肝脏超声诊断疾病声像图特征

探讨肝脏超声诊断疾病的声像图特征【摘要】目的探讨肝脏超声诊断疾病的声像图特征。方法对我院肝胆科收治的78例行肝脏超声诊断的临床资料进行回顾性分析。应用彩超诊断仪观察其声像图特征。结果63例诊断为脂肪肝患者中，表现为肝实质点状回声致密41例（65.1%），轻度肝后回声衰减24例（38.1%）；门静脉主干管壁变细43例（68.3%）；脾脏增厚3.8-4.1cm18例（28.6%），增厚>4.5cm5例（7.9%）；不典型病例15例。结论超声检查对肝脏疾病典型者均可直接诊断，可提高临床中、晚期患者检出率，具有显著的诊断价值。

【关键词】肝脏疾病；超声诊断；声像图

超声显像技术作为一种敏感的肝脏疾病诊断方法在临床得到广泛应用，主要集中于肝内占位性病变并提示定性、定位诊断[1]。本文对收集的78例行肝脏超声诊断的脂肪肝患者声像图特征进行了研究分析，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年8月——2011年7月我院肝胆科收治的78例行肝脏超声诊断的脂肪肝患者，其中男44例，女35例；年龄52-82岁，平均61.3岁。所以患者均诊断为典型脂肪肝，诊断标准参考《中华人民共和国肝肾病防治法实施办法》。

1.2超声诊断方法选用彩色多普勒超声仪

（siemens-acuson-x300），探头频率均为3.5hz，检查前空腹至少8h。扫描时患者取仰卧位、左或右侧卧位等多体位，平稳呼吸，按

超声常规二维进行肝脏扫描，先观察肝脏大小、形态、内部回声、肝静脉走向、胆囊壁厚度等，再对占位性病变形态、大小、回声及与周边组织的关系等重点进行探查。脂肪肝超声特征为肝脏回声异常和肝功能损伤，肝实质回声细小、致密，回声强度由浅至深部逐渐减弱，肝内血管因衰减而显示不清晰，局限性脂肪浸润不均性脂肪肝则肝内现片状低回声、无包膜。

1.3不同程度脂肪肝超声诊断标准见表1。

2结果

2.1扫查结果78例行肝脏超声扫查患者中符合脂肪肝典型声像图特征的患者63例，其肝实质点状回声致密41例（65.1%），轻度肝后回声衰减24例（38.1%），门静脉主干管壁变细43例（68.3%），脾脏增厚

3.8-

4.1cm18例（28.6%），增厚>4.5cm5例（7.9%）；不典型病例15例。

2.2典型声像图轻度脂肪肝实质回声细小、致密，回声强度由浅至深部逐渐减弱，肝内血管因衰减而显示不清晰（如图1）。另一种表现为局限性脂肪浸润不均脂肪肝，超声必须为肝内片状低回声，无包膜（如图2）。

3讨论

从生理结构上来看，肝脏属人体最大的实质性脏器，有左右两叶，上下两面，主要分布在右上腹腔。肝上界于右锁骨中线第5肋骨上缘，下界与右季肋缘平行。左叶剑突下长约3cm，左侧达第6肋软骨距正中线左侧5cm处。由于管脏冠状结构主要分布着门静脉、

肝动脉、肝管等，而肝静脉、肝动脉和门静脉等均分布着各自正常的血流频谱形态。肝脏病变可导致肝内结构失常、肝纤维化、细胞增生，进而造成肝血管受压变细、扩张等异常变化，而正是肝脏具备的血流色彩、频谱和速率等血流参数异常改变成为临床超声诊断的重要依据[2]。本文选取78例脂肪肝患者作为研究样本，正是考虑到脂肪肝在肝脏类型疾病中具有典型的代表性。由于肝脏分泌胆汁参与食物消化。吸收、运输和储存等，脂肪的吸收、合成等肝脏主要靠肝脏完成，而当脂肪代谢过程障碍，肝内脂肪含量>5%时即发展为脂肪肝。正是基于脂肪含量变化的病理改变，从超声图像上来看则会明显地表现为肝内门管区或实质类斑点状回声致密粗大，肝脏内回声异常。对脂肪肝患者而言，若早期诊断不准确，以至延误治疗，会病变加重导致肝硬化，此时超声声像图则显现为肝界变小，表面不平呈锯齿状，肝内点状回声增强，粗大不均等典型体征。本文63例脂肪肝患者超声扫查均明显提示为典型的脂肪肝肝病早期声像图特征，与临床症状完全吻合，这为临床及时诊断治疗提供了有力的临床依据。

不过，脂肪肝与肝炎后肝硬化在超声检查中存在易混淆的诊断问题，应着重加以鉴别。如脂肪肝，其与肝炎后肝硬化晚期在超声上均表现为伴肝内实质性回声变化，合并症如门静脉扩张、增宽，门脉主干异常等超声变化，二者特异性不明显[3]。不过，脂肪肝往往分为弥漫性和局限性脂肪肝，前者又体现为轻、中和重度，前二者回声增强但后场衰弱不明显，冠状结构仍可见，而重度则衰减

尤为明显，冠状结构难以确认；局限性脂肪肝声像图多表现为强声结节，整个肝脏弥漫性浸润；相比之下肝硬化则主要表现为肝实质回声相对粗大不均匀，且多呈圆形低声回声区，肝内管道结构变化并不明显，门静脉变细直至无法显示。本文肝实质点状回声致密41例，占总数的65.3%，提示肝实质点状回声致密特征为脂肪肝典型声像图特征，与有关文献报道一致。

综上所述，大部分肝脏疾病具备先天性的适合声像学扫查的特点，因此超声检查对类似典型脂肪肝、肝硬化等肝病患者诊断具有明显的临床应用价值。详细观察肝病患者声像图特征，结合其病史可进一步提高非典型患者检出率，建议临床对肝病声像图特征作进一步研究，以提高超声诊断的应用范围和诊断准确率。

参考文献

[1]胡珲.肝脏超声诊断117例临床分析[j].中国社区医师（医学专业），2011（12）：198-199.

[2]朱红梅.超声诊断妇科急腹症的声像图表现及临床价值[j].实用医技杂志，2011（8）：830-831.

[3]赵君康.肝脏超声诊断的临床意义[z].中国杭州，2003：

16-18.