内科学试题病例分析
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作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。3天前劳累后再次出现上述症状，
二便正常。既往无其他病史，吸烟史15年。
查体：T36.7°C, P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg体型瘦高，无贫血貌，
浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软，见下、剑下压痛、无反跳，肝脾肋下未
触及。Murphy征阳性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
及CK-MB增高，肌钙蛋白T2.56ng/ml（正常值＜0.005ng/ml）。
请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。
第三题、
病史摘要 男性，40岁，间断上腹痛10余年，在发3天。
10余年前间断出现上腹胀痛，伴恶心、暧气，无呕吐，自服“胃药”好转，此后
常于秋冬、冬春之交出现餐前及夜间上腹痛，伴反酸，进食后减轻。食欲好。发
查体：T36.5°C, P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg神志清，巩膜无黄染，
睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3-5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢 不肿。
辅助检查：心电图：V1-6导联S-T段弓背向上抬高0.3mV,有RonT室性早搏，CK
查体：T37.5°C, P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg神志清，浅表淋巴 结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒，桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼 吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小， 剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未 及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（+ + ）。辅助检查：WBC3 109,92%
请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。
第二题、
病史摘要 男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。
4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人给予 硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病
人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。 既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。
4、血常规检杳，血脂、
规律性疼痛（空腹明显，
㈡、诊断依据
血钾
进食后减轻）
1、急性起病，突发胸骨
5、超声心动图
2、除剑突压痛外，无其
便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体不动。既往高
血压病史15年，最高血压180/120mmHg,平时服用复方降压片，血压控制在
140/90mmHg
查体：T36.5°C, P60次/分，R16次/分，BP200/100mmH。意识不清，压眶有反
应。面色红，皮肤黏膜无出血点、淤斑，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角 下垂。颈抵抗（+）。双肺呼吸音清，心率60次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收 缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，
前导联S-T段弓背向上
介入治疗
舒剂）
抬高，室性早搏，CK及
4、对症治疗：消除心律
4、控制右心衰（间断利
CK-MB增高，肌钙蛋白T
失常，控制休克，纠正
尿）
增咼
心衰
5、康复治疗
二、鉴别诊断
1、心绞痛
5、心肌梗死的U级预防
第二题、
2、急性心包炎
第三题、
一、诊断及诊断依据
3、急性肺栓塞
一、诊断及诊断依据
㈠、诊断
左Babinski征（+ ），Brudzinski征（+ ）。
请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。
1、持续低流量吸氧
3、双肺底细湿罗音，心
氧，监测、护理
2、抗感染治疗（联合使
音低
2、解除疼痛，扩冠抗凝
用抗生素或广谱）
4、辅助检查：心电图胸
3、再灌注治疗：溶栓或
3、化痰、平喘（支气管
科学试题病例分析
第一题、
病史摘要 男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下 肢水肿1周。30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3-4个月，经抗感染及平喘 治疗有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症
状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时 夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏 病、结核病、肝病等病史，吸烟40余年，每日20支。
4、急腹症
㈠、诊断
冠心病
5、主动脉夹层
十二指肠溃疡（消化性
急性广泛前臂心肌梗
三、进一步检杳
溃疡）
死
1、动态观察心电图
㈡、诊断依据
心脏不大
2、动态观察血清心肌酶
1、慢性病程，反复上腹
室性早搏
3、血气分析，凝血功能
痛10余年，呈季节性发
心功能（Killip）2级
检杳
作（秋冬、冬春交季）、
心脏骤停心肺复术后
实验室检查：Hb135g/L,WBC7.N 109/L，N65% L35% PLT200X 109/L，腹部B
超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。
请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。
第四题、
病史摘要 女性，70岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。
2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿
二便正常。既往无其他病史，吸烟史15年。
查体：T36.7°C, P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg体型瘦高，无贫血貌，
浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软，见下、剑下压痛、无反跳，肝脾肋下未
触及。Murphy征阳性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
及CK-MB增高，肌钙蛋白T2.56ng/ml（正常值＜0.005ng/ml）。
请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。
第三题、
病史摘要 男性，40岁，间断上腹痛10余年，在发3天。
10余年前间断出现上腹胀痛，伴恶心、暧气，无呕吐，自服“胃药”好转，此后
常于秋冬、冬春之交出现餐前及夜间上腹痛，伴反酸，进食后减轻。食欲好。发
查体：T36.5°C, P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg神志清，巩膜无黄染，
睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3-5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢 不肿。
辅助检查：心电图：V1-6导联S-T段弓背向上抬高0.3mV,有RonT室性早搏，CK
查体：T37.5°C, P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg神志清，浅表淋巴 结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒，桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼 吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小， 剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未 及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（+ + ）。辅助检查：WBC3 109,92%
请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。
第二题、
病史摘要 男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。
4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人给予 硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病
人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。 既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。
4、血常规检杳，血脂、
规律性疼痛（空腹明显，
㈡、诊断依据
血钾
进食后减轻）
1、急性起病，突发胸骨
5、超声心动图
2、除剑突压痛外，无其
便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体不动。既往高
血压病史15年，最高血压180/120mmHg,平时服用复方降压片，血压控制在
140/90mmHg
查体：T36.5°C, P60次/分，R16次/分，BP200/100mmH。意识不清，压眶有反
应。面色红，皮肤黏膜无出血点、淤斑，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角 下垂。颈抵抗（+）。双肺呼吸音清，心率60次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收 缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，
前导联S-T段弓背向上
介入治疗
舒剂）
抬高，室性早搏，CK及
4、对症治疗：消除心律
4、控制右心衰（间断利
CK-MB增高，肌钙蛋白T
失常，控制休克，纠正
尿）
增咼
心衰
5、康复治疗
二、鉴别诊断
1、心绞痛
5、心肌梗死的U级预防
第二题、
2、急性心包炎
第三题、
一、诊断及诊断依据
3、急性肺栓塞
一、诊断及诊断依据
㈠、诊断
左Babinski征（+ ），Brudzinski征（+ ）。
请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。
1、持续低流量吸氧
3、双肺底细湿罗音，心
氧，监测、护理
2、抗感染治疗（联合使
音低
2、解除疼痛，扩冠抗凝
用抗生素或广谱）
4、辅助检查：心电图胸
3、再灌注治疗：溶栓或
3、化痰、平喘（支气管
科学试题病例分析
第一题、
病史摘要 男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下 肢水肿1周。30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3-4个月，经抗感染及平喘 治疗有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症
状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时 夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏 病、结核病、肝病等病史，吸烟40余年，每日20支。
4、急腹症
㈠、诊断
冠心病
5、主动脉夹层
十二指肠溃疡（消化性
急性广泛前臂心肌梗
三、进一步检杳
溃疡）
死
1、动态观察心电图
㈡、诊断依据
心脏不大
2、动态观察血清心肌酶
1、慢性病程，反复上腹
室性早搏
3、血气分析，凝血功能
痛10余年，呈季节性发
心功能（Killip）2级
检杳
作（秋冬、冬春交季）、
心脏骤停心肺复术后
实验室检查：Hb135g/L,WBC7.N 109/L，N65% L35% PLT200X 109/L，腹部B
超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。
请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。
第四题、
病史摘要 女性，70岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。
2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