症状+其他（腹痛、腹壁柔韧感、腹水腹部肿块、腹泻）+肠梗阻+X线钡餐肠粘连 ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑鉴别：肝硬化及恶性肿瘤腹水+克罗恩+溃疡性结肠炎进一步检查：抗结核治疗试验（2-6周有效）+腹腔镜活检+X线B超CT排除其他肿瘤治疗原则：一般治疗（休息、营养）+抗结核+对症（抗胆碱能、纠水电解质酸碱）+手术（内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等）10、肋骨骨折（4—7肋骨，常合并血气胸）诊断：=明确外伤史+局部固定部位疼痛+胸壁畸形反常呼吸运动（连枷胸）+骨摩擦感+胸片鉴别：胸壁软组织损伤治疗原则：一般治疗（休息、固定、输液、营养）+镇痛（镇痛、镇静剂）+清理呼吸道+肋骨钉\抓治疗+合并血气胸胸腔闭式引流11、外伤性血气胸诊断：=明确外伤史+局部固定部位疼痛、变动体位加剧+呼吸急促、心率快、血压低+胸片CT （胸腔积液和气胸线）鉴别：结核性胸膜炎+恶性胸腔积液进一步检查：测中心静脉压+胸腔穿刺+开胸探查治疗原则：非进行性血气胸一般治疗+抗生素预防+镇痛（镇痛、镇静剂）+胸腔穿刺或胸胸腔闭式引流）进行性血气胸及时开胸探查+抗休克12、高血压(原发性占95%)诊断：=收缩压>140 and\or 舒张压>90，分三级合并危险因素鉴别：主要鉴别是原发还是继发（肾实质性or血管性、原发性醛固酮增多症、嗜洛细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉狭窄）进一步检查：检测血压、超声心动图、心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖血脂、眼底检查治疗原则：控制危险因素（血脂、血糖、吸烟、饮酒）+饮食营养运动减肥（减少钠盐、补充钙钾）+降压（利尿剂、β2受体阻滞剂、钙钙离子通道阻滞剂、ACEI、ARB）小剂量开始，合理搭配，平稳降压个体化13、心绞痛诊断：=发作性胸骨后疼痛+休息or硝酸甘油缓解+心电图ST段改变+心肌坏死标记物正常鉴别：急性心肌梗死+肺动脉栓塞+心衰+心脏瓣膜病变进一步检查：动态心电图+动态心肌坏死标记物+血气分析+超声心动图+胸片+冠脉造影治疗原则：一般治疗（休息、吸氧、心电监护、输液）+镇痛（吗啡、硝酸异山梨酯、β2受14、心肌梗死诊断：=更强持续性胸痛+休息or硝酸甘油不缓解+心电图ST段抬高+心律失常（室早室速）+心肌坏死标记物增高鉴别：心绞痛+主动脉夹层+急性肺动脉栓塞+急腹症+急性心包炎进一步检查：动态心电图+动态心肌坏死标记物+胸片CT排除肺梗死+超声心动图+冠脉造影治疗原则：一般治疗（卧床休息、吸氧、心电监护）+镇痛（吗啡、硝酸异山梨酯、罂粟碱）抗凝抗血小板（阿司匹林、氯砒格雷、肝素）+再灌主心肌（介入、溶栓、冠脉搭桥）+消除心律失常（电除颤、利多卡因、人工心脏起搏）+抗休克+治疗心衰+心梗二级预防15急性左心衰诊断：=表现（严重呼吸困难、端坐呼吸、恐惧大汗濒死感、面色灰白或发绀、粉红色泡沫痰）+双肺满布湿性啰音和哮鸣音+心衰标志物B型脑钠离肽（BNP>400pg/ml），NT-proBNP>1500 