心肺脑复苏

时间就是生命
早除颤（5分钟内）是改善存活率的关键 早期ASLS 早期气道管理 早期药物应用 早期病因治疗
及时到位
打开气道到位 CRP成功的关键之一 人工呼吸到位 在进行气管插管之前 ，一定要尽量给予有效的人工呼吸。且 莫只顾胸外按压或气管插管而忽略了面 罩通气， CRP成功的关键 有效的胸外按压 要能触及颈动脉搏动 在人员较少的情况下，要优先行BSL
——不仅是医学问题, 更是社会问题
何时停止CPR(院前）
恢复有效自主循环及通气 病人转移到医院或其他医护人员 环境安全危及到施救者 判定死亡无救 原则上院前不停止CPR
何时停止CPR(院内）
经高级生命支持后仍无循环、呼吸 指示性损伤或疾病，经各种抢救无效 终末期疾病 有不做CPR医嘱，家庭成员同意 ＃我们临床上半小时CRP后仍无生命迹 象
黄金八分钟
及时 到位
不轻易放弃
谢谢！
第一阶段 BSL
即现场急救 分为ＡＢＣＤ四步骤 A(airway) B(breathing) C(circulation) D(defibrillation)
BSL
Ａ（Airway） 应保持气道通畅，避免被 异物及后坠舌根堵塞。推荐按额提颌法 及托颌法（头颈部外伤） 抢救体位要求 摆放为仰卧位 直接 放在地面或硬板床上
BSL
部位 一电极在胸骨右缘锁骨下方，另 一个在左乳头左侧（心尖区） 电能 第一次200J 第二次200～300J 第三次360J 非同步
BSL步骤总结
单人徒手心肺复苏 判断－－呼救－－体位－－打开气道－ －呼吸判断－－人工呼吸二次－－检查 脉搏－－心脏按压15：1 有效指征：
BSL步骤总结
双人操作流程
BSL
打开气道
按额提颌法 徒手开放气道的最佳方法
一手掌用力压前额，另只手中示食 指向上，向前抬高下颌，头后仰，牙齿和 耳廓与下颌联线与地面垂直
托颌法
双手在患者头两侧，紧握下颌角 用力托下颌 拇指分开口唇，不伴头颈后仰， 对存在头颈外伤时适用。
BSL
BSL
Ｂ（Ｂreathing)
口对口 捏紧患者鼻孔，完全包含患 者的口唇，防止漏气。深吸气后用尽量 缓慢但可以升高胸廓的压力吹气，每次 时间约２秒。每次吹气量10ml/Kg约700 ～800ml，按压呼吸比15：2 约10～12/ 分
CPCR程序
三个阶段ABCD四步法 第一阶段 基本生命支持
(Basic Life support BLS ) 第二阶段 进一步生命支持
Advanced cardiovascular life support 第三阶段 持续生命支持
Prolong Post resuscitation Life support
ACLS
应尽快启动早期ACLS，尽量在8分钟内 开始ACLS 早期气道管理 气管插管 可靠，吸痰 ，给药，节省人力。 气管插管后呼吸按压比为1：5
ACLS 药物使用
给药途径：首选肘前静脉，第二ห้องสมุดไป่ตู้气管内， 最后选用心内注射
药物种类：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、 阿托品
ACLS药物使用
肘前静脉：起效快，不需要中断胸外按压，气 管插管者选用颈内、外静脉（下腹5%CO）
BLS
BLS的顺序：评估、呼救 CPR的ABC 和AED
评估
意识突然消失：凝视、眼球上翻、呼之不应 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及 自主呼吸停止 瞳孔散大、紫绀
要求：15~30″ 判断清楚 切忌检测血压、心电图、反复听诊
呼救EMS
先打电话和快打电话
一般成人病人“先打电话”
例外：溺水 创伤、药物过敏及药 物过量先提供CRP再呼救 两个人在现场时一人呼救，一人 CRP 对清性的成人气道异物梗阻，应尽 量快清理气道
面罩对口 有氧400～500ｍｌ 无氧700 ～800ｍｌ
呼出气氧浓度16％，PaO2可达 10.7kPa(80mmHg)
BSL
C (Circulation) 原理：胸泵机制/心泵机 制
给予两次有效的人工呼吸后，检查颈动 脉（专业人员）
评估循环征象 脉搏 移动
呼吸
咳嗽
如果没有循环征象或你不能肯定有，立 即开始胸外按压
气管内给药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、 纳络酮等，用盐水稀释10ml(65m2)
心内注射：影响按压，成功率低，并发症多
骨髓内给药和动脉给药
ACLS 药物使用
肾上腺素
心脏复苏中最常用、最有效的药物
兴奋α受体，提高主动脉舒张压，改善心脑灌注 恢复已停跳心脏的心电活动 心室纤颤由细颤转为粗颤
达60次/分为宜
ACLS 药物使用
利多卡因
治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈 值
首次剂量1mg/kg静注， 8~10min后，0.5mg/kg 必要 时可重复一次，随后以1~4mg/min维持， 总量＜ 3mg/kg
心功能不好，肝功能异常，70岁以上老人应减量
ACLS 药物使用
Life support）
脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志
持续生命支持 脑复苏
低温是众多措施中有效、肯定方法之一
机制
a 降低脑代谢, 氧耗和延缓ATP耗竭 b 减少乳酸生成, 减轻酸血症 c 抑兴奋性神经递质释放 d 维持离子体内平衡(钙超) e 减少白三烯水平和自由基, 减轻脑水肿
持续生命支持 脑复苏
心肺脑复苏
(Candiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)
概 念 (Concept)
由于各种原因导致心跳、呼吸骤停， 紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救 措施，称之心肺脑复苏（CPCR）
