《高血压治疗》PPT课件

血压水平的定义与分类
类别 （mmHg)
舒张压（mmHg)
收缩压
正常血压 < 80
正常高值 80-89
< 120 120-139
高血压 > 90
1级高血压（轻） 90-99
2级高血压（中） 100-109
3级高血压（重） > 110
> 140 140-159 160-179 《2005 >中国18高0血压指南》
高血压导致靶器官损害
左室肥厚-
脑卒中
高血压
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 加
动脉硬化 内皮功能受损 …
主要脏器病理改变-- 心脏
心室肥厚、扩大 (高血压心脏病） 冠状动脉粥样硬化（冠心病）
主要脏器病理改变– 脑
动脉硬化 1
血栓形成
脑梗塞
高血压 2 脑小动脉瘤
血管破裂 脑出血
急性血压升高 3 小动脉痉挛、缺血、渗出
20
10
7.9
10.7
0
北部地区
南部地区
(b)
60
52.5
50
知晓率
40 36.8
30
治疗率 控制率
44.7 27.4
20
10.0
10
8.0
0
城市
农村
IHD*风险随血压上升迅速升高
收缩压
舒张压
缺
缺
血
血
性
性
心
心
脏
脏
病
病
死
死
亡
亡
率
率
(95%CI) (95%CI)
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
80-89岁 70-79岁 60-69岁 50-59岁 40-49岁
高血压的易患因素
遗传因素 父母高血压，子女46％高血压 性格 （A型性格） 精神、情绪 （更年期、神经症） 年龄 职业 司机 高空作业 饮食习惯 高盐 烟 酒 环境 工作和生活 气候 北方高 南方低 体重 身高（CM)—105=标准体重（Kg） 血液成分 血脂、血糖、尿酸
高血压的发病机制
高血压的治疗
浦东新区公利医院心内科 张晨君
原发性高血压(primary hypertension)
是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心 血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高 血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因 素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能， 最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管 疾病死亡的主要原因。
高血压的流行病学资料
成年人高血压患病率18.8%(2002调查),我国现有高血压病人200，000， 000（2亿）人.
低知晓率 30.2% 低治疗率 24.7% 低控制率 6.1%
中国大陆人群高血压控制率
百分比 (%)
(a)
60
50.2
50
知晓率
治疗率
46.5
控制率
40
31.5
30
33.2
高血压患者的心血管风险分层 --2007欧洲高血压指南
高血压(mm/Hg)
其它风险因素，OD或疾 正常
正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
病
SBP 120-129 SBP 130-139 SBP 140-149 SBP 160-170 SBP≥180 或DBP 80-84 或DBP 85-89 或DBP 90-99 或DBP100-109 或DBP ≥ 110
高血压
交感神经 系统活性 亢进
肾性水 钠潴留
肾素-血 管紧张素 -醛固酮 系统 （RAAS） 激活
细胞膜 离子转 运异常
胰岛素 抵抗
高血压危险因素包括：
收缩压和舒张压水平(1-3级)
男性>55岁 女性>65岁
吸烟
血脂异常：TC ≥ 5.7mmol/L (220mg/dl)或
(130mg/dl)或
LDL-C>3.3mmol/L
HDL-C<1.0mmol/L (40mg/dl)
早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄<50岁）
腹型肥胖：WC男性≥90cm,女性≥85cm或
肥胖 ：BMI ≥28kg/m2
C反应蛋白≥1mg/dl
靶器官损害及合并的临床疾病包括：
心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 周围动脉疾病，高血压视网膜病变
常见继发性高血压
• 肾实质病变（Renal parenchymal disease） • 肾动脉狭窄（Renovascular disease） • 嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma） • 原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism） • 库欣综合症（Cushing syndrome） • 主动脉狭窄（Aortic coarctation）
监测血压及其他危险因素数月，然
是否开始药物治疗。
中危组：10年内脑卒中或心肌梗死危险15～20%；
后决定
监测血压及其他危险因素数周，然
是否开始药物治疗。
治疗策略
高危组：10年内脑卒中或心肌梗死危险20～30%；
开始对
无论经济条件如何，必须立即
床情况
高血压及并存的危险因素和临
进行药物治疗。
极高危组：10年内脑卒中心肌梗死危险＞30%； 必须给予强化治疗。
高血压脑病
主要脏器病理改变-- 肾脏
入球小动脉硬化→肾实质缺血 • 持续高血压→肾小球囊内压↑ →肾小球纤维
化、萎缩→肾衰 • 恶性高血压→入球小动脉增殖性内膜炎和纤
维素性坏死→短期内出现肾衰
主要脏器病理改变-- 视网膜
高血压眼底改变分级 Keitiz-Wangener分级
Ⅰ级 视网膜动脉变细 Ⅱ级 视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迫 Ⅲ级 眼底出血或棉絮状渗出 Ⅳ级 出血或渗出物伴有视乳头水肿
心肌梗死 下降20-25%
心衰
下降>50%
高血压的诊断
1
2
一般情况下， 每次来访至 少测量2次 血压，随访 2-3次
诊断须根据 一段时间内 的多次随访
3
根据不同情 况选择特殊 检查：24小 时动态血压 监测、踝/臂 血压比值、 心率变异等。
高血压的并发症
高血压危象 高血压脑病
脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
无其它风险因素
平均风险 平均风险 低危
1-2个风险因素
低危
3个或更多的风险因素， OD或糖尿病
中危
并存临床情况
极高危
低危 高危 极高危
中危 高危 极高危
中危 中危
高危 极高危
高危 极高危
极高危 极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
治疗策略
低危组：10年内脑卒中或心肌梗死危险＜15%；
后决定
中风风险随血压上升迅速升高
脑
卒
脑
中
卒

死 亡 率
中 死 亡 率
(95%CI)
(95%CI)
收缩压(mmHg)
80-89岁 70-79 岁
舒张压(mmHg)
60-69岁 50-59岁
降压治疗可减少心脑血管事件的发生
事件发生率降低(%)
脑卒中
0 -10 -20 -30 -40 -50
下降35-40%
-60