卫生服务需求与供给-CDC
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根据不同因素对卫生服务需求量的 影响度，需求弹性可以分为： – 需求的价格弹性 – 需求的收入弹性 – 需求的交叉弹性
卫生服务需求的价格弹性
卫生服务需求的价格弹性：卫生服务 需求量变动对价格变动的反应程度
Edp=－需求量变动率/某种卫生服务价格变动率 “－”表示变动方向相反，价格与需求量呈负 相关
需求曲线
单 位 价 格
一个群体对某一特定商品的 需求曲线可以定义为点的轨迹 在每一点上显示在某一特定 价格下，每单位时间该群体将 购买的商品的最大数量 对任何一种商品或劳务的需 求都是一种合成需求 对某一产品的需求可能与其 他产品需求相联系
需求曲线
数量/单位 时间
卫生服务需求法则
（law of demand） 一般商品，价格和需 求量之间存在着反向 变动的关系
价格为既定时，需求量是无限的。
–如：黄金
P
D2
0
Q
单位需求弹性 |Edp| = 1
价格变动的比率 = 需求量变动的比率。
P
D3
0
Q
ห้องสมุดไป่ตู้ 需求缺乏弹性 |Edp| < 1
需求量变动的比率小于价格变动的比率
– 主要是生活必需品
P
D4
0
Q
需求富有弹性 |Edp| > 1
需求量变动的比率大于价格变动的比率。
这说明：如果服务富有弹性，降价会使总收入 增加
卫生服务需求的收入弹性
EI=需求量变动率/收入变动率
– 价格不变的情况下，收入增加一般会引起需 求的增加，所以 需求收入弹性一般为正值 （EI>0） EI >1的物品为奢侈品 0< EI <1的物品为正常品 – EI <0：低档产品或者劣质品
经济物品都有一定的价格，并且都有时 间价值
几个基本概念（二）
需要（need） 愿望（want） 需求（demand）
需要的相对性
意味着全部需要的完全满足——一个实 在富足的经济——是不可能的：次贷危 机 它直接影响资源的配置，既然这种非恒 定性意味着一种基本的需要是为了更多 的需要
总效用曲线
总效用 TU U3 U2 U1
0
Q1
Q2 Q3
数量Q
边际效用
边际效用（marginal utility）：在一定时间 内，消费者在消费商品中，随着消费量的不 断增加，每增加一个单位消费量所带来的总 的满足程度（总效用）的增加量
边际效用曲线
MU
0
Q
卫生服务的总效用与边际效用
卫生服务消费量Q（次数） 0 总效用TU 0 边际效用MU 0
– 主要是奢侈品
P
D5
0
Q
价格弹性概念的运用
提供了揭示总收入变动的最适合的方法。总收益的变 动取决于两个因素：价格变动和数量变动
– 如果价格百分数的变化在绝对值上等于相关数量的百分数变 化，则这两种作用相互抵消，总收益不变：单位弹性 – 如果价格的百分数变化在绝对值变化大，价格的变动作用占 绝对优势，总收益与价格同向变动，价格降低收入减少，价 格上升收益增加。此时，弹性在在0到1之间：需求缺乏弹性 – 如果价格的百分数变化较小，数量的变动作用占绝对优势， 所以，总收益的变动与数量变动方向相同，与价格变动则方 向相反，当价格下降时总收益增加，当价格上升时总收入减 少。此时，弹性在-1到∞之间：需求富有弹性
需要与需求之间的关系
需要 需求
Ⅰ指消费者愿意并且能够购买，从专业角度上也 认为有必要提供，这一部分构成卫生服务利用的 主体（有效需求）。 Ⅱ需要但没有愿望或没有支付能力，从专业角度 将有必要提供的卫生服务，其为潜在需求 Ⅲ没有需要的需求，与真正需要服务的人群竞争 有限的卫生资源，导致资源的浪费，应该限制
对卫生服务而言，不同收入水平的消费 者其卫生服务需求的收入弹性有所不同
– 低收入消费者： EI <1； – 高收入消费者EI >1
卫生服务需求的交叉弹性
概念：一种物品的需求对另一种物品价格变动
的反应程度 Epx=卫生服务需求量变动率/物品（x）价格变 动率 交叉弹性是由于卫生服务之间存在着替代性或 互补性引起的
– 有替代关系的商品Epx >0 – 有互补关系的商品Epx <0 – 独立物品Epx =0
卫生服务需求的影响因素
消费者的健康状况 社会、人口和文化因素
– 人口数量、年龄、性别、受教育年限、住房条件等
一般经济因素
– 卫生服务价格、消费者收入、互补品和替代品、预期
时间价值：疾病时间具有机会成本 卫生服务提供者：患者和医生自身利益 医疗保险的影响
1 2 3
4 5 6 7
12 18 21
22 22 20 16
12 6 3
1 0 -2 -4
无差异曲线
卫生服务Y
Y1
A D ·
C · B
•给消费者带来相同效用的两种 商品不同数量的组合. •无差异曲线有无数条,离原点越 远,效用越大.
