乳癖并不孕症的辨证论治

乳癖并不孕症的辨证论治

发表时间：2011-07-27T11:35:08.980Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：田莹

[导读] 乳癖，现代医学称之为乳腺增生病，是一种乳腺组织的良性疾病，在跟随陆德铭教授期间，陆老用调冲任法治疗乳癖受到启示

田莹（广东省中西医结合医院妇科 528200）

【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)17-0401-02

【摘要】目的乳癖，现代医学称之为乳腺增生病，是一种乳腺组织的良性疾病，在跟随陆德铭教授期间，陆老用调冲任法治疗乳癖受到启示，笔者在临床中发现乳癖的发生于妇科冲任失调之不孕有着密切的关联，往往经中医辨症治疗，可达异病同治效果。方法 1、月经周期前半期（卵泡期、排卵期）月经来潮后。方药以陆老乳腺增生方为主方，称经后方。辩证用药随证加减共奏温肾助阳，调摄冲任之功。

2、月经周期后半期（排卵期、黄体期）此时中药多为疏肝解郁，行气活血，软坚散结为主称经前方。结果冲任不足肝气郁结之乳腺病同时引起月经失调和排卵障碍导致不孕，重在补肾调冲任，疏肝理气，活血化瘀即提高了排卵质量，改善子宫内膜环境，随之而解决了乳癖及不孕症。结论在运用中药周期疗法治疗乳癖病并不孕症，无论是在月经周期前半期或后半期，一定要遵循审证求因、辨证论治原则，又要贯彻中医整体观，辨证与辨病相结合。讲究用药时机，切勿一方统治。

【关键词】乳癖不孕症辨证论治

乳癖，现代医学称之为乳腺增生病，是一种乳腺组织的良性疾病，在跟随陆德铭教授期间，陆老用调冲任法治疗乳癖受到启示，笔者在临床中发现乳癖的发生于妇科冲任失调之不孕有着密切的关联，往往经中医辨症治疗，可达异病同治效果。

陆德铭教授认为，乳腺增生病患者若先天肾气不足或者后天劳损伤肾，肾气虚衰，不能充盈冲任二脉，则冲任无以上滋乳房，乳络凝滞闭阻，气血壅滞结聚成核，而经络阻滞又影响肝气疏泄条达，导致肝气郁结，若忧思恼怒，抑郁寡欢，肝气不舒，疏泄失常，不仅可因气滞而致血瘀，瘀阻乳腺而成肿块，而且肝之疏泄失常也可影响冲任气血的调达，因此，冲任失调和肝气郁结在乳腺增生病的发病过程中可认为是两个互为因果的方面。冲任失调，肝气郁结两者最终皆可影响以肾为中心的肾-天癸-冲任性轴的功能。

祖国医学认为肝郁气滞血瘀，冲任失调为乳癖及不孕的病因病机。乳房的发育、乳汁的生成都和脏腑、经络、气血、津液的生理功能密切相关，乳房的生理功能，又与月经、胎孕、产育相联系。早在宋代《圣济总录》中就认为“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，或风邪所客，则邪壅不散，结聚乳间，或硬或核，痛病有核。”指出本病的发生与冲任失调有关。明代陈实功在《外科正宗》中指出，本病多因“思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成也。”如薛立斋在《女科撮要》中说：“夫经水，阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水。”冲任二脉下起胞宫，上达乳房，月经与乳房密切相关。肾、天癸、冲任三个要素构成性轴，同时作用于胞宫和乳房而产生各自的生理功能，肾为主导，肾气不足则天癸不充，冲任二脉不盛，乳房必受患而发为乳癖，胞宫及冲任二脉失调而至不孕症。又肝肾同源，肝藏血而主疏泄的功能有赖于肾气的温煦资助，肾气不足则肝失所养，肝之疏泄功能失常，肝气郁结以致冲任失调，气滞血瘀而成乳癖及不孕。故冲任失调为发病之本，肝郁气滞血瘀为发病之标。可见，冲任失调和肝气郁结是乳腺增生病而及不孕的两个重要因素。

