食管癌放疗后近期疗效评价

观察指标
CT测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析
将放疗后CT测量残存淋巴结体积进行Cox回归模型单因 素分析，判断其是否为预后相关因素。 对比放疗前后CT测量淋巴结长径、短径及体积的变化情
况，并分析不同残存淋巴结体积大小与生存率的关系，
寻找合适的界值为CT评价近期疗效提供依据。 若同一患者有多区域淋巴结转移，则选择体积最大者计 算。
临床资料
共189例 颈段16例 男120例 胸上段67例 女69例 胸中段88例 Ⅱ期 65例 Ⅳ期 0例 中位年龄65岁 胸下段18例
非手术分期 ： Ⅰ期 21例 Ⅲ期 103例
放疗前无区域淋巴结转移者65例 有区域淋巴结转移者115例 9例区域淋巴结无法确定 病变长度 1.50 ~ 11.50 cm 肿瘤体积 5.46 ~ 479.49 cm3 中位长度 5.0 cm 中位体积 31.35 cm3
食管癌放疗后近期疗效评价 新标准的探讨
研究背景
食管癌放疗后局部病变的疗效评价对指导预后有非常重要 的意义。 目前国内采用的是1989年万钧教授提出的用食管钡餐造影 进行评价的三级分类法，此方法已沿用20多年，对指导临 床仍具有很大的价值。 现已进入精确放疗时代，如果仍简单用食管钡餐造影来评 价存在很多局限性。 主要表现在仅能观察管腔及管壁情况，而对外侵和淋巴结 情况无法评价。 CT可弥补以上不足，且CT技术已普及。
认为以管壁厚度1.20cm为界值进行疗效评 价比较严格和合理。
结 果
CT结合造影对食管癌原发灶疗效评价与预后
根据造影疗效评价标准和CT测量最大管壁厚度1.20cm为界
值，将本组患者（除3例造影评价NR者）分为4组：
造影评价CR且CT测量最大管壁厚度≤1.20cm者61例
造影评价CR且CT测量最大管壁厚度＞1.20cm者38例
将CT测量食管最大管壁厚度进行Cox回归模型单因素分 析，判断其是否为预后相关因素。 从最大管壁厚度≤0.90cm组与0.91-1.00cm组比较开始，以 0.10cm厚度为增幅，逐一递增进行生存分析。若两组生 存无差异，则后组并入前组厚度，再与下一0.10cm厚度 组进行比较，直至寻找到生存有差异的组别。 同法类推，从最大管壁厚度以0.10cm为幅度，逐一递减 进行生存分析，直至寻找到生存有差异的组别。 观察放疗后CT测量不同管壁厚度与生存率的关系，寻找 合适的界值为CT评价近期疗效提供依据。
结 果
CT测量最大管壁厚度与生存率
将最大管壁厚度代入Cox回归模型单因素分析
Wald=28.528，P=0.000，OR=3.532
提示食管癌放疗后最大管壁厚度为预后危险因素， 放疗后管壁越厚，预后越差。
结 果
最大管壁厚度与生存率
从最大管壁厚度≤0.90cm组与0.91-1.00cm组比较开始，以0.10cm厚 度为增幅，逐一递增进行生存分析。 递增比较结果：最大管壁厚度 ≤1.20cm组与 1.21-1.30cm组的生存有 统计学差异（X2=4.195，P=0.041）
CT测量食管最大管壁厚度及淋巴结长径、 短径及体积
根据放疗前病变位置及相应解剖标志 确定放疗后的区域及范围 测量并计算
观察指标
1、CT测量放疗后食管最大管壁厚度与生存分析 2、CT测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析 3、放疗后CT检测新发病灶
观察指标
CT测量食管最大管壁厚度与生存分析
提示1.20cm可能为合适界值。
递减比较结果：最大管壁厚度＞ 1.20cm组与1.11-1.20cm组的生存有 统计学差异（X2=5.784，P=0.016）
提示1.20cm可能为合适界值。
建议以CT最大管壁厚度1.20cm为界值进行CT疗效 评价
结 果
最大管壁厚度与生存率
以管壁厚度1.20cm为界值，将189例食管癌患者 分为两组 最大管壁厚度≤1.20cm组 83例 最大管壁厚度＞1.20cm组106例 两组1、3、5年生存率 90.4%、55.4%、50.2% 54.5%、25.9%、16.4% X2=24.490 P=0.000
造影评价PR且CT测量最大管壁厚度≤1.20cm者22例
99例
造影评价PR且CT测量最大管壁厚度＞1.20cm者65例
87例
结 果
CT结合造影对食管癌原发灶疗效评价与预后
造影评价CR且CT测量最大管壁厚 度≤1.20cm组生存率显著高于其他三 组。 造影评价CR且CT测量最大管壁厚 度≤1.20cm组1、3、5年生存率分别为 95.1%、66.6%和59.3%。 其他三组生存曲线很接近，Hale Waihona Puke Baidu两两 比较的Logrank检验，生存率均无统 计学差异。 对于CT测量最大管壁厚度>1.20cm 者即使造影评价食管癌原发灶疗效达 CR者，其生存也无明显提高。 放疗后不同管壁厚度及造影疗效评价的生存比较
最大管壁厚度与生存率
X2=11.014 P =0.001
X2=24.490 P =0.000
造影疗效评价CR组与PR组生存比较
CT最大管壁厚度≤1.20cm组与
＞1.20cm组生存比较
结 果
造影与CT疗效评价的Kappa一致性分析
以CT测量食管最大管壁厚度1.30cm为界值进 行分组与造影一致性最好，Kappa值为0.435；其次 为1.40cm和1.20cm，Kappa值分别为0.376和0.369。
观察指标
新发病变
观察食管癌患者在放疗后复查CT图像 中，是否有新发淋巴结转移及远处转移，并 分析其生存状况。
结 果
全组患者放疗后局控及生存情况
189例食管癌患者 1、3、5年局控率为73.4%、54.1%和49.2%。 1、3、5年生存率为70.3%、39.4%和32.2%。
结 果
食管钡餐造影评价近期疗效与预后
189例食管癌患者放疗末造影疗效评价
CR
PR
99例
87例
1、3、5年生存率为78.8%、51.0%、43.4%
1、3、5年生存率为60.9%、27.0%、19.0%
NR
3例
生存期分别为14个月、4个月和10个月
X2=11.014 P=0.001
结 果
全组患者CT测量最大管壁厚度
最大管壁厚度范围 中位厚度 无最大管壁厚度 0.72cm ~ 2.71cm 1.26cm ＜0.5cm
研究目的
通过详细测量食管壁厚度变化及淋巴结的判定
和体积变化
结合食管钡餐造影评价标准
对病人生存情况进行分析 以生存率为基础重新提出新的评价标准
材料与方法
研究对象
回顾性分析了2004年1月至2010年12月收治的189 例食管癌患者 所有病例治疗前、治疗结束及一个月复查均有 CT图像资料，同时有食管钡餐造影资料。 全部经病理证实。