--腹部检查PPT课件
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➢ 低 平:消瘦者腹部下凹低平
一、腹部外形
正常腹形
消瘦者
低平
健康正力型
平坦
肥胖、小儿、餐后
饱满
异常
1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) ➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块:(巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) ➢ 其他：足月妊娠、肥胖症（脐凹陷）
腹部检查
腹部检查准备
• 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛
• 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头
• 嘱病人解小便，排空膀胱
腹部体表标志与分区
• 认识下列解剖标志，有助于描述 病 变部位：
• 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 • 髂前上棘、腹股沟韧带、 • 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌
主动脉 大网膜
左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 小肠 左输尿管 胀大的膀胱 左卵巢 左输卵管 增大的子宫 左精索
右上腹部
肝 胆囊 幽门 十二指肠 小肠胰 头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲 部
分横结肠 腹主动脉 大网膜
右下腹部
盲肠 阑尾 部分升结肠 小肠 右 输尿管 胀大的膀胱 右卵巢 右输
卵管 增大的子宫 右精索
局部膨隆
局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或 炎性包块（有压痛亦可边缘不规则）； 呈长形者，多为肠管病变如：肠梗阻、 肠扭转、肠套叠或巨结肠
（二）腹部凹陷
1.全腹凹陷
见于消瘦、脱水。严重
者前腹壁几乎贴近脊柱，肋
弓、髂嵴和耻骨联合显露，
腹外形如舟状，称舟状腹，
见于各种慢性疾病所致的恶
病质。吸气时腹部凹陷见于
腹部体表分区示意图 (九区法)
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区
上水平线为： 两侧肋弓下缘连线
下水平线为： 两侧髂前上棘连线
右上 腹部
两条垂直线为： 右下 通过左右髂前棘至 腹部
腹中线连线的中点
上腹部
右
左
侧
侧
腹 部
中腹部
腹 部
下腹部
左上 腹部
左下 腹部
腹部检查内容 视诊、触诊、叩诊、听诊
第二节 视 诊
膈肌麻痹和上呼吸道阻塞。
舟状腹
2.局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩所致
二、腹壁皮肤
❖ 色 素： ➢ 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 ➢ 散在点状深褐色素沉着可见于血色病
➢ 皮肤皱褶处(如腹股沟及系腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病
(又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、
二、腹壁皮肤
❖ 腹 纹：白纹—真皮层裂开呈银白色的条纹， 见于肥胖
二、腹壁皮肤
❖ 妊娠纹—下腹髂部呈淡兰色或粉红色，产后转
为白色长期存在
二、腹壁皮肤
❖ 紫 纹—皮质醇增多症，可见于下腹部、臀 部、股外侧、肩背部
二、腹壁皮肤
❖ 皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高热性
疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹 伤寒)、及药物过敏等。
➢ 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压或上、下腔静脉梗
阻而有侧枝循环形成时。
➢ 检查其血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
静脉血流方向鉴别
将食指和中指并拢压在 静脉上，然后一手指紧 压并向外滑动，挤出该 段静脉内血液至一定距 离放松该手指，另一手 指不动，观察静脉是否 迅速充盈；再用同法放 松另一手指，即可看出 血流方向。
一侧腹部或腰部的疱疹（沿脊神经走 形 分布）提示带状疱疹。
二、腹壁皮肤
❖瘢痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹
❖疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或
骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。
➢脐疝—多见于婴幼儿，也可见于经产妇或大量腹水者 ➢白线疝—先天性腹直肌发育不良 ➢切口疝—手术瘢痕愈和不良 ➢股疝—腹股沟韧带中部，多见于女性 ➢腹股沟疝—偏于内侧 ➢腹股沟斜疝—男性可下降至阴囊，直立、咳嗽、用力
结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏 )
➢左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后 间隙渗到腹壁皮下所致，Grey-Turner Sign—左 侧腹壁呈蓝色 ，见于急性出血型胰腺炎；Cullen Sign —脐周或下腹发蓝(腹腔内大出血)，见于宫 外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎 ➢妊娠时—脐、耻之间中线上褐色素沉着 ➢多发性神经纤维瘤—腰腹部不规则斑片状色素 沉着