Y2
I3 I2 I1
0
X1
X2
卫生服务X
序数效用理论
消费者虽然不能判断商品 效用值的大小，但可以对 不同商品消费所获得的满 足程度的大小进行排序， 可用无差异曲线（曲线上 任一点的总效用相同）反 映在一定时间，一定资源 和技术条件下，消费者消 费不同组合的商品所获得 的满足程度
卫生服务需求与供给
卫生部卫生经济研究所 江 芹
卫生服务需求
卫生服务需求内容概要
卫生服务需要与需求 卫生服务需求的概念 卫生服务需求弹性 卫生服务需求的影响因素 卫生服务需求理论研究
几个基本概念（一）
自由物品
物品
经济物品
自由物品：数量富有、不需要花费任何代价 就能自由取得的物品，称为自由物品。如： 空气 经济物品：数量稀缺、需要付出一定代价才 能获得的物品则称为经济物品：钻石vs水
若干国家和地区的恩格尔系数（％）
国家 印度 巴西 泰国 法国 美国 原西德 加拿大 恩格尔系数 52 35 30 16 13 12 11
中国城乡居民的恩格尔系数（％）
年 份 64 81 85 88 89 90 91 92 94 99
城 镇
农 村
59.2
56.7
53.3
51.3
54.4
54.2
53.8
传统需求变化与诱导需求
价格
P
D1
S1
S2
价格
P
D1
D2
S1
S2
P0 P1 0 Q0 Q1
Q2
I1
I2
I3 D
B A
C
0 C1 C2 C3 消费均衡分析图
Q1
卫生服务诱导需求理论
20世纪70年代由美国Stanford大学Tuchs和加拿大 Evans提出 认为：医疗服务市场由于信息不对称，供方垄断， 需方被动接受服务。供方医生对卫生服务的利用具 有决定作用，能左右消费者的选择。 医生既是顾问又是服务提供者（委托－代理关系） 医生有自身的利益，可以创造额外需求－－－供方 创造需求（supply created-demand）
– E=因变量的相对变动/自变量的相对变动 Y2 Y1 /Y2 Y1 / 2 E (Y / Y ) /(X / X ) X 2 X 1 / X 2 X 1 / 2
弹性分类
– 点弹性：自变量的变化量趋于无穷小 – 弧弹性：自变量发生较大程度变动
卫生服务需求的弹性
需求量的变动：当影响卫生 服务需求的其他因素不变， 由于价格的改变而引起的需 求数量变动
– 需求量的变动在曲线上表现为 价格—需求数量组合点在曲线 上的滑动
价格
P
P0
D1
。a
D2
需求的变动：当价格不变， 其他因素变动而引起需求量 的改变
– 需求的变动在曲线上表现为整 个曲线的移动
P1
0 Q0
总收入=价格*销售物品的数量 由于弹性不同，价格变动引起的销售量也会不 同，总收益的变动也不同。
例如：假设Ed=2 P1=500元 Q1=100 则总收入TR1=500*100=50000元 现价格下降10%，则P2=450元 因为Ed=2 所以Q2=120 总收入TR2=450*120=54000元 降价后收益变化：TR2-TR1=4000元
医疗保险对卫生服务需求的影响
需方：改变了消费者对卫生服务价格的敏感程 度，改变其需求行为，意味着总需求曲线的 （向外）位移
– 控制需求的措施
起付点 封顶线 按比例偿付（或共付）
供方：支付方式也改变了医疗机构和医务人员 的行为，如按项目付费，单病种、DRGs
恩格尔定理
如果需求函数中的其它因素都固定不变， 随着收入的提高，食品支出占收入的比 重会不断减少。
Ⅲ
I
Ⅱ
需要和需求在政策和计划中的作用
需要和需求是卫生政策和计划的出发点
– 有人主张：卫生资源的配置应以人口的卫 生服务需要的“估计值”为基础，但是， 影响卫生服务利用的因素很多：健康状况、 服务价格、质量、消费者的收入、消费偏 好：吃药？打针？锻炼身体？自我医疗 – 有人主张：根据需求配置卫生资源，但要 区分： 合理需求 不合理需求：如卫生人员的诱导需求
影响需求弹性的因素