现代医学认为，乳房及子宫同为性激素的靶器官，其发育和功能受下丘脑－垂体－卵巢分泌的激素调控，周期性的激素分泌失调或乳腺组织对激素的敏感性增高是发病的主要原因，随着月经周期的不同阶段，性激素水平的周期性循环，妇女的乳腺组织可以出现增殖与复原的变化。如果下丘脑垂体的功能失调，卵巢机能紊乱，排卵发生障碍，则黄体生成素分泌低下，孕激素减少，雌激素与孕激素的比例衡，既会影响乳腺组织正常的增殖与复原的变化，发生乳腺增生病，又可造成不孕症。因此，在临床上乳腺增生病患者表现周期性乳房结块胀痛的同时，常存在月经不调、卵巢囊肿、子宫肌瘤、不孕症等病症参杂互见，乳腺增生症和这些妇科病症往往为“同源异病”，在治疗不孕症的同时，乳腺增生症也迎刃而解者屡见不鲜，根据本人的临床观察，两者同时发病者采用调理月经周期辨证论治取得一定的疗效，现总结如下：

一辨证论治

如前所述，月经周期变化与乳腺有着密切的关系，冲任血海具有先充盈而后疏泄的特点，冲任的生理变化直接影响乳房与子宫的变化。女性月经周期为阴阳消长的转化过程，乳房在月经周期中的生理变化为经前充盈，经后疏泄，遵循此原则，在治疗本病中，因从调经论治，按月经周期辩证治疗乳腺增生病及不孕症。

1.月经周期前半期（卵泡期、排卵期）

月经来潮后，血海空虚，阴血不充，此时为阴血的恢复和滋长期，乳房随经血外泄，肝气得疏，使乳腺小叶由增殖转为复旧，卵巢及子宫恢复其功能，此期予以补肾、调冲任药物，旨在调节经后性轴受抑状态，调节性激素平衡。方药以陆老增生方为主方仙茅10g、仙灵脾30g、肉苁蓉12g、巴戟肉10g、鹿角片10g等药，温育肾阳，调补精血，充盈冲任，加女贞子、菟丝子、枸杞子滋阴补血益肝肾。辩证用药随证加减共奏温肾助阳，调摄冲任之功。

2.月经周期后半期（排卵期、黄体期）

此时阴血充足，肝气旺盛，冲任之气充盛，使乳腺小叶发生增生，如肝郁不疏，气滞痰凝血瘀，经络阻塞，结滞乳中而成乳癖，肝郁气滞，瘀血阻于胞络不通，冲任经脉郁阻不畅，不能摄精成孕，此时中药多为疏肝解郁，行气活血，软坚散结为主。旨在调和肾阴阳的基础上缓解大脑皮层的紧张状态，改善性腺微循环，使冲任之气血充盛及肝之疏泄调畅，达到肾、肝、脾得到调理，乳房增生与复旧循规交替的目的，卵巢排卵正常，子宫内膜恢复其分泌状态。用药多选用香附10g、郁金10g、延胡索12g、八月扎10g等疏肝解郁；更配合三棱10g、莪术10g、桃仁10g、泽兰9g、丹参30g等活血化瘀，共奏疏肝活血之效等药。

现代药理研究，温肾助阳，调摄冲任之类中药对下丘脑－垂体－卵巢轴功能有多水平、多靶器官的调整作用，有性激素样作用，能促进性腺、性器官发育，调整性激素平衡，提高机体免疫力，并有明显抗突变及抗癌作用。疏肝活血类中药可降低雌激素绝对值，促进雌激素在肝脏中代谢，抑制催乳素分泌，调整垂体生成素与孕酮的不足，改善机体血液循环，降低血液粘稠度，抑制组织内单胺氯化酶活力，抑制胶原纤维合成，从而促使增生之肿块及纤维吸收。使之卵巢及子宫分泌改善而受孕。

二典型病例

1.病案一：刘XX，女、36岁，乳腺囊性增生伴不孕10年，其间曾做两次试管婴儿均失败，月经后期，35－60天一行，量中等，有血块，行经5－7天，有痛经史，经前乳房胀痛，经后稍缓解，舌淡红，苔薄白，脉细弦，检查双乳房散在片状增生结节，质中，轻微触痛，钼钯X诊断双乳纤维囊性增生BII-RADS,，B超提示双乳腺纤维囊性增生，妇检：子宫附件（－），经检查为排卵障碍及子宫内膜分泌不良