时明显
❖ 脐部
脐疝
三、呼吸运动
➢ 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢ 腹式呼吸减弱： 见于腹膜炎、腹水、急性腹痛、 腹内巨块、妊娠。
➢ 腹式呼吸消失： 见于胃肠穿孔所致的急性腹膜炎、 膈肌麻痹。
➢ 腹式呼吸增强：见于癔病、胸水等。
四、腹壁静脉
➢ 正常人： 不显露、瘦者略可见。
外缘
腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓
中
下缘
线
脐 髂前 上棘
耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
腹部分区
为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。
腹部体表分区示意图 (四区法)
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
左上腹部
肝左叶 脾 胃 小肠 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺 部分横结肠 腹
➢ 医生站于患者右侧 ➢ 病人检查前排空膀胱，仰卧位、充 分暴露腹部、注意避免受凉。 ➢ 光线充足、柔和、从前侧方入投射。
病人的 体位
视 诊 内 容：
➢腹部外形 ➢呼吸运动 ➢腹壁皮肤 ➢腹壁静脉 ➢胃肠型和蠕动波 ➢疝
正常
➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。
腹部外型
异常 全腹膨隆
Байду номын сангаас
腹部外型
2.局部膨隆：
见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块、胃 或肠胀气，腹壁肿物 或疝
视诊应注意： 膨隆的部位、外
形、与体位、呼吸的 关系、有无搏动等
腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别
嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉 紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁 上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌 所掩盖）
五、脐部
➢ 正常人： 脐与腹壁相平或稍凹陷。
➢ 深凹陷： 见于肥胖。
➢ 明显突出： 见于脐疝、腹水。伴表面凹凸不平，
提示脐癌。伴化脓性感染症状，提示炎症。
六、胃肠型和蠕动波
正常人腹部一般看不到 （除腹壁菲薄或松弛的老 年人、经产妇、极度消瘦者）
胃潴留——见上腹部从左到右的蠕动波 小肠梗阻—蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列 结肠梗阻—蠕动波多见于腹部周边
一、腹部外形
正常腹形
消瘦者
低平
健康正力型
平坦
肥胖、小儿、餐后
饱满
异常
1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) ➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块:(巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) ➢ 其他：足月妊娠、肥胖症（脐凹陷）
腹部检查
腹部检查准备
• 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛
• 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头
• 嘱病人解小便，排空膀胱
腹部体表标志与分区
• 认识下列解剖标志，有助于描述 病 变部位：
• 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 • 髂前上棘、腹股沟韧带、 • 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌
主动脉 大网膜
左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 小肠 左输尿管 胀大的膀胱 左卵巢 左输卵管 增大的子宫 左精索
右上腹部
肝 胆囊 幽门 十二指肠 小肠胰 头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲 部
分横结肠 腹主动脉 大网膜
右下腹部
盲肠 阑尾 部分升结肠 小肠 右 输尿管 胀大的膀胱 右卵巢 右输
卵管 增大的子宫 右精索
局部膨隆
局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或 炎性包块（有压痛亦可边缘不规则）； 呈长形者，多为肠管病变如：肠梗阻、 肠扭转、肠套叠或巨结肠
（二）腹部凹陷
1.全腹凹陷
见于消瘦、脱水。严重
者前腹壁几乎贴近脊柱，肋
弓、髂嵴和耻骨联合显露，
腹外形如舟状，称舟状腹，
见于各种慢性疾病所致的恶
病质。吸气时腹部凹陷见于
腹部体表分区示意图 (九区法)
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区
上水平线为： 两侧肋弓下缘连线
下水平线为： 两侧髂前上棘连线
右上 腹部
两条垂直线为： 右下 通过左右髂前棘至 腹部
腹中线连线的中点
上腹部
右
左
侧
侧
腹 部
中腹部
腹 部
下腹部
左上 腹部
左下 腹部
腹部检查内容 视诊、触诊、叩诊、听诊
第二节 视 诊
膈肌麻痹和上呼吸道阻塞。
舟状腹
2.局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩所致
二、腹壁皮肤