pg/ml鉴别：支气管哮喘+心包积液+肝硬化腹水+肺水肿进一步检查：胸片（弥漫满布大片阴影）+超声心动图+放射性核素+有创血流动力学治疗原则：一般治疗（休息、坐位双腿下垂，正压给氧，酒精抗泡沫）+镇静镇痛（吗啡）+利尿（呋塞米）+扩管（硝普钠）+正性肌力（多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂）+强心（洋地黄）+机械辅助治疗16胃食管反流病诊断：=症状（烧心、反酸、胸痛）+内镜检查（食管粘膜破损并排除其他）+食管PH值检测（过度酸暴露）+PPI治疗试验（7-14天有效）鉴别：引起胸痛其他（冠心病）+食管癌+消化性溃疡进一步检查：内镜+食管PH值+食管X线+食管滴酸试验（引起烧心反酸胸痛为阳性）+食管测治疗原则：一般治疗（控制饮食习惯、避免腹压增高等）+药物治疗（促胃动力、H2RA、PPI、抗酸剂）+手术（内科无效，胃底折叠术）+内镜治疗（食管扩张）+并发症治疗注意：促胃动力（多潘立酮、莫沙必利）H2RA（替丁）PPI（拉唑）抗酸剂（碳酸氢钠，氢氧化铝）17、急性胃炎诊断：=急性起病+病因（感染、药物、酒精、食物、应激、缺血、其他理化）+症状（上腹痛、恶心呕吐、食欲不振，可有呕血黑便）+解痉药物可缓解+出血24-48h内胃镜检查（胃粘膜急性炎症性病变：胃粘膜多发糜烂、溃疡、、出血灶）鉴别：急性胆囊炎+急性胰腺炎+急性阑尾炎进一步检查：出血24-48h内胃镜检查治疗原则：一般治疗（休息和合理饮食）+对症（解痉药物）+去除病因（如抗感染）+抑制胃酸（H2RA+PPI）+保护胃粘膜（硫糖铝）+出血较多止血（去甲肾上腺素）输液抗休克18、慢性胃炎诊断：=慢性起病反复+消化道症状（上腹胀或不适、早饱、嗳气、恶心、食欲不振）+胃镜（炎症、萎缩、肠化生）+幽门螺杆菌Hp+恶性贫血（自身免疫性胃炎）鉴别：消化性溃疡+早期胃癌+肝胆胰等疾病进一步检查：胃镜活检+Hp检测+肝胆胰B超（CT）+X线钡餐造影+壁细胞抗体、内因子抗体检测治疗原则：一般治疗（休息、饮食、药物）+根除Hp+对症（促胃动力、抑酸抗酸剂、胃黏膜保护剂）+随访（不典型增生）+手术19、消化性溃疡诊断：=慢性过程、周期性、节律性上腹痛（DU饥饿痛进餐缓解，GU餐后约1小时痛）+消化鉴别：慢性胃炎+肠结核+阿米巴+溃疡性结肠炎+消化道肿瘤（胃癌、结肠癌等）进一步检查：胃镜活检+X线钡餐+ Hp检测+胃液分析、血清胃泌素检测治疗原则：一般治疗（休息、营养饮食、药物）+药物三联（促胃动力、抑酸抗酸剂、胃黏膜保护剂+抗生素）+手术（内科治疗无效或不能耐受、大出血、穿孔、癌变）20、溃疡性结肠炎诊断：=腹泻（黏液脓血便）、腹痛、消化道症状+结肠镜活检+X线钡餐（连续性病变、结肠袋消失、铅管状）鉴别：细菌性痢疾+阿米巴+克罗恩+大肠癌+肠易激综合征进一步检查：Blood(ESR和CRP↑)+Stool(镜下脓/红细胞)+结肠镜+ X线钡餐治疗原则：一般治疗（休息、营养、补液、纠水电解质酸碱）+药物（氨基水杨酸/柳氮磺砒啶、糖皮质激素/泼尼松、免疫抑制剂\硫唑嘌呤）+手术（内科治疗无效或不能耐受、中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变）21、内痔诊断：=病史（无痛性便血，鲜血）+静脉团块样异物鉴别：直肠癌+肛门良性肿瘤+直肠黏膜脱垂进一步检查：直肠指诊+结肠镜+血尿常规+肿瘤标记物治疗原则：一般治疗（纤维性饮食、大便通畅）+止血（5%鱼肝油酸钠）+手术（痔切除）22、肛裂诊断：=病史（疼痛、便秘、出血）三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）鉴别：炎症性肠病+直肠肛管肿瘤进一步检查：直肠指诊+结肠镜+血尿常规+肿瘤标记物治疗原则：一般治疗（口服石蜡油、纤维性饮食、大便通畅、温水坐浴）+局麻后扩肛+手术23、肛门周围脓肿诊断：=病史（肛周跳动性疼痛）+直肠指诊（肛周红肿热痛，中心部位有波动感）鉴别：炎症性肠病+直肠肛管肿瘤继发感染进一步检查：直肠指诊+结肠镜+血尿常规+肿瘤标记物+诊断性穿刺治疗原则：一般治疗（口服石蜡油、纤维性饮食、大便通畅、温水坐浴）+抗生