乳腺常见肿瘤
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是一种较少见的纤维上皮性肿瘤 历史上曾用过叶状囊肉瘤、假性肉瘤样 腺瘤、乳腺混合瘤等名称。 根据肿瘤的间质细胞密度、细胞异型性、 核分裂及肿瘤边缘情况分为良性、交界 性和恶性三个级别。
叶状肿瘤-临床特点
乳腺无痛性肿块，常单侧单灶发生 肿瘤圆形、分叶状或不规则形，边界清 楚，活动，硬或韧，有时有弹性或囊性 感，与皮肤不粘连 平均4-5cm 影像学检查为圆形、界清，伴裂隙或囊 腔，可见钙化。
份分布规则，间质和腺体之间协调有序 叶状肿瘤：组织学特征有明显的异质性，
内在结构排列紊乱，间质相对于腺体呈 过度生长
乳腺纤维腺瘤-临床病理联系、治疗
临床 1）生长缓慢 2）单发活动度好的乳腺肿物，绝经后回缩 3）个别可发生恶变。 治疗
手术切除肿物
2、叶状肿瘤（PHYLLODES TUMORS,PTS）
乳腺疾病
临床病理学系 张红霞
乳腺解剖学
乳腺组织学
复管泡状腺 成年女性乳腺由15-25个腺叶构成 腺叶被结缔组织分隔形成许多小叶 小叶由10-100个小管构成 小叶与末梢导管一起，组成乳腺的基本单位，末梢导管小
叶单位(TDLU)
Normal breast
The normal microscopic appearance of female breast tissue is shown here. There is a larger duct to the right and lobules to the left. A collagenous stroma extends between the structures. A variable amount of adipose tissue can be admixed with these elements.
叶状肿瘤-病理学改变
恶性叶状肿瘤：可有或无明显叶状结构， 边界为浸润性而不是推挤性，间质细胞 显著增生呈肉瘤样。 注意充分取材，多切面检查找到上皮成 份。
恶性叶状肿瘤。A 围绕导管生长的间质具有恶性特征 。B 注意间质重度非典型性和多个核分裂像。
叶状肿瘤-病理学改变
交界性叶状肿瘤：组织学界于良性和恶 性之间，常有浸润性边界，间质成份形 态类似纤维瘤病或低级别纤维肉瘤。
intracanalicular fibroadenoma
乳腺纤维腺瘤-特染及免疫组化
纤维腺瘤间质细胞主要是CD34阳性 的纤维母细胞。
间质细胞不同程度的表达PR，ER多 呈弱阳性。
上皮表达PR，25%病例表达ER。
乳腺纤维腺瘤-鉴别诊断
大多数纤维腺瘤诊断较易 间质丰富者与良性叶状肿瘤难鉴别 纤维腺瘤：组织学特征均匀一致，肿瘤成
1、Ki-67： 纤维腺瘤、良性PTs、交界 性PTs、恶性PTs中的表达பைடு நூலகம்由低到高的 趋势。
2、CD34：良性PTs间质表达率增高， 交界性PTs表达降低，恶性PTs间质表达 明显降低
PERICANALICULAR FIBROADENOMA
Here is the microscopic appearance of a fibroadenoma. To the right is compressed breast connective tissue forming a "capsule" to this mass. The neoplasm itself is composed of a fibroblastic stroma in which are located elongated compressed ducts lined by benign appearing epithelium.
