脑卒中患者院前急救护理干预

脑卒中患者的院前急救与护理干预

【摘要】目的总结脑卒中患者院前急救护理的方法及要点。方法对60例脑卒中患者的院前急救进行回顾性分析。结果院前急救护理为脑卒中病人赢得抢救时机，能有效的减少脑卒中患者的残疾率和死亡率。结论院前急救护理至关重要，急救护士应具备良好综合素质是适应院前急救的需要。

【关键词】脑卒中；院前急救；护理

脑卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的脑组织损害所产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合症。随着社会人口的老龄化，脑卒中是威胁老人生命的三大疾病之一，而且是致残率最高的疾病，大约70%～80%有不同程度的劳动力丧失。脑卒中发病急、病情凶险，进展恶化快，及时有效的救治是降低病死率和致残率的重要手段。在院前急救病人中，脑卒中病人约占20%，为了能使脑卒中病人及时得到救治，院前护理工作具有十分重要的意义。本文对2006年10月～2009年10月本院救治的60例脑卒中病人进行回顾性分析，现将院前急救护理体会报告如下。

1临床资料

脑卒中病人60例，男40例，女20例，年龄50～80岁，平均（58.6±8.6）岁，均为电话出诊病人，初诊及病人追踪确诊为脑卒中。其中缺血性率中45例，出血性率中15例，高血压者36例，糖尿病者25例，冠心病者31例，死亡2例。

2院前急救

2.1 急诊护士接到电话时，应迅速问清病人的病情、性别、年龄、住址、电话。并简单指导家属自救，如意识障碍者头偏向一侧、准备冰块等。

2.2现场急救

2.2.1安全体位到达现场时迅速作出初步诊断，使患者平卧位。如怀疑脑出血者头部可垫高15度。嘱患者精神放松，静卧。

2.2.2快速建立静脉通道为避免活动而使针头脱出，穿刺部位避开活动的关节，肢瘫者选择健侧肢体，液体选择软包装，以防玻璃瓶碰碎击伤病人。

2.2.3保持呼吸通道畅迅速清除呕吐物。将其头部偏向一侧，防止窒息，舌后坠明显者置入口咽通气管并固定，同时予以氧气吸入。

2.2.4控制体温重型脑卒中患者头部的局部降温是非常必要的，选择两侧颈动脉处持续冰敷，可以止血，缩小血肿和降低脑基础代谢率，保护脑细胞，降低死亡率。

2.2.5安全转运尽量减少对病人的不必要搬动，嘱其静卧，不要紧张。转送时应轻微移动，尤其注意头脑的保护，减少振动。对于昏迷较重有脑疝形成者，应就地抢救，避免血肿向脑室破溃，或血肿增大而诱发脑疝使病情加重。在病情允许的情况下，将患者及早转运，争取缺血性脑卒中的溶栓机会（溶栓治疗的安全时间窗是3～6小时）。

2.3及时与院内联系通知相关科室在患者到达前做好准备，及时检查和分诊处理，蠃得抢救时机。

3护理体会

院前急救是指急危重病人进入医院以前的医疗急救，目的是使病人得到最有效的救治。原则上要求出诊迅速，首先抢救病人的生命，维持生命。对病人进行适当的处置后，再安全转送。本组60例脑卒中病人，成功转送58例，2例因脑疝形成而死亡。

3.1到达现场后要迅速保持呼吸道通畅、清除呕吐物或分泌物，本组病人鼻导管吸氧56例次，口咽呼吸管6例次，确保了病人的呼吸道通畅。

3.2密切观察病人的呼吸、脉博、体温、瞳孔、血压等变化，如病人出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝等体征，说明病人有脑水肿发生，应积极降颅内压治疗。常用200g/l甘露醇静脉输注，有肾功衰者可选用呋塞米。随时监测血压，本组高血压者36例，占60.0%，脑卒中发生后因应激等原因可使血压进一步升高，因此对于血压持续上升、收缩压大于26.6kpa者应给予降压药物，但不宜降的太快，否则会导致低灌注，加重缺血损害。

3.3 迅速建立静脉通道，一方面可以进行抢救，另一方面进行早期治疗。在发病早期，脑卒中的性质不确定，因此宜进行中性治疗，如降颅压控制血压等，对于病情明确的缺血性脑卒中病人可早期进行抗凝治疗或溶栓治疗，但应慎重，因大面积脑梗死的表现与脑出血相似，同时较小量的脑出血其表现可与脑梗死相似。在鉴别缺血与出血时，病人是否有头痛是比较重要的体征，脑出血病人多伴有头痛症状。

3.4本组病人中有糖尿病25例，占41.7%，因此，对脑卒中病人在发病早期不宜使用葡萄糖注射液，特别是高渗糖溶液，以免诱发酮症酸中毒。

3.5 本组病人中有冠心病36例，占60.0%，院前心电图检查26例次，虽为轻中度，但必要时应心电监护，及时给予对症处理。

综上所述，院前急救争分夺秒，急救事故往往具有突发性、艰巨性、不可预见性等特点。因此要求急诊护士不但有敏锐的观察力和灵活的应变能力，同时应具有熟练的操作能力，具备良好的综合素质，才能适应院前急救的需要。

参考文献

[1]黄彩云,姚燕秋.高血压急症的院前急救护理[j].医学文选，2001,20(1)321-322.

[2]姜菊,李光明,刘端华，等.脑卒中病人院前急救的护理体会[j]，齐鲁医学杂志,2001,16(3)532-533.

[3]高霞.脑卒中患者上下肢功能障碍恢复的比较[j].中国康复医

学杂志,2000,15(1):23-25.

[4]常淑娟,秦丽霞.48例脑卒中病人的院前急救护理[j].长治医学院医学报，2008,22(3):632.

[5]中国统计年鉴[m].北京：中国统计出版社，1999：110.