素+手术（脓肿切开引流）24、肝硬化诊断：=病史（病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病）+临床表现（乏力、食欲不振、出血倾向、慢性面容、蜘蛛痣、肝掌、腹水）+肝脏超声（门、脾静脉直径增宽）+上消化道X线（食管胃底静脉曲张）+肝脏穿刺活检（假小叶）+脾大鉴别：结核性/化脓性腹膜炎+肿瘤性腹水+原发性肝癌进一步检查：血尿常规+肝功能+HBV+腹水穿刺+肝脏超声+上消化道X线+内镜+肝脏穿刺活检+腹腔镜直视活检治疗原则：一般治疗（休息、饮食、药物）+腹水（利尿、、放腹水、输注白蛋白）+手术（分流术、断流术、脾切除）+并发症治疗（上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征）+肝移植（晚期肝硬化）25、急性胆囊炎（胆石症）诊断：=诱因（油腻饮食）+发作性右上腹剑突下疼痛（向右腰背部放射）+Murphy征阳性+B 超（见结石）+ WBC↑中性粒+腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）鉴别：消化性溃疡穿孔+急性胰腺炎+其他急腹症（急性阑尾炎、肠梗阻）、胆总管结石（胆管炎）进一步检查：腹部B超+X线腹部平片+血尿淀粉酶26、急性梗阻性化脓性胆管炎（胆总管结石）诊断：=Charcot三联征（寒战、高热、黄疸）+休克+中枢神经受抑制（Reynolds五联征）鉴别：医源性胆道损伤+胆道下段肿瘤进一步检查：腹部B超+术前准备检查治疗原则：抗感染抗休克+积极术前准备+急诊开腹探查（总胆管切开、探查取结石去梗阻、引流）27、急性胰腺炎诊断：=诱因（胆石症、饮酒暴饮暴食）+表现（腹痛首发解痉药不缓解、腰背部放射、恶心呕吐腹胀、低血压休克、发热、水电解质酸碱紊乱+Grey-Turner/Cullen征阳性+急性腹膜炎+血尿淀粉酶增高+预后不良提示（血钙<2mmol/L+血糖>11.2 mmol/L）+腹腔穿刺发现高淀粉酶活性腹水鉴别：消化性溃疡穿孔+其他急腹症（急性阑尾炎、肠梗阻）、胆总管结石（胆管炎）+心梗进一步检查：动态血尿淀粉酶+CRP+血脂肪酶+腹部平片+B超+CT（诊断胰腺坏死最佳方法）治疗原则：一般治疗（心电监护、给氧、禁食和肠外营养、胃肠减压、输液抗休克、、纠水电解质酸碱紊乱抗感染、抑酸、中医中药）+抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性（生长抑素、奥曲肽、抑肽酶、氟尿嘧啶、加贝脂）+内经下Oddi括约肌切开术+外科（腹腔灌洗、手术）28、急性阑尾炎诊断：=转移性右下腹疼痛+右下腹麦氏点压痛反跳痛腹肌紧张+ WBC↑中性粒、核左移+伴恶心呕吐、发热腹胀+鉴别：其他急腹症（消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎、输尿管结石、宫外孕黄体破裂）进一步检查：血尿便常规+腹部B超X线+女性育龄期HCG+血尿淀粉酶治疗原则：手术治疗（阑尾切除、浓重切开引流）+非手术治疗（单纯行阑尾炎休息、营养、29、消化性溃疡穿孔（合并急性弥漫性腹膜炎）诊断：=消化性溃疡病史+腹膜刺激征+X线（隔下游离气体）+诊断性穿刺（食物残渣胃液）鉴别：其他急腹症（肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、宫外孕黄体破裂）进一步检查：X线（隔下游离气体）+诊断性穿刺（食物残渣胃液）+女性育龄期HCG+血尿淀粉酶+腹部B超治疗原则：一般治疗（禁食胃肠减压、输液抗休克、纠水电解质酸碱紊乱、抗感染、抑酸）+手术治疗（穿孔修补术+胃大部切除术）30、肠