大多数卫生服务的需求是缺乏弹性的， 其弹性系数一般在0.2～0.7之间 需求弹性的影响因素
– 商品或服务的可替代程度 – 卫生服务的费用水平在消费者总预算支出中 占的比例多少(挂号费、CT费) – 卫生服务需求的紧迫性、必需性
必需品？奢侈品？
– 卫生服务持续时间的长短
需求弹性与供给者总收入的关系
愿望
当某人认识到自己有卫生服务的需 要时，称为：
– 愿望（want） – 或意愿（willingness） – 或认识到的需要（perceive need）
卫生服务需求
卫生服务要消耗大量的物化劳动和活 劳动：医生诊断、检查、服药 概念：消费者在一定时期内，一定价 格水平下，愿意并且能购买的某种物 品的数量 需求的2个必要条件，缺一不可： – 购买愿望：消费者意识到卫生需要 – 购买能力：有支付能力
– 存在于任何时点上的所有需要的满足将意味 着出现一系列新的需要：饱暖思淫欲，五子 登科
卫生服务需要
概念：从消费者的健康状况出发，在不考虑 支付能力的情况下，由医学专业人员根据现 有的医学知识，分析判断消费者是否应该获 得卫生服务以及应该获得卫生服务的数量 广义的卫生服务需要还包括 – 消费者意识到的需要 – 由医学专家判定的需要 两者并不一定一致： – 正常状态下求医 – 未意识到自己已经生病
。b Q1
量
Q
需求曲线变化小结
价格 其他因素 Q需求量的变动 变化 （如：收入）不变 同一条曲线上点的移动 D需求的变动 不变 （如：收入）变化 整条曲线的位移 向左------减少 向右------增加
卫生服务需求的特点
消费者缺乏信息（信息不对称）：盲目性
– 无法判断自己是否已患病 – 无法确定卫生服务及服务量
– 提高价格，需求量减少 – 降低价格，需求量增加 – 两种特例：
吉芬商品：P，Q 奢侈品 P ，Q 0 价格
P
D
。a
。b
量
Q
需求量与价格关系的表述
用表格表述：需求表 用函数表述：需求函数 QD=f ( P , I , P0 ,T ) 用曲线表述：需求曲线
需求曲线的滑动与位移
卫生服务需求弹性的种类
富有弹性 |Edp| >1 缺乏弹性 |Edp| <1 单位弹性 |Edp| =1 完全无弹性 |Edp| =0 完全弹性 |Edp|＝无穷大
需求完全无弹性 |Edp| = 0
价格无论如何变动，需求量都不会变动。
– 如：急救药
P D1
0
Q
需求有无限弹性 |Edp| =
卫生服务需求的被动性
– 四个阶段：自我判断→求医→医务人员诊断→服务利用
卫生服务利用的效益外在性
– 如传染病防治、疫苗接种
不确定性：同样的疾病，由于个体差异
– 卫生服务不同 – 预后不同
卫生服务费用支付的多元性：
– 个人、社会、政府
弹性
弹性：表示当两个经济变量之间存在函数 关系时，因变量的相对变化对自变量的相 对变化的反应程度。 两个经济变量的公式：Y=f ( x ) 弹性的表示方法：弹性系数（E）
52.9
50.0
41.9
68.5
59.7
57.7
53.4
54.1
58.0
56.8
56.8
57.0
52.6
卫生服务需求理论
传统的消费者行为理论 诱导需求理论
传统的消费者行为理论
两个概念
效用 边际效用
效用
效用（utility） ：用于衡量消费者在消费某 种物品或服务时所感受到的心理满足程度的 指标。它是消费自身的一种主观评价，其大 小取决于商品或劳务在多大程度上满足消费 者的需要
卫生服务需求的价格弹性
卫生服务需求的价格弹性：卫生服务 需求量变动对价格变动的反应程度
Edp=－需求量变动率/某种卫生服务价格变动率 “－”表示变动方向相反，价格与需求量呈负 相关
需求曲线
单 位 价 格
一个群体对某一特定商品的 需求曲线可以定义为点的轨迹 在每一点上显示在某一特定 价格下，每单位时间该群体将 购买的商品的最大数量 对任何一种商品或劳务的需 求都是一种合成需求 对某一产品的需求可能与其 他产品需求相联系
需求曲线
