肿瘤科常见止痛药的使用精品PPT课件
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5.成人硬膜外注射：极量为5mg/次。 6成人蛛网膜下隙注射：单次0.1-0.3mg，不重复给药 7老年人用量酌减。 8儿童不宜使用本药。
12
长效阿片类药物：美施康定
CONTING控释技术示意图
成分有效：硫酸吗
啡
控释片剂：采用独
特的，先进的
CONTING控释技术
给药途径：主要为
口服给药
镇痛时间：12小时
4
（一）癌症疼痛定义、特点、分类
恶性肿瘤引起疼痛的原因很多，可能 与下列主要因素有关：
1．肝脏、脾脏等器官的肿瘤迅速生长，器官表面 的包膜被牵拉，刺激到膜内的痛觉神经末梢，可 以想象一只被逐渐吹大的气球，它的表面变得越 来越紧张。
2．癌肿压迫附近的神经根部或主干，或直接长在 神经主干上，如神经鞘瘤。
3. 非肿瘤性疾病引起的疼痛
7
（二）癌痛治疗的常用药物
一阶梯： 对乙酰氨基酚、NSAIDs 二阶梯：曲马多、奇曼丁、强痛定 因止痛作用低于其他阿片，所以曲马多不
建议用于癌痛治疗 三阶梯：吗啡、羟考酮、芬太尼、杜冷丁 阿片类药物是癌痛治疗的核心药物，在肿
瘤患者，尤其是接受化疗或同时服用抗凝 药物的患者，比NSAIDs更有效、安全。
3．晚期癌向周围扩散，侵犯、破坏神经。
5
（一）癌症疼痛定义、特点、分类
4．食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤，向管 腔内生长，阻塞管腔，引起梗阻。
5．肿瘤破裂引起出血及穿孔。
6．肿瘤本身破溃感染，并引起周围组织坏死、水 肿，释放出一些导致疼痛的物质，使神经对疼痛 刺激更加敏感，形成恶性循环。
3
(一)癌症疼痛定义、特点、分类
国际疼痛学会（IASP）1994年定义： 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主
观感觉和情感体验。
与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点： 癌症疼痛比较剧烈。 持续时间比较长。 常伴有心理变化，如非常紧张，焦虑，失眠，抑郁，情绪
低落，绝望，自杀等。 癌痛具有社会性。 癌痛非常复杂。
18
长效阿片类药物：多瑞吉
ü芬太尼透皮贴剂 ü血清芬太尼的浓度在 12~24小时内达到稳定， 并在此后保持相对稳定 直至60~72小时 ü芬太尼直接进入体循 环：无胃肠道转运 无 肝脏首过效应 ü剂型：4.2mg/8.4mg ü贴于皮肤
19
多瑞吉®采用独特的透皮吸收体系具有独特的优势
经皮给药
持续72小时稳定的疼痛控制
8
（1）非甾体类抗炎镇痛药
对乙酰氨基酚
是特殊的中枢作用的非酸性解热镇痛药，口服吸收迅速， 可以口服、直肠或静脉给药。合剂用量＜2g/d，单方用量 ＜4g/d，有封顶效应，增量将导致副作用增加，主要毒性 是肝脏毒性。
NSAIDs
可以抑制周围组织神经和神经前列腺素的合成。消化道、 肾脏、血小板三大毒副作用。
肿瘤科常见止痛药的使用
1
开篇
除了有过疼痛经历的人之外， 也许没有人比我们医护人员更了解 长而持续的、令人难以忍受的疼痛 给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。。。
今天我们就来一起学习关于 “止痛药使用”的相关知识.