梗阻诊断：=病史（腹部外伤手术史、疝、肿瘤、腹膜肠道炎症）+症状（腹胀腹痛、呕吐、停止排气）+体征（腹胀、肠型、蠕动波、局限性压痛或包快、肠鸣音亢进或消失）+腹部X线平片（肠管扩张、胀气、阶梯状夜气平面）+X线钡剂灌肠鉴别：消化性溃疡穿孔+急性胰腺炎+胆石症胆囊炎+急性阑尾炎+肠道恶性肿瘤+肠道结核进一步检查：腹部X线平片（肠管扩张、胀气、阶梯状夜气平面）+X线钡剂灌肠+诊断性腹穿+腹部B超治疗原则：一般治疗（禁食、胃肠减压、抗炎、纠水电解质酸碱紊乱）+手术（开腹探查、解除梗阻）31、异位妊娠诊断：=停经史+症状（腹痛、阴道流血、晕厥、休克）+宫颈举痛+后穹窿饱满触痛+扪及肿块+血尿βHCG阳性+B超（宫内正常，宫外有心管博动）鉴别：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转进一步检查：血尿βHCG+B超+后穹窿穿刺+腹腔镜检查+子宫内膜病检治疗原则：期待疗法+药物治疗（MTX化疗、中药）+手术（腹腔镜+开腹—剥离修补或根治性32、卵巢囊肿蒂扭转诊断：=体位改变后突发一侧下腹剧痛+恶心呕吐、休克+双合诊扪及压痛包快（张力较高）鉴别：异位妊娠破裂+黄体破裂+急性盆腔炎进一步检查：腹部B超+血清CA125+术前常规化验治疗原则：一般治疗+急诊开腹手术33、急性盆腔炎诊断：=常见症状（发热、腹痛、阴道分泌物增多、腹膜炎、局部压迫膀胱直肠刺激征、急性面容）+妇检（阴道脓性分泌物、宫颈充血水肿举痛、宫体压痛等）鉴别：异位妊娠+卵巢囊肿蒂扭转+其他急腹症急性阑尾炎等进一步检查：ESR+CRP+B超及腹腔镜+分泌物培养和药敏治疗原则：一般治疗（休息、半坐卧位、物理降温）+抗生素治疗+必要时手术治疗34、食管癌诊断：=进行性吞咽困难+纤维食管镜活检+食管吞钡X线双重对比造影鉴别：食管炎+食管橲室+食管静脉曲张+食管良性肿瘤+喷门失驰症进一步检查：纤维食管镜活检+食管吞钡X线双重对比造影+CT+骨扫描+肿瘤标记物治疗原则：一般治疗（休息、营养能量支持）+手术（食管切除、食管弓上吻合）+放化疗35、胃癌诊断：=相关病史（胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、黑便、大便潜血）+症状（上腹痛、食欲不振、体重下降、头晕乏力）+体征（上腹部包快、压痛、锁骨上淋巴结肿大）鉴别：消化性溃疡+慢性胃炎进一步检查：胃镜活检+X线钡餐+B超CT（病变范围和转移）+肿瘤标记物治疗原则：根据临床分期，手术为主（根治性切除、姑息性手术），辅以化疗，放疗，中医药、免疫治疗36、结肠癌诊断：=病史（家族性结肠息肉）+症状（大便习惯改变、间歇腹痛、黏液血便）+贫血貌+腹部包块+体重下降+大便潜血阳性鉴别：痢疾+肠结核+结肠良性肿瘤（息肉）进一步检查：结肠镜活检+X线气钡灌肠+ B超CT（病变范围和转移）+肿瘤标记物治疗原则：根据临床分期，手术为主（根治性切除、姑息性手术），辅以化疗，放疗，中医药、免疫治疗37、直肠癌诊断：=直肠刺激症状（排便不尽、肛门下坠、腹泻、里急后重、脓血便，大便次数增多）+官腔狭窄（大便变细变形、排便困难）+晚期侵犯症状+直肠指诊鉴别：内痔+直肠息肉进一步检查：直肠指诊+ X线气钡灌肠+结肠镜+ B超CT（病变范围和转移）+肿瘤标记物治疗原则：根据临床分期，手术为主（根治性切除、姑息性手术），辅以化疗，放疗，中医药、免疫治疗38、肝癌诊断：=病史（乙肝、肝硬化）+症状（肝区痛、向右肩右背部放射）+全身（食欲不振、乏力、消瘦、低热、腹胀）+晚期（腹水、贫血、发热、黄疸、出血倾向）+AFP>400ng/ml鉴别：肝良性肿瘤+转移性肝癌+肝硬化+肝脓肿进一步检查：肿瘤标记物（AFP