数量/单位 时间
卫生服务需求法则
（law of demand） 一般商品，价格和需 求量之间存在着反向 变动的关系
价格为既定时，需求量是无限的。
–如：黄金
P
D2
0
Q
单位需求弹性 |Edp| = 1
价格变动的比率 = 需求量变动的比率。
P
D3
0
Q
ห้องสมุดไป่ตู้ 需求缺乏弹性 |Edp| < 1
需求量变动的比率小于价格变动的比率
– 主要是生活必需品
P
D4
0
Q
需求富有弹性 |Edp| > 1
需求量变动的比率大于价格变动的比率。
这说明：如果服务富有弹性，降价会使总收入 增加
卫生服务需求的收入弹性
EI=需求量变动率/收入变动率
– 价格不变的情况下，收入增加一般会引起需 求的增加，所以 需求收入弹性一般为正值 （EI>0） EI >1的物品为奢侈品 0< EI <1的物品为正常品 – EI <0：低档产品或者劣质品
经济物品都有一定的价格，并且都有时 间价值
几个基本概念（二）
需要（need） 愿望（want） 需求（demand）
需要的相对性
意味着全部需要的完全满足——一个实 在富足的经济——是不可能的：次贷危 机 它直接影响资源的配置，既然这种非恒 定性意味着一种基本的需要是为了更多 的需要
总效用曲线
总效用 TU U3 U2 U1
0
Q1
Q2 Q3
数量Q
边际效用
边际效用（marginal utility）：在一定时间 内，消费者在消费商品中，随着消费量的不 断增加，每增加一个单位消费量所带来的总 的满足程度（总效用）的增加量
边际效用曲线
MU
0
Q
卫生服务的总效用与边际效用
卫生服务消费量Q（次数） 0 总效用TU 0 边际效用MU 0
– 主要是奢侈品
P
D5
0
Q
价格弹性概念的运用
提供了揭示总收入变动的最适合的方法。总收益的变 动取决于两个因素：价格变动和数量变动
– 如果价格百分数的变化在绝对值上等于相关数量的百分数变 化，则这两种作用相互抵消，总收益不变：单位弹性 – 如果价格的百分数变化在绝对值变化大，价格的变动作用占 绝对优势，总收益与价格同向变动，价格降低收入减少，价 格上升收益增加。此时，弹性在在0到1之间：需求缺乏弹性 – 如果价格的百分数变化较小，数量的变动作用占绝对优势， 所以，总收益的变动与数量变动方向相同，与价格变动则方 向相反，当价格下降时总收益增加，当价格上升时总收入减 少。此时，弹性在-1到∞之间：需求富有弹性
需要与需求之间的关系
需要 需求
Ⅰ指消费者愿意并且能够购买，从专业角度上也 认为有必要提供，这一部分构成卫生服务利用的 主体（有效需求）。 Ⅱ需要但没有愿望或没有支付能力，从专业角度 将有必要提供的卫生服务，其为潜在需求 Ⅲ没有需要的需求，与真正需要服务的人群竞争 有限的卫生资源，导致资源的浪费，应该限制
对卫生服务而言，不同收入水平的消费 者其卫生服务需求的收入弹性有所不同
– 低收入消费者： EI <1； – 高收入消费者EI >1
卫生服务需求的交叉弹性
概念：一种物品的需求对另一种物品价格变动
的反应程度 Epx=卫生服务需求量变动率/物品（x）价格变 动率 交叉弹性是由于卫生服务之间存在着替代性或 互补性引起的
– 有替代关系的商品Epx >0 – 有互补关系的商品Epx <0 – 独立物品Epx =0
卫生服务需求的影响因素
消费者的健康状况 社会、人口和文化因素
– 人口数量、年龄、性别、受教育年限、住房条件等
一般经济因素
– 卫生服务价格、消费者收入、互补品和替代品、预期
时间价值：疾病时间具有机会成本 卫生服务提供者：患者和医生自身利益 医疗保险的影响
1 2 3
4 5 6 7
12 18 21
22 22 20 16
12 6 3
1 0 -2 -4
无差异曲线
卫生服务Y
Y1
A D ·
C · B
•给消费者带来相同效用的两种 商品不同数量的组合. •无差异曲线有无数条,离原点越 远,效用越大.