❖ 色 素： ➢ 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 ➢ 散在点状深褐色素沉着可见于血色病
➢ 皮肤皱褶处(如腹股沟及系腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病
(又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、
二、腹壁皮肤
❖ 腹 纹：白纹—真皮层裂开呈银白色的条纹， 见于肥胖
二、腹壁皮肤
❖ 妊娠纹—下腹髂部呈淡兰色或粉红色，产后转
为白色长期存在
二、腹壁皮肤
❖ 紫 纹—皮质醇增多症，可见于下腹部、臀 部、股外侧、肩背部
二、腹壁皮肤
❖ 皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高热性
疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹 伤寒)、及药物过敏等。
➢ 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压或上、下腔静脉梗
阻而有侧枝循环形成时。
➢ 检查其血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
静脉血流方向鉴别
将食指和中指并拢压在 静脉上，然后一手指紧 压并向外滑动，挤出该 段静脉内血液至一定距 离放松该手指，另一手 指不动，观察静脉是否 迅速充盈；再用同法放 松另一手指，即可看出 血流方向。
一侧腹部或腰部的疱疹（沿脊神经走 形 分布）提示带状疱疹。
二、腹壁皮肤
❖瘢痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹
❖疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或
骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。
➢脐疝—多见于婴幼儿，也可见于经产妇或大量腹水者 ➢白线疝—先天性腹直肌发育不良 ➢切口疝—手术瘢痕愈和不良 ➢股疝—腹股沟韧带中部，多见于女性 ➢腹股沟疝—偏于内侧 ➢腹股沟斜疝—男性可下降至阴囊，直立、咳嗽、用力
结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏 )
➢左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后 间隙渗到腹壁皮下所致，Grey-Turner Sign—左 侧腹壁呈蓝色 ，见于急性出血型胰腺炎；Cullen Sign —脐周或下腹发蓝(腹腔内大出血)，见于宫 外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎 ➢妊娠时—脐、耻之间中线上褐色素沉着 ➢多发性神经纤维瘤—腰腹部不规则斑片状色素 沉着
时明显
❖ 脐部
脐疝
三、呼吸运动
➢ 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢ 腹式呼吸减弱： 见于腹膜炎、腹水、急性腹痛、 腹内巨块、妊娠。
➢ 腹式呼吸消失： 见于胃肠穿孔所致的急性腹膜炎、 膈肌麻痹。
➢ 腹式呼吸增强：见于癔病、胸水等。
四、腹壁静脉
➢ 正常人： 不显露、瘦者略可见。
外缘
腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓
中
下缘
线
脐 髂前 上棘
耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
腹部分区
为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。
腹部体表分区示意图 (四区法)
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
左上腹部
肝左叶 脾 胃 小肠 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺 部分横结肠 腹
➢ 医生站于患者右侧 ➢ 病人检查前排空膀胱，仰卧位、充 分暴露腹部、注意避免受凉。 ➢ 光线充足、柔和、从前侧方入投射。
病人的 体位
视 诊 内 容：
➢腹部外形 ➢呼吸运动 ➢腹壁皮肤 ➢腹壁静脉 ➢胃肠型和蠕动波 ➢疝
正常
➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。
腹部外型
异常 全腹膨隆
Байду номын сангаас
腹部外型
2.局部膨隆：
见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块、胃 或肠胀气，腹壁肿物 或疝
视诊应注意： 膨隆的部位、外
形、与体位、呼吸的 关系、有无搏动等
腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别
嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉 紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁 上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌 所掩盖）
五、脐部
➢ 正常人： 脐与腹壁相平或稍凹陷。
➢ 深凹陷： 见于肥胖。
➢ 明显突出： 见于脐疝、腹水。伴表面凹凸不平，
提示脐癌。伴化脓性感染症状，提示炎症。
六、胃肠型和蠕动波
正常人腹部一般看不到 （除腹壁菲薄或松弛的老 年人、经产妇、极度消瘦者）
胃潴留——见上腹部从左到右的蠕动波 小肠梗阻—蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列 结肠梗阻—蠕动波多见于腹部周边