CEA）+B超CT肝动脉造影+肝穿刺活检治疗原则：手术切除+肝动脉化疗栓塞+综合（区域化疗、放疗、免疫、中医药）+肝移植39、胰腺癌（合并梗阻性黄疸）诊断：=症状（上腹部不适、无痛性进行性黄疸、全身症状）+实验室（TBIL、DBIL、CA19-9升高）+B超CT见占位性病变+X线钡餐（十二指肠曲扩大和反3字征）鉴别：内科黄疸+结石梗阻性黄疸+转移癌（肝癌）+壶腹周围癌进一步检查：肝功能和凝血+肿瘤标记物+B超CT或MRCP治疗原则：手术为主（根治性切除：胰十二指肠切除、姑息性手术：手术或介入减黄），辅以化疗，放疗，中医药、免疫治疗40、腹部闭合性损伤（合并内脏破裂：脾、肾肝、胃肠）诊断：=明确腹部外伤史+早期休克+持续性进行性加重腹部剧痛伴恶心呕吐+腹膜刺激征、气腹、移动性浊音阳性+呕血黑便血尿+诊断性腹穿（不凝血、消化液食物、胆汁）鉴别：损伤脏器间鉴别进一步检查：腹部平片（隔下游离气体、肋骨骨折）+B超CT（腹腔积血、实质脏器损伤）++诊断性腹穿治疗原则：一般治疗（心电监护、输液、输血、抗休克、抗感染、术前准备）+开腹探查（脏器修补或部分切除）41、腹股沟斜疝诊断：=腹壁或腹股沟可复性肿物鉴别：脂肪瘤、鞘膜积液、肿大淋巴结、曲张静脉团块进一步检查：局部鉴别需要（肿大淋巴结活检、胸腰椎X线）治疗原则：非手术治疗（疝带压迫）+手术（无张力疝修补术、对崁顿性或绞窄性急诊手术处理：如肠管无坏死则还纳后疝修补，如有坏死，肠切除一期肠吻合并疝囊高位结扎）42、慢性乙型病毒性肝炎诊断：=慢性病史+HBsAg、HBeAg、HBV-DNA阳性+肝功能异常+乙肝家族史鉴别：其他类型肝炎病毒、药物性肝炎进一步检查：乙肝相关抗原抗体、HBV-DNA、丙肝一套、AFP及B超排外肝硬化肝癌治疗原则：一般治疗（休息、能量营养支持、隔离治疗）抗病毒（INF-α、核苷酸类恩替卡韦/替比夫丁）43、细菌性痢疾诊断：=肠道传染病（不洁饮食及接触史）+临床（腹痛腹泻、里急后重、黏液脓血便、发热、中毒、感染性休克）+大便培养痢疾杆菌鉴别：溃疡性结肠炎、阿米巴、克罗恩、结肠肿瘤进一步检查：大便常规、细菌培养、结肠镜检查治疗原则：一般治疗（休息、营养、肠道隔离）、解痉（654-2、阿托品）、抗菌（氟喹诺酮类、氨基糖苷类、三代头孢）+对中毒性痢疾（迅速降温、控制惊厥、微循环障碍、抗休克、脑水肿、呼衰、抗菌）44、艾滋病诊断：=高危接触史+各种非常见感染（口腔念珠菌）+抗HIV、HIV-RNA、P24抗原阳性鉴别：急性期、无症状HIV感染期、AIDS期之间相互鉴别进一步检查：抗HIV、HIV-RNA、P24抗原+血常规CD4阳性细胞计数治疗原则：一般治疗（休息、营养、隔离）+抗病毒治疗（非/核苷类逆转录酶抑制剂/蛋白酶抑制剂：二脱氧胞苷/维乐命/沙奎那韦）联合应用鸡尾酒疗法45、急性肾小球肾炎诊断：=急性起病+β溶血链球菌感染（后1-3周）+血尿、蛋白尿、水肿、高血压+一过性氮质血症+起病初血清补体C3下降（8周内恢复正常）+血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高鉴别：其他致病原感染急性肾炎+系膜毛细管性肾炎+急进型肾小球肾炎+SLE+过敏性紫癜进一步检查：肾活检（确诊）+肾功能+尿常规+24小时尿蛋白定量+ASO+C3治疗原则：一般治疗（休息、低盐、输液、营养）+治疗感染灶(慢性反复发作扁桃体炎)+对症（利尿、降血压、预防心脑合并症）+透析（急性肾衰竭）46、慢性肾小球肾炎诊断：=慢性起病迁延不愈+血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全+肾功能逐步恶化直至尿毒症期鉴别：继发性肾小球肾炎（SLE、过敏性紫癜、肝炎）+高血压肾损