介入治疗糖尿病足18例的临床疗效观察

介入治疗糖尿病足18例的临床疗效观察

目的探讨介入治疗糖尿病足的有效性。方法选取本科2011年5月～2014年5月糖尿病足住院患者46例，将其随机分为两组，一组18例予以介入加常规药物治疗，另一组28例仅予以常规药物治疗，检测两组治疗前后的空腹血糖、踝肱指数、足背动脉搏动、皮肤温度、表浅感觉、破溃处的愈合情况等。结果介入治疗组有效率94.4%，对照组60.7%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论介入治疗糖尿病足的有效性高，能显著改善糖尿病足的症状和预后，明显优于常规药物治疗，具有临床应用价值。

标签：介入治疗；糖尿病足；糖尿病；临床疗效

糖尿病足（diabetic foot，DF）是指发生于糖尿病患者，是各种不同程度的下肢远端血管病变及局部神经病变相关的足部感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1]。病变累及从皮肤到骨与关节的各层组织，严重者可发生局部或全足坏疽，需要截肢，甚至危及生命。糖尿病患者因足病而造成截肢者比非糖尿病者高5～10倍，糖尿病足是引起糖尿病患者肢体残废的主要原因，严重地威胁着糖尿病患者的健康[2]。为了早预防、早治疗，并探讨更有效的治疗方法，本科从2011年起针对糖尿病足患者开展了介入治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料46例患者均为在本科2011年5月～2014年5月的住院患者，符合2型糖尿病的WHO诊断标准，经过初筛，DF诊断成立。其中男30例，女16例；年龄（69.5±17.5）岁，糖尿病病程7～16年，DF病程1～6个月。DF按Wagner分级。46例患者中，介入治疗组18例，其中0级（无溃疡，但存在高危因素）0例、Ⅰ级（浅表溃疡）3例、Ⅱ级（深部溃疡但无脓肿形成及骨受累）6例、Ⅲ级（深部溃疡如蜂窝组织炎或脓肿形成有骨受累）5例、Ⅳ级（局部坏疽）4例，合并高血压者12例，合并高脂血症者8例；对照组28例，其中0级0例、Ⅰ级6例、Ⅱ级7例、Ⅲ级10例、Ⅳ级5例，合并高血压者16例，合并高脂血症者11例。入院后测次晨空腹血糖，介入治疗组（16.0±3.6）mmol/L，对照组（15.5±3.0）mmol/L。两组患者肝肾功能均正常，营养状况可，无贫血及低蛋白血症。

1.2方法介入治疗组在控制血糖、降压、降脂、抗血小板、抗凝、活血化瘀、扩血管、抗感染、营养神经、局部换药的治疗基础上，均予双下肢动脉CTA检查进行术前评估，明确双下肢动脉病变的程度和范围，选择穿刺入路。其中经对侧股动脉逆行性穿刺16例，经同侧股动脉顺行性穿刺2例。对髂股动脉严重狭窄者在使用高压球囊扩张后置入EV3金属支架；对膝关节以下动脉节段性狭窄患者使用直径2～3mm，长度10～15cm的高压血管球囊，压力7 ～10kpa，扩张60s。术后继续给予控制血糖、降压、降脂、抗血小板、抗凝、活血化瘀、扩血管、抗感染、营养神经、局部换药等治疗。对照组主要在控制血糖、降压、降脂的基础上进行抗血小板、抗凝、活血化瘀、扩血管、抗感染、营养神经、局部

换药等综合治疗。

1.3疗效评定按Wagner分级进行疗效评定，治疗后比治疗前下降2级为显著疗效，下降1级为有效，病变无改善或继续恶化为无效。同时，注意观察两组治疗前后的空腹血糖、踝肱指数、足背动脉搏动、皮肤温度、表浅感覺等情况。

1.4统计学处理所有数据用（x±s）表示，两组间比较采用方差分析的两两组间t检验。以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后空腹血糖及临床症状改善比较在空腹血糖、踝肱指数、足背动脉搏动、皮肤温度、表浅感觉等各个方面，治疗组均明显优于对照组（P﹤0.05）。

2.2破溃处的愈合治疗组在足部溃疡愈合时间上明显优于对照组。

3 讨论

糖尿病足血管病变的特点是范围广，病变多累及双侧数支动脉，并呈节段性分布，常用踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）来反映下肢动脉硬化闭塞程度，原理是外周动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与严重程度呈正比，正常人踝部收缩压应≧臂部收缩压，ABI正常值范围为1.0～1.4。如今ABI<0.9已被确定为下肢外周动脉血管疾病的诊断标准，ABI<0.5表明严重狭窄，ABI<0.3提示发生坏疽的可能，治疗组中患者ABI的好转程度明显优于对照组，提示介入加常规药物治疗相比于单纯常规药物治疗更能明显的改善足部的血供情况[3]。

血管内介入治疗是将放射影像学和治疗学结合在一起的学科，对治疗糖尿病大血管病变引起的肢端坏疽有重要的临床应用价值。支架植入或球囊扩张后能迅速、有效地改善血液循环，并能在较长的时间保持血管通畅，皮肤和各层组织的缺血得到改善，更有利于溃疡的愈合。

参考文献：

[1]廖二元.内分泌代谢病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2012：1396-1406.

[2]宁光.内分泌学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2012：361-369.

[3]王玉珍，许樟荣.第一届国际糖尿病血管疾病会议纪要[J].中华糖尿病杂志，2005，4（2）：152-153.编辑/哈涛