第一节 乳腺常见肿瘤
一、纤维上皮性肿瘤
1、纤维腺瘤 2、叶状肿瘤
1、乳腺纤维腺瘤 (FIBROADENOMA OF BREAST)
女性乳腺最常见上皮成份和间质成份组 成的的良性双向性肿瘤 起源于终末导管周围的小叶内间质内的 纤维母细胞。
乳腺纤维腺瘤-临床表现
年轻女性 无痛性、孤立性、可触及、质实、活动
1、良性叶状肿瘤 2、交界性叶状肿瘤 3、恶性叶状肿瘤
叶状肿瘤-病理学改变
良性叶状肿瘤：明显的分叶状结构，间 质梭形细胞形态一致，核分裂罕见。间 质细胞常围绕上皮呈套袖状结构。 间质粘液样变性、玻璃样变性较少。
良性叶状肿瘤。A 裂隙状结构，与周围正常组织分 界清楚。B 高倍镜下示间质细胞密度。
乳腺小叶结构
11
2012年WHO肿瘤分类
上皮性肿瘤：微浸润性癌、浸润性癌、上皮肌上皮肿瘤、前驱病变、导管内增生性病变、 乳头状病变和良性上皮增生。
间质源性肿瘤 纤维上皮性肿瘤：纤维腺瘤、叶状肿瘤 乳头肿瘤：乳头Paget's disease 恶性淋巴瘤 转移性肿瘤 男性乳腺肿瘤 临床表现性癌
性肿物 常小于3cm 偶尔可见巨大纤维腺瘤 多发性占患者的15% 雌激素增高起一定作用。
乳腺纤维腺瘤-病理变化
巨检：
单发结节状肿物，包膜完整，表面光滑； 切面灰白，质韧，膨出或分叶状
镜下：
1、多结节结构； 2、疏松黏液样间质，均质性； 3、扭曲变形的小叶（腺体成份）。分为
管内型和管周型两种组织学类型。
叶状肿瘤，交界性。A 在交界性肿瘤中，明显的推挤 状边界。B 导管周围间质细胞密集。C 密集的梭形细 胞间质，可见少数核分裂像。
叶状肿瘤-预后
所有的叶状肿瘤均可局部复发，复发病 变类似原发瘤，多数病变间质细胞较复 发前丰富，恶性度更高；
恶性叶状肿瘤的转移性病灶中通常不含 腺体成份。
叶状肿瘤-免疫组化
叶状肿瘤-病理学改变
巨检：界清，质硬的膨胀性肿块，切面 棕褐色或灰白、淡粉色，局部可见囊腔， 实性区呈编织状、旋涡状 镜检：上皮成份与间质成份构成，形成 叶片状结构。间质过度增生是叶状肿瘤 的重要标准，其定义是指至少一个低倍 视野中（4*10）缺乏上皮成份。
叶状肿瘤-分类
根据2012年WHO分类的诊断标准，从肿瘤 边界、间质细胞丰富程度、核分裂象、细 胞异型性等方面将叶状肿瘤分为
叶状肿瘤-临床特点
乳腺无痛性肿块，常单侧单灶发生 肿瘤圆形、分叶状或不规则形，边界清 楚，活动，硬或韧，有时有弹性或囊性 感，与皮肤不粘连 平均4-5cm 影像学检查为圆形、界清，伴裂隙或囊 腔，可见钙化。
份分布规则，间质和腺体之间协调有序 叶状肿瘤：组织学特征有明显的异质性，
内在结构排列紊乱，间质相对于腺体呈 过度生长
乳腺纤维腺瘤-临床病理联系、治疗
临床 1）生长缓慢 2）单发活动度好的乳腺肿物，绝经后回缩 3）个别可发生恶变。 治疗
手术切除肿物
2、叶状肿瘤（PHYLLODES TUMORS,PTS）
乳腺疾病
临床病理学系 张红霞
乳腺解剖学
乳腺组织学
复管泡状腺 成年女性乳腺由15-25个腺叶构成 腺叶被结缔组织分隔形成许多小叶 小叶由10-100个小管构成 小叶与末梢导管一起，组成乳腺的基本单位，末梢导管小
叶单位(TDLU)
Normal breast
The normal microscopic appearance of female breast tissue is shown here. There is a larger duct to the right and lobules to the left. A collagenous stroma extends between the structures. A variable amount of adipose tissue can be admixed with these elements.