害+慢性肾盂肾炎进一步检查：尿红细胞定相+24小时尿蛋白定量+抗核抗体、乙肝五项、双肾B超+肾活检治疗原则：一般治疗（休息、低盐、输液、营养）+控制血压（<130/80，ACEI/ARB）+血小板解聚药+避免劳累、感染、妊娠、肾毒性药物47、泌尿系统感染（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎）诊断：=年轻已婚女性+肾盂肾炎（一侧或双侧腰痛、高热寒战恶心呕吐、尿白细胞红细胞、管型）+膀胱炎（尿路刺激，尿频尿急尿痛、排尿困难、肉眼血尿）鉴别：三者鉴别+急慢性肾炎+肾结核进一步检查：尿培养（药敏）+尿找菌（结核杆菌）+肾功能+双肾B超肾盂照影+女性妇检（感染源）治疗原则：一般治疗（休息、去除病因诱因、能量营养、输液）+药敏抗生素48、慢性肾衰竭诊断：=肾损害或GFR<60持续三月以上+肾功能逐步恶化+全身各系统表现（水电解质酸碱：水潴留或脱水、钾磷镁↑钙↓、代酸、消化、心血管、血液、神经肌肉、呼吸、内分泌、三大代谢）鉴别：急性肾衰竭进一步检查：肾功能、尿常规、尿红细胞定相+24小时尿蛋白定量、抗核抗体、乙肝五项、血糖+双肾B超+肾活检治疗原则：一般治疗（休息、营养支持、维持水电解质酸碱）+控制高血压糖尿病+清除体内代谢毒素（口服吸附剂、大黄等+透析治疗）49、尿路结石（肾、输尿管、膀胱、尿道）诊断：=上尿路（和活动有关疼痛、血尿）+膀胱（排尿中断、膀胱刺激征）+镜下血尿、结晶尿+影像学（B超、X线、静脉尿路造影、平扫CT、放射性核素肾显像）鉴别：尿路结石部位（肾、输尿管、膀胱、尿道）、泌尿系息肉、肿瘤进一步检查：尿常规、尿pH值、肾功能、影像学（B超、X线、静脉尿路造影、平扫CT、放射性核素肾显像）治疗原则：一般治疗（休息、营养、解除尿路梗阻、解痉、止痛）+体外冲波粹石+取石（经皮肾镜、输尿管镜、腹腔镜、开放手术）50、前列腺增生诊断：=症状（尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁--进行性排尿困难）+直肠指诊（触及前列腺增大、中央沟变浅）鉴别：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿路狭窄、神经性膀胱功能障碍进一步检查：B超、膀胱镜、尿流速检查、肿瘤标记物PSA、放射性核素肾图治疗原则：一般治疗（休息、营养）+药物（α1受体阻滞剂、5α还远没抑制剂）+手术（经尿道电切、膀胱或耻骨后开放性+其他（激光、支架、热疗）51、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血诊断：=缺铁病史+实验室（低色素小细胞性、血清铁蛋白血清铁降低、总铁结合律升高）+铁剂治疗有效=表现（贫血、出血、感染发热—无肝脾肿大）+血象（全血细胞减少、网织红绝对值底、淋巴细胞比例增高）+骨髓对部位增生减低+抗贫血治疗无效=贫血、黄疸、脾大+实验室（红细胞破坏增多、骨髓中幼红细胞代偿增生、红细胞寿。
执业医师考试资料：病例分析题
病例分析题1（考官用）男性, 65岁。
腹胀、乏力1年, 呕血、黑便半天。
患者1年前开始出现腹胀、乏力, 未就诊。
半天来呕鲜血2次, 总量约400ml, 并黑便3次, 总量约1200克, 伴头晕、心悸。
既往9年前体检发现HBsAg阳性, 半年前上消化道钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。
无药物过敏史、手术及外伤史。
查体: T36.4℃, P106次/分, R18次/分,BP102/72mmHg.神志清楚。
贫血貌。
浅表淋巴结未及肿大。
可见肝掌及蜘蛛痣, 巩膜无黄染。
