复杂感染的诊治思路

45.2
30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
25.7
2011
2012
2013
2014
2015
2016
年份（Year）
2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.
基础病、继发感染、混合感染、 并发症...... 对抗感染药物有更高要求
病原研究
全国 34所 医院
CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）
标本来源
CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）
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（%） 28.4 12.8 28.1 18.9 31 6.8 26.6 38.8 26.7 20.2 47 42.9 21.5 19.8 36.8 17.4 38.8 34.2 33.5 14.5 0 1.2 18.1 26.4 23.1 23.6 22.4 31 15.9 25.2
奇异变形杆菌 产ESBLs株数/总株数 （%） 35/99 35.4 8/54 14.8 2/26 7.7 2/174 1.1 16/76 21.1 8/80 10 5/100 5 21/143 14.7 4/15 26.7 13/50 26 11/36 30.6 3/20 15 17/60 28.3 19/35 54.3 0/58 0 46/162 28.4 24/88 27.3 0/61 0 0/78 0 7/51 13.7 0/19 0 0/71 0 44/136 32.4 53/125 42.4 22/72 30.6 0/145 0 11/131 8.4 0/85 0 7/35 20 378/2285 16.5
2018年5月5日
病原学
什么是复杂感染？
1、复杂性腹腔感染（cIAI） 2、复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI) 3、复杂性尿路感染 4、CAP、HAP？ 5、颅内感染？ 6、败血症？ 7、...
什么是复杂感染？
复杂性腹腔感染 (complicated intraabdominal infections) 感染致病菌不仅累及空腔脏器,还穿透原发受 累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿 属继发性腹腔感染范畴 并非单纯手术就能解决问题 对抗感染药物治疗有着更高的要求
尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败 风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能 异常，或其他潜在疾病。
尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）—复杂性尿路感染 中华泌尿外科杂 志.2015,36(04):241-244.
什么是复杂感染？
CAP、HAP？ 颅内感染？ 败血症？
什么是复杂感染？
不简单!!!
肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
大肠埃希菌
屎肠球菌 肺炎克雷伯菌
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌
金黄色葡萄球 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 屎肠球菌
表皮葡萄球菌 鲍曼不动杆菌 人葡萄球菌
CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）
大肠埃希菌 产ESBLs株数/总株数 （%） 844/1444 58.4 安医一附院 216/413 52.3 北京医院 382/738 51.8 甘肃省人民医院 447/1264 35.4 广医一附院 781/1374 56.8 河南省人民医院 195/799 24.4 上海华山医院 733/1323 55.4 四川华西医院 642/1279 50.2 哈医大一附院 163/331 49.2 福建晋江医院 386/774 49.9 吉林中日友谊医院 703/1260 55.8 昆明医大一附院 106/235 45.1 宁波龙赛医院 850/1568 54.2 内蒙医大一附院 201/341 58.9 浦东人民医院 508/1046 48.6 复旦儿科医院 796/1768 45.0 北京协和医院 553/1099 50.3 上海瑞金医院 317/742 42.7 上海市儿童医院 595/1033 57.6 四川省人民医院 293/1213 24.2 山东省立医院 8/691 1.2 山西儿童医院 29/1109 2.6 陕西省人民医院 558/1026 54.4 浙江邵逸夫医院 379/810 46.8 中国医大一附院 882/1458 60.5 武汉同济医院 533/1002 53.2 天津医大总医院 613/1710 35.8 新疆医大一附院 574/1030 55.7 湖南湘雅医院 197/440 44.8 湖北秭归人民医院 13484/29799 45.2 合计 医院
肺克和产酸 产ESBLs株数/总株数 247/871 41/321 91/324 138/730 313/1010 51/751 256/963 484/1249 43/161 185/914 391/832 51/119 167/775 48/242 217/590 210/1209 370/953 169/494 283/845 71/488 0/311 7/602 118/653 161/609 220/952 344/1459 280/1250 293/946 54/340 5303/21062
什么是复杂感染？
复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI) 按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI, 后者指存在明显的基础疾病,或有明确的创伤 (包括咬伤)等并发的SSTI
皮肤及软组织感染诊断和治疗共识 临床皮肤科杂志 .2009,38(12):810-812.
什么是复杂感染？
复杂性尿路感染
2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.
80 70 60
E. coli K. pneumoniae
55.6 56.5 56.2 50.7 56.4 51.5
51.7
53
55.3
54
50
39.9
%
ห้องสมุดไป่ตู้
40
39.1
45.2
42
43.4
41.4
43.6 38.5 33.9 31.8 30.6 27.4