生与死的争夺战
意 义 (Significance)
心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件 CPR是抢救CPCR重要措施，瞬间决定病人生
激素：减轻脑水肿，稳定溶酶体膜，抑制溶酶 体排出，地米0.5mg/kg，6h后0.2mg/kg
血液稀释：降低血粘度，外周阻力降低，心输 出量增加，Hct 25%~30%
持续生命支持 脑复苏
促进代谢：ATP、C A、胞二磷胆碱 钙通道阻滞剂：硝苯吡啶、氟苯桂嗪 兴奋性氨基酸拮抗剂：MK-80、右甲吗喃 其它：氯酯醒、安宫牛黄、高压氧
持续生命支持
维持有效循环功能，改善脑及全身血流灌注 血管活性药，抗心律异常，体液疗法
呼吸功能支持 参数调节、血气分析指标维持、呼吸监测
监测与调控内环境维持稳定状态 酸碱、液体、电解质、营养代谢支持
总结
时间就是生命
成人“生命链”分四个早期 ４R 早期识别 求救 及早CRP 及早电除颤 及早ACLS 环环相扣
ASL 药物使用
碳酸氢钠用量 计算: (实测BE-正常BE) × 体重kg× 0.3(mmol)
(5% NaHCO3 1ml=0.6mmol) 估测：1mmol/kg
不可完全根据血气分析，宁酸勿碱
ASL 药物使用
呼吸兴奋剂在指南内并未提及 对于呼吸已停止的患者以人工呼吸为主
持续生命支持
持续生命支持（Prolong Post resuscitation
A 在患者一侧，判断－－呼救－－体位 －－打开气道－－呼吸判断－－人工呼 吸二次（没有气囊时口对口）－－检查 脉搏－－心脏按压15：2
B 听到呼救时前来协助－－取出呼吸囊 接好氧气，扣紧面罩，检查颈动脉，和A 行双人心肺复苏
CRCP动态评估
首次评估
给予两次有效呼吸：呼吸、咳嗽 、运动 初始做完四个按压/通气周期后检查呼吸 、循环情况 再次评估
继续CRP、每3～5分钟评估一次 每次不超过10秒 有心跳无呼吸 大约每5秒一次人工呼吸
CRP第二阶段
ACLS （Advanced cardiovascular life support) 包含第二个ABCD A 气管插管 B 人工呼吸 C 继续CRP 静脉通道 药物应用 给 氧 心脏监护 D 进行确定性病因治疗
尽早进行电除颤
预后良好的指标
5min BLS 8min ACLS 停搏≯15min 昏迷≯48h
预后不良
现场抢救失败
复苏不能产生和维持满意的人工循环 除有明确的不可救治的致死原因，
理应进行进一步复苏
——不要轻易放弃ALS
早期判断CPCR预后重要性 全力以赴救治 一般性治疗 停止抢救
ACLS 药物使用
使用方法（1992年AHA指南） 初始可予１mg iv 必要时每3～
5分钟可重复使用，剂量逐渐增加（1，3 ，5mg)，中剂量每次5mg 也可按体重增加至（0.1mg/kg)
ACLS 药物使用
异丙肾上腺素 仅用于阿托品无效且不能立即行心
脏起搏治疗的严重心动过缓病人 用法 2～20 ug/min ivdrip ，以心律
时间就是生命
心搏骤停的的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失，突然倒地 30秒——阿斯综合征发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始脑水肿 6分钟——开始脑细胞死亡 8分钟——脑死亡
黄金8分钟
时间就是生命
早CPR 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密 切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10％ 1分钟内实施——CRP成功率大于90％ 4分钟内实施——CRP成功率大约60％ 6分钟内实施——CRP成功率大约40％ 8分钟内实施——CRP成功率大约20％ 侥幸存活者已脑死亡 10分钟以上实施——CRP成功率几乎为0
BSL
人工循环—胸前捶击（5J）
* 心跳骤停1min以内 * 室速或室颤的早期 * 完全性房室传导阻滞
握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击
BSL
按压部位 胸骨下部１/2处 快速定位法 按压深度 4～5cm 按压频率 100次/分 呼吸比值 15：2 气管插管 5：1 按压放松时间比 1：1 按压姿势 按压效果 心博出量为正常的1/3~1/4 以每次都能摸到颈动脉搏动为适度，有 效的
BSL
BSL
BSL
D （Defibrillation) 早期除颤在CRP中占 有重要地位，原有的CRP步骤ABC以扩 展为ABCD
现在除颤已成为初级生命支持常规技术
室颤是心脏停跳前必由之路，只有电除 颤才能转复心律，除颤成功律随时间延 误而降低，每延误一分钟，存活率降7～ 10％
早期除颤(5分钟内）是决定存活的最重 要的因素
碳酸氢钠
循环骤停＞10～15min 循环骤停前即有代谢性酸中毒或高钾血症 孕妇循环骤停前pH<7.30 淹溺者，95％有代谢性酸中毒 三环类抗抑郁药过量
ACLS 药物使用
碳酸氢钠
不列为早期复苏的常规用药 不能提高除颤能力和存活率 引起高渗，高钠血症 产生CO2，引起细胞内酸中毒 使儿茶酚胺药物失活 使用时按血气指导，宁酸勿碱
死变幻。因此，CPR是每个医务工作者必需掌 握的基本技能 基本生命支持（Basic Life support BLS）是 CRP最基本、最基础、最核心的内容
病 因(Causes)
心脏：心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸：肺栓塞、呼吸道异物 意外：淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 脑损害：脑内疾病、脑外伤 内环境：感染、休克、水电解质紊乱 麻醉手术意外