双肺呼吸音清晰, 未闻及干湿啰音。
心界不大, 心率106次/分, 率齐, 未闻及杂音。
腹部膨隆, 无压痛及反跳痛, 未触及肿块, 肝肋下未触及, 脾肋下2cm, 质地偏硬, 移动性浊音阳性, 肠鸣音活跃, 双下肢可凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb60g/L, WBC3.3╳109/L, N 0.62, PLT 50╳109/L.要求：一、列出初步诊断和主要诊断依据二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点三、进一步做哪些检查以及临床意义四、治疗原则和措施参考答案（10分）一、列出初步诊断和主要诊断依据（2分）答: （一）初步诊断: 1.食管胃底静脉曲张破裂出血, 失血性贫血2.乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进（二）诊断依据：1、食管胃底静脉曲张破裂出血, 贫血：（1）呕鲜血, 黑便, 贫血貌；（2）既往乙肝病史；（3）Hb60g/L2、乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进：（1）长期HBsAg阳性, 乏力, 腹胀；（2）肝掌及蜘蛛痣, 脾大, 腹部移动性浊音阳性, 浮肿；（3）全血细胞减少。
二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点（3分）答: 1.消化性溃疡合并出血2.急性糜烂出血性胃炎3.胃癌合并出血三、进一步做哪些检查以及临床意义（3分）答: 1.监测血常规, 便潜血, 查血型2.胃镜检查3.腹部B超或CT检查4.肝功能、肝炎病毒, 凝血功能检查5、肾功能, 电解质, 肿瘤标记物检查四、治疗原则和措施（2分）答: 1.禁食水, 卧床休息2.配血, 输血, 补充血容量, 维持水电解质平衡3、静脉应用生长抑素, 抑酸剂4.内镜止血治疗5.三腔二囊管压迫止血6.外科手术治疗病例分析题2（考官用）男性, 65岁。
执业医师实践技能考试病例分析40例
1.高血压性心脏病病例分析[病例摘要]男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大;两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白(++)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L.[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)3.肺部感染(二)诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗;左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿);心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分)1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查(4分)1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则(3分)1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析[病例摘要]男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。