疼痛基础知识ppt课件
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疼痛
上行传入
下行调节 背角
COX-2
背根神经节
脊髓丘脑束
外周神经 外周伤害感受器
COX-2
创伤
Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg. 1993;77:1049.
16
3-1 急性伤害性疼痛的发生机制小结
伤害性刺激：如组织损伤 外周伤害感受器：化学信号（直接或合成后释放，如COX2↑→PG↑）→电信号 通过多级神经元将伤害性刺激电信号传递至大脑 感知疼痛
疼痛的传导通路
17
阿片类药物作用于中枢，阻断疼痛信号的传递
阿片类药物
www.sfn.org
18
学习回顾
慢性疼痛
• 相对短暂的持续时间（数 小时或数周,通常<3个月）
• 术后疼痛
• 损伤
• 持续时间较长（数月或 数年，≥3～6个月）
• 通常伴随疾病进展
• 非癌性疼痛或癌性疼痛
《麻醉药品临床使用与规范化培训》对慢性疼痛的定义为持续3个月以上 10
学习回顾
2
疼痛的分类 持续时间 程度
11
目录
1 2 3 4 5
associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. ”
--1994，国际疼痛学会（IASP）
3
1-2 疼痛的相关概念
痛觉超敏（hyperalgesia）
An increased response to a stimulus which is normally painful.
McCaffery, M., & Beebe, A. (1993). Pain: Clinical2M3anual for Nursing Practice. Baltimore: V.V. Mosby Company.
4-4 疼痛强度的评估 (4) 疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸——解释每一
疼痛 (Pain)
目录
1 2 3 4 5
疼痛的定义及相关概念
疼痛的分类 伤害感受性疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
2
1-1疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉
快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO)
Pain “An unpleasant sensory and emotional experience
学习回顾
1
疼痛的定义及相关概念
疼痛 痛觉超敏(Hyperalgesia) 异常痛觉(Allodynia) 使用疼痛曲线图解释痛觉超敏和异常痛觉
6
目录
1 2 3 4 5
疼痛的定义，相关概念
疼痛的分类
疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
7
2. 疼痛的分类
疼痛程度 持续时间
8
2-1 疼痛--按程度分类
对正常情况下可引起痛觉的刺激产生了增强的痛觉感受。
异常痛觉（allodynia）
Pain due to a stimulus which does not normally provoke pain.
对正常情况下不应引起痛觉的刺激产生了痛觉感受。
--1994，国际疼痛学会（IASP）
4
1-3 痛觉敏化：痛觉超敏和异常痛觉
张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能 够代表其疼痛程度的表情。
24
学习回顾
4
疼痛反应的敏感性增强
痛觉超敏hyperalgesia
10
疼痛强度
8
刺激导致的疼痛
强度x 疼痛反应
的敏感性增强
6
4
刺激导致的疼痛强
度X正常疼痛反应
2
损伤
正常疼痛反应
0 异常痛觉 allodynia
X
刺激强度
Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1980. 5
AMA module 1:pathophysio1l4ogy of pain and pain assessment 2007.
3-2 前列腺素（PG）的“放大”效应
组织损伤1
COX-2 表达
• 组织损伤可诱发COX-2表达 • 前列腺素类物质可以致敏外周伤害感受器1
神经元放电阈值降低1 兴奋性增强
3
疼痛的发生机制
组织损伤，COX-2. PG 疼痛的传导通路
19
目录
1 2 3 4 5
疼痛的定义，相关概念
疼痛的分类 疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
20
4-1 疼痛强度的评估
数字分级法（NRS） 程度分级法 Wong-Bakcr 脸
21
4-2 疼痛强度的评估 (1) 数字分级法 (NRS)
前列腺素E2 (PGE2)
EP 受体
增强神经元细胞膜的兴奋性1
PKA2
P
TTX-R Na+通道* (Nav1.8或Nav1.9)3
注：PKA-蛋白激酶A; PKC-蛋白激酶C TTX-R Na+通道：对河豚毒素不敏感型钠离子通道
EP受体：PGE21受Baidu Nhomakorabea体
疼痛传导通路—COX-2在外周和中枢增加疼痛敏感性
疼痛的定义，相关概念
疼痛的分类 疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
12
3-1 痛觉传递通路
大脑感觉皮层
丘脑
脊髓
刺激转化为 信号
13
外周神经末梢 伤害感受器
3-1 外周的伤害感受性反应
伤害性刺激（温度、化学、 机械等）在感觉神经的外 周感受器转化为动作电位 （转导）
伤害感受器、组织和炎症 细胞产生的一些物质可以 影响转导。包括缓激肽、 神经生长因子、前列腺素 （PG），等等。
数字分级法用 0~10 代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10 为剧痛。
《麻醉药品临床使用与规范化培训》
22
4-3 疼痛强度的评估
(2) 根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
程度分级法VRS（verbal rating scale, VRS） 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
数字分级法NRS（Numerical Rating Scale）
视觉模拟法VAS（Visual Analogue Scale, VAS）cm/mm
9
2-2 疼痛--按持续时间分类
急性疼痛
上行传入
下行调节 背角
COX-2
背根神经节
脊髓丘脑束
外周神经 外周伤害感受器
COX-2
创伤
Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg. 1993;77:1049.
