神经系统检查 PPT课件

(下) 胸髓 11,12节
提睾反射——腰髓1,2节 跖反射 ——骶髓1,2节
腹壁反射
提睾反射
神经反射检查 ——生理反射（深反射）
肱二头肌反射——颈髓5,6节
叩击——肱二头肌肌腱 反应——前臂快速屈曲
肱三头肌反射——颈髓6,7节
叩击——鹰嘴突上方 肱三头肌肌腱
反应——前臂稍伸展
桡骨骨膜反射——颈髓5-6节 叩击——桡骨茎突 反应——前臂旋前屈肘
神经系统检查
神经系统检查——检查内容
颅神经检查 运动功能检查
感觉功能检查
神经反射检查
自主神经检查
运动功能检查——肌力分度
定义 —肌肉运动时的最大收缩力
六级分级法：
0级：不动——完全瘫痪
1级：肌动——肌肉可收缩 不能产生运动
2级：平动——床面上可移动 不能抬离 3级：抬动——能抬离床面 不能抗阻力
神经反射检查 ——生理反射（深反射）
膝反射 ——腰髓 2-4节
叩击——髌骨下方 股四头肌肌腱 反应——小腿伸展 跟腱反射 ——骶髓1,2节 叩击——跟腱 反应——向跖面屈曲
神经反射检查 ——生理反射临床意义
反射弧 感受器——传入神经元——中枢 ——传出神经元——效应器 浅反射 —刺激皮肤粘膜感受器引起反应 深反射 —刺激骨膜肌腱感受器引起反应 病变定位 浅反射 单侧消失——锥体束病损 双侧消失——脊髓局部病损 深反射 增强————中枢病变 减弱消失——局部病变
客观唯物分析 正确科学判断 • 系统性 资料顺序及其内在联系 符合疾病发生发展过程 对病人资料进行整理使之系统化
归纳综合形成初步诊断
• 全面性 病史八大项 体检顺序 检查资料排列 避免重要环节的遗漏
分析判断时注意的问题（1）
• 抓主要矛盾
病人主要痛苦和突出临床表现
• 矛盾的普遍性与特殊性
病人的主观感受 共性与个性
——用力使踝关节过伸
髌阵挛 ——向远端推动髌骨
神经反射检查 ——脑膜和神经根刺激征
脑膜刺激征 颈项强直 Kernig征 （屈腿抬高受限） Brudzinski征 （抬颈屈膝）
神经根刺激征 Lasegue征 （直腿抬高<30º ）
诊断方法与病历书写
诊断步骤——三步曲
• 调查研究 收集资料
询问病史 体格检查 辅助检查
神经反射检查 ——病理反射（锥体束征）
下肢锥体束征 —拇趾背伸，其余四趾扇形展开 Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征 Gonda征
Babinski征
神经反射检查 ——病理反射（锥体束征）
上肢锥体束征
Hoffmann征 ——弹刮中指指甲
——四指轻微屈掌
阵挛 —肌肉出现节律性收缩 踝阵挛
诊断的原则
“一元论”原则
发病多的首先考虑的原则
器质性病首先考虑的原则
可治疾病首先考虑的原则
实事求是的原则
简化思维程序的原则
诊断的Βιβλιοθήκη Baidu础
善于发现疾病的征象
症状 体征 化验检查的异常
善于认识疾病
各种疾病的临床表现特点
不断积累经验
培养形成职业习惯
诊断的过程
• 因症就诊 问病史 症状及诊疗经过 体格检查 发现阳性体征 选择必要的化验和 器械检查 • 初步诊断 提出可能的诊断 有几种疾病可能时 按疾病可能性大小 依次排列 • 试验性治疗及补充检查 观察疗效及 补充检查的结果 • 最后确立诊断
定义 —静息状态下的肌肉紧张度 ——锥体束损害 增高 （1）痉挛性（ 折刀现象）
（2）强直性（铅管样强直）
伴震颤（齿轮强直）
——锥体外系损害
降低 —肌肉松软 ——周围神经炎 小脑或脊髓病变
降低 —肌肉松软 ——周围神经炎 小脑或脊髓病变
运动功能检查——不随意运动
定义 ——随意肌不自主收缩 意义 ——椎体外系损害 A. 震颤 —两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动 静止性———静重动轻——震颤麻痹 动作性———动重静轻——小脑疾患 老年性———点头手抖——动脉硬化 扑翼样———腕掌扑动——肝昏迷 手指细颤——细小抖动——甲亢
运动功能检查——不随意运动
B. 舞蹈样运动 挤眉弄眼——儿童脑风湿病变 C. 手足徐动 缓慢持续伸展扭曲——脑瘫 肝豆状核变性 D. 手足搐搦 肌肉紧张性痉挛——低钙血症 碱中毒 E. 摸空症 摸索动作——高热伴意识障碍 肝昏迷
舞 蹈 样 动 作
手足搐搦
运动功能检查——共济运动
机制 某组肌群协调一致的运动 小脑 前庭神经 视神经 深感觉 锥体外系 共济失调 协调障碍
检查方法
指鼻试验 闭目不能准确指鼻——感觉性 指指试验 示指偏向一侧——小脑迷路病损 轮替动作 快速动作障碍——小脑病变 跟－膝－胫试验 动作不稳或失误
闭目难立征 身体摇晃倾斜—两下肢感觉障碍
神经反射检查 ——生理反射（浅反射）
角膜反射——脑桥 传入神经——三叉神经 传出神经——面神经 腹壁反射(上) 胸髓 7,8节 (中) 胸髓 9,10节
• 分析综合 提出诊断
用所学知识临床经验推理判断
• 临床实践 确立诊断
根据诊疗情况修订和完善诊断
病例
男性25岁 受凉后突发寒战高热伴咳嗽 咳痰 胸痛 查体右上肺 触觉语颤增强 叩诊呈浊音 听诊可闻及管状呼吸音及湿罗音 血化验 白细胞和中性粒细胞比值增高
收集资料时注意的问题
• 真实性 仔细问诊 细致体检
4级：弱抗动—能抗阻力 但较正常差
5级：正常——正常肌力
运动功能检查——瘫痪类型
临床意义：
偏瘫——一侧肢体瘫痪 同侧脑神经损害 ——颅内病变 交叉瘫—一侧肢体偏瘫 对侧脑神经损害
——脑干病变
截瘫——双侧下肢瘫痪 ——脊髓横断 单瘫——单一肢体瘫痪 —脊髓灰质炎
运动功能检查——瘫痪类型
运动功能检查——肌张力
诊断的方法
• 排他法
排列出可能的疾病 逐一加以排除
• 追踪法
抓住重要线索 深入查证落实
诊断的内容（1）
一个疾病完整的诊断应尽可能包括： 病因诊断 病理解剖诊断
一个疾病有各种表现
不同疾病可有相同表现
分析判断时注意的问题（2）
• 透过现象看本质 疾病症状体征化验检查改变有内在联系 人体与致病因素相互作用形成病理改变 通过临床表现推测病理过程 是诊断疾病的有效方法 • 局部与整体 局部病变影响全身 全身病变又会在某一局部表现出来
确立诊断时应注意的问题
诊断的原则 诊断的基础 诊断的过程 诊断的方法 诊断的内容（1）（2）（3）（4）