三叉神经痛的术后护理

三叉神经痛的术后护理 2009-11-03 11:21:32| 分类： 默认分类 | 标签： |字号大
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三叉神经痛的术后护理 主讲人：褚兰芹

一、概述：三叉神经是混合神经，包括感觉和运动功能。三叉神经痛是临床头面部多发痛，是神经外科常见病之一，也是国际公认的疑难杂症之一。多发于中老年人，女性尤多，其发病类别为右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内突发、骤停，反复发作的闪电样、刀割样、烧灼样难以忍受的剧烈性疼痛。病人痛苦不堪，因此有人称此痛为“天下第一痛”。

二、解剖走向：三叉神经是第五对脑神经，是一对粗大的混合神经，包括躯体感觉纤维和躯体运动纤维。三叉神经在面部的分布十分广泛，其分布区域包括：前部头皮、前额、鼻背、上睑、眼球、鼻腔上部的粘膜及软腭，配上腭处皮肤、上唇、上部牙齿和齿龈、硬腭和软腭、扁桃体窝之前部、鼻腔下部、上颌窦以及鼻咽部粘膜、下颌、舌前三分之二、口腔底部、下部牙齿和齿龈，以及耳道和耳鼓膜等处之皮肤及粘膜的痛、触觉。

定义：当三叉神经其中某一分支受到炎症侵犯，或当三叉神经节受到压迫、刺激、发生感染时，常在相应区域发生疼痛，称之为三叉神经痛。

病因和临床诊断：原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。

三、分类：原发性（症状性）、继发性。 原发性三叉神经痛较常见。

原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。

继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。

临床特点：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样，持续数秒至 1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。

四、三叉神经痛的药物疗法

首选卡马西平 开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。服药24～48h后即有镇痛效果。症状较重者可以配以 苯妥英钠 效果明显。或选用氨

本氨丁酸。 苯妥英钠别名大仓丁 为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮解。

五、三叉神经痛的手术治疗

（1）手术体位：为仰卧位或仰卧上半身15—30度。

（2）手术方式：耳后小切口三叉神经感觉根切断术。

（3）具体体表部位：（经脑后窝入路）：在枕乳缝的交点下方靠乳突内侧缘钻颅，用后颅窝咬合扩大骨窗骨窗口缘至横窦下缘，外侧达艺状窦后缘骨窗约2.5x2.5cm。

（4）麻醉方式：局部麻醉也可以全麻

（一） 术前准备

（1）因为手术为局部麻醉手术，术前做好患者的思想工作，消除其对手术的恐惧，以便配合手术。

（2）除个别女性病人拒绝剃头外，通常可以按照耳壳乳突手术备皮，即在乳突后上方8厘米以内备皮。

（3）术前排尿，术中一般不插尿管。

（一） 术后护理

（1）术后平卧位或头低位。

（2）患者手术完毕回病房后，严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，及早发现有无颅内出血。检测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温，保持呼吸道通畅，保持各种管道通畅。

（3）患者全麻清醒后，观察三叉神经痛缓解情况。观察患者伤口辅料有无渗血，若出现渗血时及时通知医生，给予相应的处理。

（4）术后多为低颅压，如术后有头痛、恶心、呕吐可对症处理，严禁使用脱水剂。

（5）选用适宜、适量抗生素。



六、 健康教育

1、饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。

2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。

3、注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。

4、保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。

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