过敏性鼻炎与哮喘

相同的诱因
暴露在过敏原下的相似的炎症连锁反应 相似的早发相和晚发相应答模式


相同的炎症细胞浸润（嗜酸性细胞）
各种潜在的相关途径包括炎症介质的全身传送

研究证实上下气道的炎症存在相互影响，过敏性鼻炎可能通 过一系列机制引起哮喘的发生或加重
Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001; Kay AB N Engl J Med 2001;344:30-37; Varner AE, Lemanske RF Jr. In: Asthma and Rhinitis. 2nd ed. Oxford, UK: Blackwell Science, 2000:1172-1185; Togias A J Allergy Clin Immunol 2000;105(6 pt 2):S599-S604; Togias A Allergy 1999;54(suppl 57):94-105.
避免过敏原
抗炎治疗
-肾上腺素能受体激动剂
抗胆碱能
≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案
<5岁儿童哮喘的长期治疗方案
哮喘治疗策略
初始治疗
口服激素
降级治疗
维持治疗
ICS + LABA
严重度
Baidu Nhomakorabea
吸入激素 + 长效ß2激动剂 时间
ICS
吸入激素 + 长效ß2 激动剂 吸入激素
No Drug
K Chapman Berlin 1999 21
0.8
0.7 0.6
P<0.006 0.76
每年住院 患者, %
0.5 0.4 0.3 0.2 0.45
0.1
0
哮喘患者 (n=22,692)
哮喘合并变应性鼻炎患者 (n=4,611)
Price D et al. Clin Exp Allergy 2005;35:282–287.
哮喘与过敏性鼻炎的流行病学特点
全球哮喘防治创议-GINA
G lobal IN itiative for A sthma
1994年WHO17个国家提出GINA创议
1999年在广州召开推广GINA国际研究会 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 《儿童支气管哮喘诊 断与防治指南》 2009 PRACTALL
哮喘的本质：气道慢性炎症
支气管哮喘是由多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症
病
遗传背景
多基因遗传
因
atopy：特应反应性体质/过敏体质，过
敏性鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药 物过敏等
不少哮喘患者有哮喘家族史 可能与第11号染色体上的哮喘基因有关
病
环境因素（诱发因素）

因
吸入过敏原 呼吸道感染 吸烟 运动


食物
空气污染
冷空气
气道炎症 ：与哮喘症状发展的关系
Inhaled Allergen Airway Surface Antigen Presenting and T-cells Mast Cell Cytokines IgE Eosinophil + Allergen Mediators of Inflammation ASTHMA
Damage to epithelium Stimulation of nerves Swelling Mucus secretion Contraction of airway smooth muscle
哮喘和过敏性鼻炎流行病学模式相似
过敏性鼻炎
英国 澳大利亚 加拿大 巴西 美国 南非 德国 法国 阿根廷 阿尔及利亚 中国 俄国
0 5 10 15 20 25 30 35 40 % 发病率
哮喘
英国 澳大利亚 加拿大 巴西 美国 南非 德国 法国 阿根廷 阿尔及利亚 中国 俄国
0
5
10 15 20 25 30 35 40 %发病率
32
23 15
24
41 21
18
48 20
过敏性鼻炎与儿童哮喘
内

容
流行病学
发病机制 治疗


哮喘的发病率
2.1%
GINA Global burden of asthma 2009
哮喘的发病率
Prevanlence of Asthma %
2.5 2 1.5 1 0.5 0 1990 2000
Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses, 2001.
Global Initiative for Asthma
13
Risk Factors (for development of asthma)
Inflammation
Airway Hyperresponsiveness Airflow Obstruction （气道痉挛） Risk Factors (for exacerbations)
儿童呼吸道症状与鼻炎
湖南省人民医院儿童医学中心 黄 寒 2015年6月
变应性相关的呼吸道症状及气道疾病
鼻塞、流涕、喷嚏 咽痒、喉痒 口咽粘液增多 清嗓子 刺激性咳嗽 过敏性哮喘 过敏性鼻炎 慢性咽喉炎 过敏性咳嗽
胸闷、憋气、
喘息 粘液痰多
慢性咳嗽常见病因(%)
小儿 成人 老年人
CVA
UACS GERC
3. 使肺功能水平尽量接近正常
4. 预防哮喘急性发作 5. 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 6. 预防哮喘导致的死亡
防治原则
期长
越 早 越 好
续持 范规 化体 个
ABC原则
坚 持
哮 喘 控 制
Asthma treatment Begins from Childhood
发病机制与治疗
遗传因素
环境因素 免疫因素 神经、精神和内分泌因素 其他
在463， 801个13-14岁的儿童中进行遗传过敏症世界范围的发病率研究。超过12个 月的儿童自述症状的问卷调查 Adapted from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee.
过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素
过敏性鼻炎增加哮喘的危险约3倍
12 10 p<0.002 10.5
出现哮喘 的患者% 6
4
8
2
0
3.6
基线时无过敏性鼻炎 (n=528)
基线时有过敏性鼻炎 (n=162)
此研究是一项为期23年的对738名大学新生（69%为男性）的长期随访，结果表明，在平均年龄 为40岁时，患过敏性鼻炎的人群中发生哮喘的比例约为无过敏性鼻炎人群的3倍。 Adapted from Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25.
（气道高反应）
Symptoms
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
急性炎症 发作 激素疗效 反应 短效B2激动剂 ＋全身激素
吸入型激素
慢性炎症
结构改变
吸入激素＋长效 B2激动剂＋茶碱
时间
Barnes PJ
15
治疗的目标
1. 达到并维持症状的控制
2. 维持正常活动，包括运动能力
全世界已有患者2.5亿
中国约有2－3千万其中儿童约600－1000万
发病率呈上升趋势 得到正确治疗、完全控制者<2%
变应性哮喘与鼻炎
---流行病学联系
部分病人仍然控制不满意

