老年肺炎的临床表现特征

精品医学ppt
9
• 多叶受累、低血压或无血白细胞反应的病 人的病死率高。高死亡率还与低氧血症、 尿毒症、急性意识障碍和曾有慢性脑功能 不全有关。抗生素应用以前病死率为70%。 即使应用抗生素治疗，老年人的病死率仍 为15%～20%，伴有肺炎链球菌败血症 者死亡率为30%～50%。肺炎链球菌与 流感杆菌混合感染所致的肺炎并不少见， 选择抗生素治疗时应考虑。一般认为尽早 应用抗生素治疗，可以降低死亡率。
老年肺炎的临床表现特征
精品医学ppt
1
• 一、症状和体征 年轻肺炎患者多见突然起病、咳嗽、
咯痰、发热、胸痛和肺实变体征，而老年 人肺炎的临床表现却较少出现上述表现， 或通常不明显，而是起病隐匿，表现为非 特异性的健康状态恶化。常以“老年病人” 的形式出现：意识状态下降、活动能力降 低、不适和社会性身心衰竭、嗜睡、食欲 不振、恶心、呕吐、腹泻、渴感下降、痛 觉降低和低热，以及伴发病如糖尿病、心 衰的恶化。在这些情况下，肺炎易被其他 疾病的临床表现所掩盖。
精品医学ppt
8
• 二、各种类型肺炎 (一) 肺炎链球菌性肺炎 肺炎链球菌是引起老年人和年轻人CAP的主
要细菌。尽管这些细菌分布有地理上的区别，重 症与非重症病人的血清型相同。有严重基础疾病 的老年人，特别是肾衰、慢性肝病、恶性肿瘤、 糖尿病和慢性心衰者易患肺炎链球菌肺炎。该菌 痰检发现率15%～75%。X线胸片常显示支气管 肺炎的斑片状阴影，典型的肺叶实变少见。临床 表现轻微，主诉少，通常无发热。痰、尿、血和 胸水中肺炎链球菌抗原测定可提高诊断率
精品医学ppt
10
• (三) 吸入性肺炎 有下呼吸道感染的症状，累及相应肺
段的肺炎X线征和导致吸入的相关条件。 常见的易患因素是酒精中毒、全麻、癫痫 发作、使用镇静药或神经系统疾病引起的 意识障碍、食管疾病或神经系统疾病所致 的吞咽困难。其吸入物通常是上呼吸道分 泌物，尤其是含大量厌氧菌的齿龈沟分泌 物。厌氧菌肺部感染可有不同的临床表现。 有的病人出现其他细菌感染，如肺炎链球 菌所致的急性症状。
精品医学ppt
11
• 更多的病人表现为隐性的慢性发展过程， 除低热、咳嗽外几乎无其他症状。这种情 况可能在病人就诊前已持续数周至数月， 常见组织坏死、肺脓肿或支气管胸膜瘘并 脓胸。在感染进展期，痰经常有恶臭味， 常提供厌氧菌感染存在。许多老年肺炎症 状相对轻微。这些感染的病原学通常不清 楚，但大部分可能是厌氧菌感染。
精品医学ppt
2
• 呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的 早期表现。国内报告50例80岁以上高龄肺 炎以咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难为主诉 者占首位。25%有意识障碍，有消化道症 状占16%，血白细胞增多占50%。172例 老年肺炎病人，呼吸困难占47.6%，发绀 占38%。
精品医学ppt
3
• 社区获得性肺炎(CAP)老年患者由于高龄， 伴全身或中枢神经系统基础疾病，临床表 现常不典型。病人可表现为虚弱，或功能 状态恶化，或基础疾病恶化，或发生代谢 紊乱。由于病史并非本人提供，典型表现 可能被疏忽。56%的病人可无典型的咳嗽、 发热和呼吸困难。仅10%的病人完全无典 型肺炎表现。
6
• 老年肺炎胸部听诊的体征是不可信的，常被脱水、 浅快呼吸、上呼吸道传导音的干扰和其他无关因 素所改变，可有呼吸音减弱、粗捻发音和局限性 啰音，深呼吸可改变听诊的清晰度。许多老年人 双肺底有吸气性捻发音，可能与年龄相关的肺顺 应性降低引起的气道闭塞有关，数次深吸气后可 以消失。当Osler自己在70岁患肺炎时，他描述 肺炎实际上无体征，对日常事物反应稍障碍，但 无啰音和管状呼吸音。大多数病人无咳嗽和肺实 变。低氧血症在老年肺炎常见，并且可能是导致 意识障碍或昏迷的原因。
Baidu Nhomakorabea
精品医学ppt
7
• 老年CAP和NHAP中1/3出现血白细胞 增多。也有报告72%出现者。肺炎菌血症 病人10%以上无发热。半数无啰音，半数 以下的病人有咳嗽、发冷、咯血或胸痛等 症状之一。40%老年肺炎以菌血症为结局。 其他年龄组仅为16%。192例行血培养前 24小时无发热的老年肺炎病人，25例血培 养阳性。发热不是做血培养的绝对指征。
精品医学ppt
13
• 五) 军团菌性肺炎 1976年在费城发现嗜肺军团菌引起的
军团菌病流行后，引起美国的关注。182例 病人分析显示，75%病人年龄＞40岁，其 中60岁以上者感染的危险性是年轻人的2倍。 相继的研究表明发病率与年龄有直接关系。 军团菌病可以散发，也可以流行。流行常发 生于旅馆和医院。该病原的自然滋生地是水， 暴发时大多数的细菌来源于空调的冷凝器或 饮用水(从被污染的喷头)，病原体可能通过 气溶胶吸入。
精品医学ppt
4
• 此外，无肺炎症状而有体温上升和血白细胞增多， 也提示感染存在。乏力、功能减退、衰弱、腹部 症状和厌食常在老年肺炎患者中出现。57%老年 CAP病人入院时无发热，死亡者中仅13%发热。 这与病人IL-1释放减少和蛋白热能缺乏、病人中 血浆白蛋白的低下等有关。发热多出现在于发病 初期，持续在24小时内，多为低热。另一个特点 为严重大脑功能紊乱，表现为急性意识障碍和基 本识别功能恶化。47%～65%死亡的病人出现 意识障碍，这在健康独立生活的老人中少见，非 特异性生活能力下降提示感染发生。Berman报 告CAF6个月的观察发现日常生活能力下降先于 感染。
精品医学ppt
12
• (四) 金黄色葡萄球菌性肺炎 在流行性感冒、糖尿病、酒精中毒继
发的细菌感染中常见。金黄色葡萄球菌性 肺炎的临床特征包括支气管肺炎的胸部X 线征象(肺实变少见)和不同的病程，可以 是急性和暴发性或相对慢性和隐匿性。一 些病人有组织坏死和脓肿形式，但较少见。 大多数菌株产生β内酰胺酶。令人忧虑的发 现是耐甲氧西林青霉素的菌株增多。
精品医学ppt
5
• 呼吸增快和心动过速是老年CAP相当 敏感的表现。呼吸困难经常比其他临床表 现早出现3～4天。老年CAP病人出现呼 吸加快。心动过速是感染的非特异性全身 反应，并且可能是老年肺炎的唯一体征。 30%～60%老年CAP病人在患病期间出 现心动过速(心率＞100次/min)。
精品医学ppt