2
主要内容
（一）癌症疼痛定义、特点、分类 （二）癌痛治疗的常见药物 （三）止痛药的副作用及防治
及持续镇痛的双重需要
中度癌痛患者使用 奥施康定®获益
对各种性质的癌痛 和非癌痛均有效
药物经济学优势
不良反应小，顺应 性好
24-36小时达稳态， 多种剂量规格，剂
量滴定方便快捷
有效治疗中至重度 疼痛，覆盖WHO二、 三阶梯，剂量无封 顶，无需中途换药
17
奥施康定-治疗中至重度疼痛的一线首选用药： B- Broad广谱 对于各种类型的疼痛均有效 E- Easy方便 易于剂量调整 S- Speedy 快速 1小时内快速缓解疼痛 T- Tolerant 耐受 不良反应少，耐受性好
特异性cox2抑制剂 主要副作用是脏器的毒性，血浆蛋白结合率高，有分离效
应
9
（2）阿片类药物
p阿片是罂粟果实浆汁的 干燥物
p1805年，德国药剂师提 纯了吗啡；以希腊睡梦
之神Morpheum命名 p1941年合成硫酸吗啡 口服起效时间：20分钟
左右 峰效时间：20~30分钟
持续时间：3~4小时
10
吗啡（Morphine）
常用其盐酸盐或硫酸盐，为阿片受体激动剂。
本药口服后自胃肠道吸收，皮下注射30分钟后即 可吸收60%。
主要经肝脏代谢，肾脏排泄。
适应症：
1镇痛：短期用于急性剧痛；晚期癌症病人的三阶 梯止痛。
2心肌梗死。
3心源性哮喘。
4麻醉和手术前给药。
11
使用方法
1成人口服给药，重度癌痛应按时、按需口服、逐渐增量， 个体化给药。
7.癌症侵犯血管，使其阻塞或狭窄，导致局部缺
血、缺氧，可引起剧烈疼痛。
6
（一）癌症疼痛定义、特点、分类
癌痛分类（根据产生的原因）分为：
1. 与肿瘤本身有关的疼痛（根据发生的情况和持 续时间）分为急性痛、慢性痛、爆发痛。 生理机制分为躯体痛、内脏痛、神经痛。
2. 肿瘤治疗引起的疼痛：手术后痛、放疗后疼痛、 化学治疗后疼痛。
14
15
ຫໍສະໝຸດ Baidu
长效阿片类药物：奥施康定
羟考酮
1h快速起 效
ACROCONTINTM技术
奥施康定®
12h持续镇痛
u盐酸羟考酮控 释片
u即释与控释双 向释放
u口服生物利用 度高：
60%~87% u剂型5mg和
10mg u需整片吞服 u适应症：中重
度疼痛 16
奥施康定的独特优势
1小时内快速起效，12小时 持续强效，同时满足快速
2缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇 痛药史来决定，首次用药者一般10mg或者20mg，每12小时 1次。
3.成人皮下注射：常用量为5-15mg/次，15-40mg/日。极 量为20mg/次，60mg/日。
4.成人静脉注射：镇痛的常用量为5-10mg/次，对于重度 癌痛首次剂量范围可较大，3-6次/日。
剂型：10mg和
30mg 60mg(中国未
引进)
需整片吞服
13
美施康定作为控释片的优势
1.给药一次，绝大多数患者可达12小时持续平稳镇痛可减少用药次数，方便产期服用 2.延长药物有效作用时间，可很好地改善睡眠 3.血药浓度稳定，大大降低不良反应和耐药性的发生，并进一步降低“成瘾”的发生 4.长期应用患者依从性高
吸收不受消化道问题的影响
12
长效阿片类药物：美施康定
CONTING控释技术示意图
成分有效：硫酸吗
啡
控释片剂：采用独
特的，先进的
CONTING控释技术
给药途径：主要为
口服给药
镇痛时间：12小时
4
（一）癌症疼痛定义、特点、分类
恶性肿瘤引起疼痛的原因很多，可能 与下列主要因素有关：
1．肝脏、脾脏等器官的肿瘤迅速生长，器官表面 的包膜被牵拉，刺激到膜内的痛觉神经末梢，可 以想象一只被逐渐吹大的气球，它的表面变得越 来越紧张。
2．癌肿压迫附近的神经根部或主干，或直接长在 神经主干上，如神经鞘瘤。
3. 非肿瘤性疾病引起的疼痛
7
（二）癌痛治疗的常用药物
一阶梯： 对乙酰氨基酚、NSAIDs 二阶梯：曲马多、奇曼丁、强痛定 因止痛作用低于其他阿片，所以曲马多不
建议用于癌痛治疗 三阶梯：吗啡、羟考酮、芬太尼、杜冷丁 阿片类药物是癌痛治疗的核心药物，在肿
瘤患者，尤其是接受化疗或同时服用抗凝 药物的患者，比NSAIDs更有效、安全。
3．晚期癌向周围扩散，侵犯、破坏神经。
5
（一）癌症疼痛定义、特点、分类
4．食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤，向管 腔内生长，阻塞管腔，引起梗阻。
5．肿瘤破裂引起出血及穿孔。
6．肿瘤本身破溃感染，并引起周围组织坏死、水 肿，释放出一些导致疼痛的物质，使神经对疼痛 刺激更加敏感，形成恶性循环。
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(一)癌症疼痛定义、特点、分类
国际疼痛学会（IASP）1994年定义： 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主
观感觉和情感体验。
与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点： 癌症疼痛比较剧烈。 持续时间比较长。 常伴有心理变化，如非常紧张，焦虑，失眠，抑郁，情绪
低落，绝望，自杀等。 癌痛具有社会性。 癌痛非常复杂。
18
长效阿片类药物：多瑞吉
ü芬太尼透皮贴剂 ü血清芬太尼的浓度在 12~24小时内达到稳定， 并在此后保持相对稳定 直至60~72小时 ü芬太尼直接进入体循 环：无胃肠道转运 无 肝脏首过效应 ü剂型：4.2mg/8.4mg ü贴于皮肤
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多瑞吉®采用独特的透皮吸收体系具有独特的优势
经皮给药
持续72小时稳定的疼痛控制
8
（1）非甾体类抗炎镇痛药
对乙酰氨基酚
是特殊的中枢作用的非酸性解热镇痛药，口服吸收迅速， 可以口服、直肠或静脉给药。合剂用量＜2g/d，单方用量 ＜4g/d，有封顶效应，增量将导致副作用增加，主要毒性 是肝脏毒性。
NSAIDs
可以抑制周围组织神经和神经前列腺素的合成。消化道、 肾脏、血小板三大毒副作用。
肿瘤科常见止痛药的使用
1
开篇
除了有过疼痛经历的人之外， 也许没有人比我们医护人员更了解 长而持续的、令人难以忍受的疼痛 给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。。。
今天我们就来一起学习关于 “止痛药使用”的相关知识.