Y2
I3 I2 I1
0
X1
X2
卫生服务X
序数效用理论
消费者虽然不能判断商品 效用值的大小，但可以对 不同商品消费所获得的满 足程度的大小进行排序， 可用无差异曲线（曲线上 任一点的总效用相同）反 映在一定时间，一定资源 和技术条件下，消费者消 费不同组合的商品所获得 的满足程度
卫生服务需求与供给
卫生部卫生经济研究所 江 芹
卫生服务需求
卫生服务需求内容概要
卫生服务需要与需求 卫生服务需求的概念 卫生服务需求弹性 卫生服务需求的影响因素 卫生服务需求理论研究
几个基本概念（一）
自由物品
物品
经济物品
自由物品：数量富有、不需要花费任何代价 就能自由取得的物品，称为自由物品。如： 空气 经济物品：数量稀缺、需要付出一定代价才 能获得的物品则称为经济物品：钻石vs水
若干国家和地区的恩格尔系数（％）
国家 印度 巴西 泰国 法国 美国 原西德 加拿大 恩格尔系数 52 35 30 16 13 12 11
中国城乡居民的恩格尔系数（％）
年 份 64 81 85 88 89 90 91 92 94 99
城 镇
农 村
59.2
56.7
53.3
51.3
54.4
54.2
53.8
传统需求变化与诱导需求
价格
P
D1
S1
S2
价格
P
D1
D2
S1
S2
P0 P1 0 Q0 Q1
Q2
I1
I2
I3 D
B A
C
0 C1 C2 C3 消费均衡分析图
Q1
卫生服务诱导需求理论
20世纪70年代由美国Stanford大学Tuchs和加拿大 Evans提出 认为：医疗服务市场由于信息不对称，供方垄断， 需方被动接受服务。供方医生对卫生服务的利用具 有决定作用，能左右消费者的选择。 医生既是顾问又是服务提供者（委托－代理关系） 医生有自身的利益，可以创造额外需求－－－供方 创造需求（supply created-demand）
– E=因变量的相对变动/自变量的相对变动 Y2 Y1 /Y2 Y1 / 2 E (Y / Y ) /(X / X ) X 2 X 1 / X 2 X 1 / 2
弹性分类
– 点弹性：自变量的变化量趋于无穷小 – 弧弹性：自变量发生较大程度变动
卫生服务需求的弹性
需求量的变动：当影响卫生 服务需求的其他因素不变， 由于价格的改变而引起的需 求数量变动
– 需求量的变动在曲线上表现为 价格—需求数量组合点在曲线 上的滑动
价格
P
P0
D1
。a
D2
需求的变动：当价格不变， 其他因素变动而引起需求量 的改变
– 需求的变动在曲线上表现为整 个曲线的移动
P1
0 Q0
总收入=价格*销售物品的数量 由于弹性不同，价格变动引起的销售量也会不 同，总收益的变动也不同。
例如：假设Ed=2 P1=500元 Q1=100 则总收入TR1=500*100=50000元 现价格下降10%，则P2=450元 因为Ed=2 所以Q2=120 总收入TR2=450*120=54000元 降价后收益变化：TR2-TR1=4000元
医疗保险对卫生服务需求的影响
需方：改变了消费者对卫生服务价格的敏感程 度，改变其需求行为，意味着总需求曲线的 （向外）位移
– 控制需求的措施
起付点 封顶线 按比例偿付（或共付）
供方：支付方式也改变了医疗机构和医务人员 的行为，如按项目付费，单病种、DRGs
恩格尔定理
如果需求函数中的其它因素都固定不变， 随着收入的提高，食品支出占收入的比 重会不断减少。
Ⅲ
I
Ⅱ
需要和需求在政策和计划中的作用
需要和需求是卫生政策和计划的出发点