16
3-1 急性伤害性疼痛的发生机制小结
伤害性刺激：如组织损伤 外周伤害感受器：化学信号（直接或合成后释放，如COX2↑→PG↑）→电信号 通过多级神经元将伤害性刺激电信号传递至大脑 感知疼痛
疼痛的传导通路
17
阿片类药物作用于中枢，阻断疼痛信号的传递
阿片类药物
www.sfn.org
18
学习回顾
慢性疼痛
• 相对短暂的持续时间（数 小时或数周,通常<3个月）
• 术后疼痛
• 损伤
• 持续时间较长（数月或 数年，≥3～6个月）
• 通常伴随疾病进展
• 非癌性疼痛或癌性疼痛
《麻醉药品临床使用与规范化培训》对慢性疼痛的定义为持续3个月以上 10
学习回顾
2
疼痛的分类 持续时间 程度
11
目录
1 2 3 4 5
associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. ”
--1994，国际疼痛学会（IASP）
3
1-2 疼痛的相关概念
痛觉超敏（hyperalgesia）
An increased response to a stimulus which is normally painful.
McCaffery, M., & Beebe, A. (1993). Pain: Clinical2M3anual for Nursing Practice. Baltimore: V.V. Mosby Company.
4-4 疼痛强度的评估 (4) 疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸——解释每一
疼痛 (Pain)
目录
1 2 3 4 5
疼痛的定义及相关概念
疼痛的分类 伤害感受性疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
2
1-1疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉
快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO)
Pain “An unpleasant sensory and emotional experience
学习回顾
1
疼痛的定义及相关概念
疼痛 痛觉超敏(Hyperalgesia) 异常痛觉(Allodynia) 使用疼痛曲线图解释痛觉超敏和异常痛觉
6
目录
1 2 3 4 5
疼痛的定义，相关概念
疼痛的分类
疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
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2. 疼痛的分类
疼痛程度 持续时间
8
2-1 疼痛--按程度分类
对正常情况下可引起痛觉的刺激产生了增强的痛觉感受。
异常痛觉（allodynia）
Pain due to a stimulus which does not normally provoke pain.
对正常情况下不应引起痛觉的刺激产生了痛觉感受。
--1994，国际疼痛学会（IASP）
4
1-3 痛觉敏化：痛觉超敏和异常痛觉
张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能 够代表其疼痛程度的表情。
24
学习回顾
4
疼痛反应的敏感性增强
痛觉超敏hyperalgesia
10
疼痛强度
8
刺激导致的疼痛
强度x 疼痛反应
的敏感性增强
6
4
刺激导致的疼痛强
度X正常疼痛反应
2
损伤
正常疼痛反应
0 异常痛觉 allodynia
X
刺激强度
Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1980. 5
AMA module 1:pathophysio1l4ogy of pain and pain assessment 2007.
3-2 前列腺素（PG）的“放大”效应
组织损伤1
COX-2 表达
• 组织损伤可诱发COX-2表达 • 前列腺素类物质可以致敏外周伤害感受器1
神经元放电阈值降低1 兴奋性增强
3
疼痛的发生机制
组织损伤，COX-2. PG 疼痛的传导通路
19
目录
1 2 3 4 5
疼痛的定义，相关概念
疼痛的分类 疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
20
4-1 疼痛强度的评估
数字分级法（NRS） 程度分级法 Wong-Bakcr 脸
21
4-2 疼痛强度的评估 (1) 数字分级法 (NRS)
前列腺素E2 (PGE2)
EP 受体
增强神经元细胞膜的兴奋性1
PKA2
P
TTX-R Na+通道* (Nav1.8或Nav1.9)3
注：PKA-蛋白激酶A; PKC-蛋白激酶C TTX-R Na+通道：对河豚毒素不敏感型钠离子通道
EP受体：PGE21受Baidu Nhomakorabea体
疼痛传导通路—COX-2在外周和中枢增加疼痛敏感性
疼痛的定义，相关概念
疼痛的分类 疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
12
3-1 痛觉传递通路
大脑感觉皮层
丘脑
脊髓
刺激转化为 信号
13
外周神经末梢 伤害感受器
3-1 外周的伤害感受性反应
伤害性刺激（温度、化学、 机械等）在感觉神经的外 周感受器转化为动作电位 （转导）
伤害感受器、组织和炎症 细胞产生的一些物质可以 影响转导。包括缓激肽、 神经生长因子、前列腺素 （PG），等等。
数字分级法用 0~10 代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10 为剧痛。
《麻醉药品临床使用与规范化培训》
22
4-3 疼痛强度的评估
(2) 根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
程度分级法VRS（verbal rating scale, VRS） 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
数字分级法NRS（Numerical Rating Scale）
视觉模拟法VAS（Visual Analogue Scale, VAS）cm/mm
9
2-2 疼痛--按持续时间分类
急性疼痛