肩手综合征的诊断及康复治疗PPT课件

①肩部静止或活动时出现疼痛； ②手和腕部水肿 ③手部血管舒缩功能改变 ④腕、掌指关节、指间关节触痛
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诊断标准
※上述肩和手的症状全部出现为临床确定的 SHS,若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手 部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛为临床可能的 S照病情演变分为三期:
Ⅰ期:急性期,肩部疼痛，活动受限，常伴指、 腕 关节的疼痛；手指大多保持轻度屈 曲位，且 屈曲的可动范围受限；手部肿 胀，皮肤潮 红，皮肤温度增高等血管运 动性改变；腕关节活动尤其是屈曲时疼痛 加重；X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙。
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SHS的预防及治疗
⑹冷热水交替法 ⑺气波治疗：针对患者患侧上肢及手部肿胀
情况可进行气波压力治疗。 ⑻其他:药物治疗——必要时可口服强的松 综上所述:做好早期并发症的预防在脑血管病
康 复中起着至关重要的作用，为以后的康 复进程奠定良好的基础。
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• 如果未能及时治疗，症状会逐渐加重，X 线检查可见骨质疏松改变。后期患手肿胀 消失，手呈典型的屈曲畸形，手掌变平， 鱼际萎缩，手的运动功能永远丧失。
★这种现象常由腕关节长时间屈曲受压，对 手关节过度牵拉以及意外损伤等原因所致。
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诊断标准
• 目前脑卒中后SHS的诊断尚没有金标准，也缺 乏特异性和灵敏度均很高的诊断性试验，现 阶段SHS的诊断仍主要依靠临床。引用较多的 是Tepperman等1994年提出的SHS临床诊断标 准，标准如下:
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病情分期
• Ⅱ期:营养障碍期，肩手部疼痛，肿胀，活动 受限症状持续或减轻，手及上肢皮肤变薄， 皮肤温度降低；手部小肌肉明显萎缩，手掌 筋膜肥厚。
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病情分期
• Ⅲ期:肩手部疼痛减轻或消失，手部血管运动 性改变消失，而肌肉萎缩明显，形成挛缩畸 形；X线片可见患肢广泛骨质疏松。
• ※有些不典型的形式也可只表现为其中的某 一期或受累的肢体远端或近端的某一部分。
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肩手综合征的临床表现
• 肩手综合征多见于脑卒中后1~3个月内，症 状为突然发生的手部肿痛，水肿以手背明 显，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆， 但通常止于患侧手腕部。手的颜色也出现 异常，呈粉红色或淡紫色，下垂时更明显， 肿胀的手触诊时有温热感。患手指甲较健 侧变白或无光泽，掌指关节、腕关节活动 受限。
肩手综合征的诊治
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• 肩手综合征的概述 • 临床表现 • 诊断标准 • 病情分期 • 发病机制 • 预防及康复治疗
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概述
• 肩手综合征（shoulder-hand syndrome,SHS） 现又称反射性交感神经营养不良综合征 （reflex sympathetic dystrophy,RSD),是脑卒中 后偏瘫病人常见的并发症。如不给予适当 治疗，将导致肩和手指的永久性畸形。因 此，偏瘫病人肩手综合征的早期诊断与康 复治疗是脑卒中治疗过程中的关键。
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发病机制
• 肩手综合征的发病机制其实尚不明确，但 目前较为公认的机制是脑血管病急性发作 影响到运动中枢前方的血管运动中枢，血 管运动神经麻痹，引发患肢的交感神经兴 奋性增高及血管痉挛反应，末梢血流增加， 产生局部组织营养障碍。从而出现水肿、 疼痛，疼痛又进一步经末梢感觉神经传至 脊髓，引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺 激，造成血管运动性异常的恶性循环。从 而产生了一系列的上述临床表现。
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SHS的预防及治疗
⑷冰水疗法 方法是：冰与水按2：1混合后放在容器内, 将患者的手浸泡3次，两次浸泡之间有短暂 的间 隔，治疗师的手一同浸入，以确定浸 泡的耐受时间。
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SHS的预防及治疗
⑸运用上翘夹板治疗:如果患者患手肿胀明显， 可采用上翘夹板使腕关节保持背伸位，以 利于静脉回流，并防止腕关节屈曲。
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SHS的预防及治疗
⑴保持良好的体位摆放 （偏瘫患者良肢位摆放）
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SHS的预防及治疗
⑵针灸疗法：取阿是穴、天泉、尺泽、臂中、 内关、付兔、三阴交、太冲等，1次/天，10 次为一疗程，一般2~3个疗程。
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SHS的预防及治疗
⑶向心性压迫性缠绕法 方法:通常是用直径1~2mm的线绳由远端向 近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并做 一个小环，然后快速有力地向近端缠绕至 手指根部不能缠绕为止，缠完后治疗师立 即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。每 个手指都缠绕一遍，最后缠手掌。 该方法操作简便，安全易学。