– 有人主张：卫生资源的配置应以人口的卫 生服务需要的“估计值”为基础，但是， 影响卫生服务利用的因素很多：健康状况、 服务价格、质量、消费者的收入、消费偏 好：吃药？打针？锻炼身体？自我医疗 – 有人主张：根据需求配置卫生资源，但要 区分： 合理需求 不合理需求：如卫生人员的诱导需求
影响需求弹性的因素
大多数卫生服务的需求是缺乏弹性的， 其弹性系数一般在0.2～0.7之间 需求弹性的影响因素
– 商品或服务的可替代程度 – 卫生服务的费用水平在消费者总预算支出中 占的比例多少(挂号费、CT费) – 卫生服务需求的紧迫性、必需性
必需品？奢侈品？
– 卫生服务持续时间的长短
需求弹性与供给者总收入的关系
愿望
当某人认识到自己有卫生服务的需 要时，称为：
– 愿望（want） – 或意愿（willingness） – 或认识到的需要（perceive need）
卫生服务需求
卫生服务要消耗大量的物化劳动和活 劳动：医生诊断、检查、服药 概念：消费者在一定时期内，一定价 格水平下，愿意并且能购买的某种物 品的数量 需求的2个必要条件，缺一不可： – 购买愿望：消费者意识到卫生需要 – 购买能力：有支付能力
– 存在于任何时点上的所有需要的满足将意味 着出现一系列新的需要：饱暖思淫欲，五子 登科
卫生服务需要
概念：从消费者的健康状况出发，在不考虑 支付能力的情况下，由医学专业人员根据现 有的医学知识，分析判断消费者是否应该获 得卫生服务以及应该获得卫生服务的数量 广义的卫生服务需要还包括 – 消费者意识到的需要 – 由医学专家判定的需要 两者并不一定一致： – 正常状态下求医 – 未意识到自己已经生病
。b Q1
量
Q
需求曲线变化小结
价格 其他因素 Q需求量的变动 变化 （如：收入）不变 同一条曲线上点的移动 D需求的变动 不变 （如：收入）变化 整条曲线的位移 向左------减少 向右------增加
卫生服务需求的特点
消费者缺乏信息（信息不对称）：盲目性
– 无法判断自己是否已患病 – 无法确定卫生服务及服务量
– 提高价格，需求量减少 – 降低价格，需求量增加 – 两种特例：
吉芬商品：P，Q 奢侈品 P ，Q 0 价格
P
D
。a
。b
量
Q
需求量与价格关系的表述
用表格表述：需求表 用函数表述：需求函数 QD=f ( P , I , P0 ,T ) 用曲线表述：需求曲线
需求曲线的滑动与位移
卫生服务需求弹性的种类
富有弹性 |Edp| >1 缺乏弹性 |Edp| <1 单位弹性 |Edp| =1 完全无弹性 |Edp| =0 完全弹性 |Edp|＝无穷大
需求完全无弹性 |Edp| = 0
价格无论如何变动，需求量都不会变动。
– 如：急救药
P D1
0
Q
需求有无限弹性 |Edp| =
卫生服务需求的被动性
– 四个阶段：自我判断→求医→医务人员诊断→服务利用
卫生服务利用的效益外在性
– 如传染病防治、疫苗接种
不确定性：同样的疾病，由于个体差异
– 卫生服务不同 – 预后不同
卫生服务费用支付的多元性：
– 个人、社会、政府
弹性
弹性：表示当两个经济变量之间存在函数 关系时，因变量的相对变化对自变量的相 对变化的反应程度。 两个经济变量的公式：Y=f ( x ) 弹性的表示方法：弹性系数（E）
52.9
50.0
41.9
68.5
59.7
57.7
53.4
54.1
58.0
56.8
56.8
57.0
52.6
卫生服务需求理论
传统的消费者行为理论 诱导需求理论
传统的消费者行为理论
两个概念
效用 边际效用
效用
效用（utility） ：用于衡量消费者在消费某 种物品或服务时所感受到的心理满足程度的 指标。它是消费自身的一种主观评价，其大 小取决于商品或劳务在多大程度上满足消费 者的需要