2
主要内容
（一）癌症疼痛定义、特点、分类 （二）癌痛治疗的常见药物 （三）止痛药的副作用及防治
及持续镇痛的双重需要
中度癌痛患者使用 奥施康定®获益
对各种性质的癌痛 和非癌痛均有效
药物经济学优势
不良反应小，顺应 性好
24-36小时达稳态， 多种剂量规格，剂
量滴定方便快捷
有效治疗中至重度 疼痛，覆盖WHO二、 三阶梯，剂量无封 顶，无需中途换药
17
奥施康定-治疗中至重度疼痛的一线首选用药： B- Broad广谱 对于各种类型的疼痛均有效 E- Easy方便 易于剂量调整 S- Speedy 快速 1小时内快速缓解疼痛 T- Tolerant 耐受 不良反应少，耐受性好
特异性cox2抑制剂 主要副作用是脏器的毒性，血浆蛋白结合率高，有分离效
应
9
（2）阿片类药物
p阿片是罂粟果实浆汁的 干燥物
p1805年，德国药剂师提 纯了吗啡；以希腊睡梦
之神Morpheum命名 p1941年合成硫酸吗啡 口服起效时间：20分钟
左右 峰效时间：20~30分钟
持续时间：3~4小时
10
吗啡（Morphine）
常用其盐酸盐或硫酸盐，为阿片受体激动剂。
本药口服后自胃肠道吸收，皮下注射30分钟后即 可吸收60%。
主要经肝脏代谢，肾脏排泄。
适应症：
1镇痛：短期用于急性剧痛；晚期癌症病人的三阶 梯止痛。
2心肌梗死。
3心源性哮喘。
4麻醉和手术前给药。
11
使用方法
1成人口服给药，重度癌痛应按时、按需口服、逐渐增量， 个体化给药。
7.癌症侵犯血管，使其阻塞或狭窄，导致局部缺
血、缺氧，可引起剧烈疼痛。
6
（一）癌症疼痛定义、特点、分类
癌痛分类（根据产生的原因）分为：
1. 与肿瘤本身有关的疼痛（根据发生的情况和持 续时间）分为急性痛、慢性痛、爆发痛。 生理机制分为躯体痛、内脏痛、神经痛。
2. 肿瘤治疗引起的疼痛：手术后痛、放疗后疼痛、 化学治疗后疼痛。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
长效阿片类药物：奥施康定
羟考酮
1h快速起 效
ACROCONTINTM技术
奥施康定®
12h持续镇痛
u盐酸羟考酮控 释片
u即释与控释双 向释放
u口服生物利用 度高：
60%~87% u剂型5mg和
10mg u需整片吞服 u适应症：中重
度疼痛 16
奥施康定的独特优势
1小时内快速起效，12小时 持续强效，同时满足快速
2缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇 痛药史来决定，首次用药者一般10mg或者20mg，每12小时 1次。
3.成人皮下注射：常用量为5-15mg/次，15-40mg/日。极 量为20mg/次，60mg/日。
4.成人静脉注射：镇痛的常用量为5-10mg/次，对于重度 癌痛首次剂量范围可较大，3-6次/日。
剂型：10mg和
30mg 60mg(中国未
引进)
需整片吞服
13
美施康定作为控释片的优势
1.给药一次，绝大多数患者可达12小时持续平稳镇痛可减少用药次数，方便产期服用 2.延长药物有效作用时间，可很好地改善睡眠 3.血药浓度稳定，大大降低不良反应和耐药性的发生，并进一步降低“成瘾”的发生 4.长期应用患者依从性高
吸收不受消化道问题的影响