妊娠合并糖尿病的护理
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妊娠合并糖尿病的护理
【概述】
在妊娠期间的糖尿病包活两种,一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,又称糖尿病合并妊娠;另一种妊娠前糖代谢正常或已有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现糖尿病,又称妊娠期糖尿病(GDM)。国内报道其发生率约为1%。糖尿病孕妇中80%以上GDM,糖尿病合并妊娠不足20%,GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常,但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂,对母儿均有较大危险,必须引起重视。
【妊娠与妊娠的相互影响】
(一)妊娠对糖尿病的影响妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重,使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病。分娩过程中,产妇易发生发生低血糖。胎盘娩出后,若未及时下调胰岛素剂量,则易导致产妇低血糖症状的发生。妊娠期胰岛素的需要量增加,糖耐量减低。体内激素水平变化,孕妇极易发生酮症酸中毒。
(二)糖尿病对妊娠的影响
1.对孕妇影响受孕率基本不受影响,流产率相对较高,妊高症发生率相对高。孕妇及围产儿预后较差。由于巨大儿发生率明显增高手术率,产伤及产后出血发生率也明显增高。羊水过多发生率高,也增加了胎膜早破和早产的发生率。而且泌尿系感染多见,且感染后易引发酮症酸中毒。
2.对胎儿的影响巨大儿发生率高,胎儿畸形早产和胎儿生长受限发生率明显增高。
3.对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加,而且容易发生新生儿低血糖
【临床表现】
1.妊娠期主要表现多饮。多食多尿体形肥胖孕妇感到子宫增大快,胎儿大,全身发力全身瘙痒或阴道外阴瘙痒,重者可出现视力模糊。
2.分娩期由于子宫收缩消耗大量糖原易出现盗汗,头晕心慌面色苍白饥饿等低血糖症状,或出现恶心呕吐视力模糊呼吸快且呼吸带有烂苹果等酮症酸中毒。
3.产后由于抗胰岛素的迅速下降,易出现高血糖及低血糖的症状。
【辅助检查】
1.实验室检查测血糖尿糖尿酮体糖耐量试验
2.超检查了解胎儿发生情况
3.胎儿成熟度检查了解胎盘功能
4.胎儿胎心监护了解胎儿宫内情况。
【治疗原则】
1.若已有严重的心血管病史,肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎症者不宜妊娠,应尽早终止。
2.可以继续妊娠者,应定期产前检查,与内分泌及营养科积极配合,控制糖尿病,一般主张在40周内终止妊娠,若在治疗中出现胎盘功能不良或其他产科并发症时及时应终止妊娠。
【护理评估】
1.健康史评估患者的月经史,孕产史,糖尿病家族史,了解有无糖尿病的危险因素存在。了解孕妇有无不明原因的死胎,死产,巨大儿。畸形等分娩史。
2.身心评估
(1)症状和体征根据妊娠合并糖尿病的临床表现进行评估.
(2)心理-社会评估患者多数担心妊娠糖尿病影响胎儿发育,担心糖尿病遗传给新生儿。
(3)相关检查了解患者需要进行的辅助检查,给以相应的指导和检查后的护理,同时注意追
踪检查结果,为以后的护理措施提供依据。
【护理问题】
1.营养失调低于或高于机体需要与血糖代谢异常有关
2.有胎儿受损的危险与胎盘功能障碍有关
3.有出血的危险与糖尿病影响凝血机制有关
4.潜在并发症;感染与白细胞功能缺陷及侧切或剖宫产产伤有关5.潜在的并发症;胎儿宫内窘迫与胎盘宫内受损,组织缺氧有关。