持续接触过敏原


感染
食道反流 鼻窦炎/鼻炎 药物的问题
23
过敏性鼻炎的发病率
全球过敏性鼻炎的发病率为10%-42% 亚洲的发病率为1%-20% 在中国13-14岁的儿童中，10.4%患有过敏性鼻炎，并且每 年增加0.33%
Lancet 1998;351:1225-1232.
不同地区哮喘合并过敏性鼻炎流调结果
Erkka Valovirta, Ruby Pawankar. Survey on the impact of comorbid allergic rhinitis in patients with asthma. BMC Pulmonary Medicine 2006, 6(Suppl 1):S3 Fanny WS Ko, Mary SM Ip, CM Chu et al. Prevalence of allergic rhinitis and its associated morbidity in adults with asthma: a multicentre study. Hong Kong Med J 2010;16:354-61.
过敏性鼻炎增加哮喘发作的风险
25 P=0.046 20 21.3 17.1 10 5 0
哮喘发作 患者, %
15
哮喘患者 (n=597)
哮喘合并变应性鼻炎患者 (n=893)
Bousquet J et al. Clin Exp Allergy 2005;35:723–727.
过敏性鼻炎使哮喘患者的住院治疗风险增高50%
过敏性鼻炎和哮喘在免疫病理上相似
过敏性鼻炎 哮喘
鼻粘膜层
支气管粘膜层 嗜酸性粒细胞浸润
Eos=嗜酸性粒细胞; neut=中性粒细胞; MC=肥大细胞; Ly=淋巴细胞; MP=巨噬细胞
Adapted from Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S148–S149.
过敏性鼻炎和哮喘存在共同的过敏原、 炎症细胞与介质
膜IgE 炎症介质 Mast cell
半胱氨酰白三烯 前列腺素 血小板活化因子
早发相
过敏原
Eosinophils
炎症介质
T cells
细胞因子
半胱氨酰白三烯 前列腺素 血小板活化因子
晚发相
Adapted from Casale TB et al Clin Rev Allergy Immunol 2001;21:27–49; Kay AB N Engl J Med 2001;344:30–37.
st th e st e i na i na ast u e h h w so h hw C C th t t d r t i r u h s o o o a M rt N N S o E N
T
l a t o
哮喘的发病率
2010年全国0~14岁儿童哮喘的第三次流行病学调查基本完 成。全国有近3000万哮喘患者，其中有儿童患者约1000万 左右。约1/3至1/2的儿童哮喘可迁延至成人。
ARIA 2008
过敏性鼻炎与哮喘关联尤为密切
Ref 1, P12S, ¶ 2, L1-11
哮喘患者中有60-78%合并过敏性鼻炎，发病率是正常人群的4~6倍，是
正常儿童的7倍，而过敏性鼻炎患者中20-38%合并哮喘。
1. Grossman J. One airway, one disease. Chest. 1997;111(2 Suppl):11S-16S.
• 哮喘和过敏性鼻炎的发病率及发病人数逐年增加 • 哮喘和过敏性鼻炎的流行病学模式相似
• 哮喘和过敏性鼻炎常合并发生
• 过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素，可增加哮喘发作及 住院治疗的风险
内


容
流行病学
发病机制
治疗
过敏性鼻炎和哮喘的病理生理特点

过敏性鼻炎和哮喘有相同的多种病理生理学特点