子痫前期诊断及子痫处理

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子痫的临床表现
前驱期
眼头
牙
口
面
全身
强直性 痉挛期
前额胀痛 头痛药无效 恶心 呕吐 胸闷、眼部症状
阵发性 痉挛期
瞳孔散大 呼吸暂停
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恢复期
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对孕产妇的影响
胎盘早剥 脑溢血 急性肾功能衰竭 心衰 肺水肿 凝血功能障碍 HELLP综合征 产后出血及产后血循环衰竭
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对胎儿的影响
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应用硫酸镁注意事项
血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超 过3.5mmol/L即可出现中毒症状
使用硫酸镁必备条件： ①膝腱反射存在；②呼吸 ≥16次/分钟；③尿量≥17ml/小时或≥400ml/天； ④备有10%葡萄糖酸钙
镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5～10 分钟)10%葡萄糖酸钙10ml
分类
Gestational hypertension （妊娠期高血压）
临床表现
BP≥140/90mmHg，妊 娠20周后出现高血压，产 后12周恢复正常；尿蛋白 （-）；患者可伴有上腹 部不适或血小板减少，产 后方可确诊。
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分类
临床表现
Pre-eclampsia （子痫前期）
Mild (轻度)
后首次诊断并持续至产后
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重度子痫前期可有如下任一表现
收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白≥2g或++ 血清肌酐升高＞1.1mg/dl 少尿，24小时尿<500ml 肺水肿 微血管性溶血 血小板减少＜100×109/l 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高,LDH升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 凝血功能障碍
子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功 能减退
致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新 生儿死亡
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子痫处理
一般急诊处理
控制抽搐
控制血压
处
适时终止妊娠
理
其它治疗
利尿、抗凝、器官功能支持等
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一般急诊处理
紧急呼救 做好分工 建立良好液体通路 做好记录和监测 急——做到忙而不乱 做好沟通和告知 做好查对
损伤及渗漏→血液成分包括血小板和纤 维蛋白原沉积于内皮下
脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺 血可导致一系列并发症出现
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子痫的临床症状及诊断
除外神经系统疾病，在先兆子痫的基础上出现 的一次或多次全身抽搐和昏迷
抽搐是自限性的，每次持续时间通常不超过3 －4分钟，脑电图没有特异性
75%发生在足月、产时及产后48小时内. 子痫抽搐在产后数小时到数天可自然缓解
血清ALT AST升高；
持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍；
子痫
持续性上腹部不适。
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分类
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫 前期)
Chronic hypertension preceding pregnancy
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降压治疗
目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压 应控制在130-155 mmHg ，舒张压应控制在80105mmHg；
孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在13 0-139 mmHg ，舒张压应控制在80-89mmHg。
降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血 压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血 流灌注
子痫前期诊断 及子痫处理流程
妇产科 于辉
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妊娠期高血压疾病
发生率5%-12%，是孕产妇及围产儿死亡的主 要原因之一
妊娠与高血压并存的一组疾病 多因素疾病，有母体的基础病理，也有环境
因素 病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤
及局部缺血 主要临床表现：高血压、蛋白尿等，严重时
发生抽搐
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如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无 力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可， 用药期间可监测血清镁离子浓度
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降压治疗
降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和 胎盘早剥等严重母胎并发症
收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高 血压孕妇应降压治疗；
收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高 血压患者可使用降压治疗
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降压治疗
常用的口服降压药物常用有：拉贝洛尔(Ⅰ-A)、硝苯 地平短效(Ⅰ-A)或缓释片(Ⅰ-B)
(妊娠合并慢性高血压)
临床表现
高血压孕妇妊娠前无蛋白 尿，妊娠20周后出现尿蛋 白，或妊娠前有蛋白尿， 妊娠后尿蛋白尿明显增加 或血压进一步升高或出现 血小板＜100×109/L， 或出现其他肝肾功能损害、 肺水肿、神经系统异常或 视觉障碍等表现。
BP≥140/90mmHg，孕
前或孕20周前或孕20周
加强胎心监护：注意观察有无阴道出血及宫底 上升，腹痛等
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控制抽搐
硫T酸ex镁t in here
地西泮 苯妥英钠 冬眠合剂
控制 抽搐
呼吸机
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硫酸镁---作用机制
选择性的扩张脑血管 保护内皮细胞免受自由基的损害 阻止钙进入缺血细胞 竞争性抑制谷氨酸N-甲基-D-天冬氨酸受体
（具有引起抽搐的作用）
孕20周后出现， BP≥140/90mmHg；尿蛋白 ≥300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部不适及头疼等症 状。
Sevห้องสมุดไป่ตู้re (重度) BP ≥ 160/110mmHg；
尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）；
肾功能损害：血肌酐水平大于1.1mg/dl；血小板＜ 100×109/L;
微血管病性溶血（血LDH升高） ；
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一般急诊处理
保持气道通畅 建立气道：保证充分的氧供，对于肺换气
不足的患者，使用面罩或气管插管给氧 维持呼吸、循环功能稳定 密切观察生命体征、尿量 避免声、光等刺激 预防坠地外伤、唇舌咬伤
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严密监护
密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留 置尿管）、记出入量
及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早 发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症
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子痫前期发病机制
遗传因素
子
宫
铸 不 足
螺 旋 小 动
脉
重
炎 症 胎盘浅着床 激 免 活疫 过 度
血 管 受内 损皮 细 胞
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营 乏养
缺
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病理生理变化
全身小动脉痉挛和血管内皮损伤 小动脉痉挛→外周阻力↑ →高血压 小动脉痉挛→血管内皮细胞损伤 血管紧张素敏感性↑ →血管内皮细胞
收缩→渗漏
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