叶状肿瘤-病理学改变
恶性叶状肿瘤：可有或无明显叶状结构， 边界为浸润性而不是推挤性，间质细胞 显著增生呈肉瘤样。 注意充分取材，多切面检查找到上皮成 份。
恶性叶状肿瘤。A 围绕导管生长的间质具有恶性特征 。B 注意间质重度非典型性和多个核分裂像。
叶状肿瘤-病理学改变
交界性叶状肿瘤：组织学界于良性和恶 性之间，常有浸润性边界，间质成份形 态类似纤维瘤病或低级别纤维肉瘤。
intracanalicular fibroadenoma
乳腺纤维腺瘤-特染及免疫组化
纤维腺瘤间质细胞主要是CD34阳性 的纤维母细胞。
间质细胞不同程度的表达PR，ER多 呈弱阳性。
上皮表达PR，25%病例表达ER。
乳腺纤维腺瘤-鉴别诊断
大多数纤维腺瘤诊断较易 间质丰富者与良性叶状肿瘤难鉴别 纤维腺瘤：组织学特征均匀一致，肿瘤成
1、Ki-67： 纤维腺瘤、良性PTs、交界 性PTs、恶性PTs中的表达பைடு நூலகம்由低到高的 趋势。
2、CD34：良性PTs间质表达率增高， 交界性PTs表达降低，恶性PTs间质表达 明显降低
PERICANALICULAR FIBROADENOMA
Here is the microscopic appearance of a fibroadenoma. To the right is compressed breast connective tissue forming a "capsule" to this mass. The neoplasm itself is composed of a fibroblastic stroma in which are located elongated compressed ducts lined by benign appearing epithelium.
第一节 乳腺常见肿瘤
一、纤维上皮性肿瘤
1、纤维腺瘤 2、叶状肿瘤
1、乳腺纤维腺瘤 (FIBROADENOMA OF BREAST)
女性乳腺最常见上皮成份和间质成份组 成的的良性双向性肿瘤 起源于终末导管周围的小叶内间质内的 纤维母细胞。
乳腺纤维腺瘤-临床表现
年轻女性 无痛性、孤立性、可触及、质实、活动
1、良性叶状肿瘤 2、交界性叶状肿瘤 3、恶性叶状肿瘤
叶状肿瘤-病理学改变
良性叶状肿瘤：明显的分叶状结构，间 质梭形细胞形态一致，核分裂罕见。间 质细胞常围绕上皮呈套袖状结构。 间质粘液样变性、玻璃样变性较少。
良性叶状肿瘤。A 裂隙状结构，与周围正常组织分 界清楚。B 高倍镜下示间质细胞密度。
乳腺小叶结构
11
2012年WHO肿瘤分类
上皮性肿瘤：微浸润性癌、浸润性癌、上皮肌上皮肿瘤、前驱病变、导管内增生性病变、 乳头状病变和良性上皮增生。
间质源性肿瘤 纤维上皮性肿瘤：纤维腺瘤、叶状肿瘤 乳头肿瘤：乳头Paget's disease 恶性淋巴瘤 转移性肿瘤 男性乳腺肿瘤 临床表现性癌
性肿物 常小于3cm 偶尔可见巨大纤维腺瘤 多发性占患者的15% 雌激素增高起一定作用。
乳腺纤维腺瘤-病理变化
巨检：
单发结节状肿物，包膜完整，表面光滑； 切面灰白，质韧，膨出或分叶状
镜下：
1、多结节结构； 2、疏松黏液样间质，均质性； 3、扭曲变形的小叶（腺体成份）。分为
管内型和管周型两种组织学类型。
叶状肿瘤，交界性。A 在交界性肿瘤中，明显的推挤 状边界。B 导管周围间质细胞密集。C 密集的梭形细 胞间质，可见少数核分裂像。
叶状肿瘤-预后
所有的叶状肿瘤均可局部复发，复发病 变类似原发瘤，多数病变间质细胞较复 发前丰富，恶性度更高；
恶性叶状肿瘤的转移性病灶中通常不含 腺体成份。
叶状肿瘤-免疫组化
叶状肿瘤-病理学改变
巨检：界清，质硬的膨胀性肿块，切面 棕褐色或灰白、淡粉色，局部可见囊腔， 实性区呈编织状、旋涡状 镜检：上皮成份与间质成份构成，形成 叶片状结构。间质过度增生是叶状肿瘤 的重要标准，其定义是指至少一个低倍 视野中（4*10）缺乏上皮成份。
叶状肿瘤-分类
根据2012年WHO分类的诊断标准，从肿瘤 边界、间质细胞丰富程度、核分裂象、细 胞异型性等方面将叶状肿瘤分为