低血糖处理PPT课件
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6
容易混淆的概念
Hale Waihona Puke Baidu
低血 糖
生化指标检测值达到诊断标准值
低血 糖症
低血糖且伴随症状
低血糖 反应
血糖下降速度过快，即使高于2.8mmol/L,也 可出现明显的交感神经症状
7
什么是低血糖 低血糖表现 低血糖危害 低血糖原因 低血糖处理流程 低血糖预防
8
轻度：饥饿、头晕眼花、性格变化、无故哭 泣或嗜睡
中度：躁动不安、心悸、颤抖、脸色苍白或冒冷汗
低血糖诊断与处理流程
循证医学家庭医生的尚方宝剑
广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心
1
•男，54岁 •2型糖尿病5年，胰岛素治疗中。近期凌晨2-3时 在睡眠中会突然惊醒，出现冒冷汗、心悸、饥饿 感。 •上述症状发作后第二天，诊室空腹微机血糖 8.2mmol/l。
2
➢该患者考虑什么？ ➢ 如何处理？
3
一生维持血糖正常范围所带来的益处
低血糖主要引起心律失常、心肌缺血、心肌梗死、原有心衰加 重
13
什么是低血糖 低血糖表现 低血糖危害 低血糖原因 低血糖处理流程 低血糖预防
14
01
药 物
降糖药、 胰岛素、
其它
非 药 物
进餐、运 动、饮酒、 原发病、
特发性
05
06
15
主要为磺脲类口服降糖药 特别是与保泰松、阿司匹林、 磺胺药、心得安、吗啡、异烟肼等药
20
胰岛素或胰岛素样因子过剩 器质性胰岛素分泌增多： A.胰岛素瘤，腺瘤，微腺瘤，癌，异位胰岛素瘤;B.胰岛B细胞增生；胰岛细胞弥漫性 增生症；C.多发性内分泌腺瘤Ⅰ型伴胰岛素瘤；D.胰管细胞新生胰岛。 相对性胰岛素增多：A.胰岛A细胞分泌的胰高糖素减少；B.糖尿病肾病和(或)非糖尿病 肾功能不全的晚期；C.糖尿病分娩的新生儿；D.活动过度和(或)食量骤减。 非胰岛B细胞肿瘤性低血糖症：A.癌性低血糖症，诸如：肺癌，胃癌，乳癌，胰腺癌， 肝细胞癌，胆管细胞癌，盲肠癌，结肠癌，肾上腺皮质癌，类癌等；B.瘤性低血糖症， 诸如：间质细胞瘤，平滑肌肉瘤，神经纤维瘤，网状细胞肉瘤，梭形细胞纤维肉瘤， 脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，间质瘤，嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤，高恶神经节旁瘤等。 抗胰岛素激素缺乏 A、常见脑垂体功能低下；B、垂体瘤术后；C、垂体瘤放疗后或垂体外伤后；D、单 一ACTH或生长激素不足；E、甲状腺功能低下或黏液性水肿；F、原发性或继发性， 急性或慢性肾上腺皮质功能低下；G、多腺体功能低下。
21
Whipple三联征——胰岛素瘤
清晨低血糖症状发作+血糖值＜2.8mmol/L+进食或静脉 推注葡萄糖迅速恢复
延迟
22
2型糖尿病早期（未服药治疗）：门诊有许多2型糖尿病 患者早期仅以“低血糖症状”就诊，特别是餐前
由于早期存在胰岛素抵抗和运动后胰岛B细胞功能一过性 “恢复”，导
致胰岛 素释放高峰延迟所致
延迟
23
功能性胰岛素分泌过多 可能因情绪激动 、焦虑、神经质所致 中年女性较多 每次发作持续15-20分钟自行缓解 延迟
24
什么是低血糖 低血糖表现 低血糖危害 低血糖原因 低血糖处理流程 低血糖预防
25
怀疑而无法立即测定时，按低血糖处理！（病史+皮肤）
意识清楚者——口服15-20克糖类食品（葡萄糖为佳），15
什么是低血糖 低血糖表现 低血糖危害 低血糖原因 低血糖处理流程 低血糖预防
4
什么是低血糖 低血糖表现 低血糖危害 低血糖原因 低血糖处理流程 低血糖预防
5
正常人:波动3.3-8.3mmol/L
低血糖症：成年人＜2.8mmol/L， 糖尿病患者 ＜ 3.9mmol/L
症状因人、程度和下降速度而异
“苏木杰”现象（Smogyi)：晚餐后（或睡前）胰岛素或口服降糖药用量过大，导 致凌晨2-3时发生严重低血糖，继而引起升血糖激素（肾上腺皮质激素、胰升糖素、生 长抑素等）“反跳性”升高，引起清晨5-7时空腹血糖升高
“黎明”现象：每日黎明后5～8点钟出现血糖升高。任何人都存在这个现象，只不 过正常人由于胰岛素的及时分泌增多，而阻止了血糖的过度升高，但糖尿病人则表现 为血糖明显升高。出现这种现象的原因尚不十分清楚，但可能和身体内对抗胰岛素作 用的糖皮质激素、生长激素升高有关。
物同时服用时，均可加强降血糖作用引起低血糖 可诱发低血糖的药物还有巴比妥、戊双脒、甲氧西林、四环素、氟呱啶醇、
沙利度胺、PAS及BAL等。此外，对肝脏有毒性的物质如氯仿、辛可芬、扑 热息痛、乌拉坦、新胂凡纳明及杀虫剂1605 糖尿病肾病和肾功能不全均可导致药物在体内排泄延缓，促使低血糖
16
中、短效胰岛素用量过大
重度：谵妄、昏迷、抽搐 夜间低血糖：恶梦、晨间乏力、湿冷
9
症状分类
肾上腺素能症状
神经系统症状
出汗，神经质，颤抖，无力，眩 意识混乱，行为异常，视力障碍，
晕，心悸，饥饿感
木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷
常有体温降低。
10
什么是低血糖 低血糖表现 低血糖危害 低血糖原因 低血糖处理流程 低血糖预防
11
脑组织能量代谢几乎全部依靠血液中的葡萄糖供能, 储 存非常有限,仅够维持5-10分钟脑细胞功能
如果低血糖昏迷持续6小时以上的话,脑细胞将受到严重 的伤害,可导致痴呆,甚至死亡,即使在治疗后脑组织也不能
恢复到正常了
12
Enriquo等对14670例冠心病患者的血糖情况进行 研究，随访8年，发现低血糖增加冠心病患者全因 死亡率和癌症死亡率
Cryer等学者：1次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事 件可能会抵消
分钟监测血糖1次；
① 3.1~3.8mmol/L ，再给15克；
②≤3.0mmol/L，50%GS40-60mL静推
26
15-20克糖类食品：糖果2-4粒 / 面包1-2片 / 饼干3-5块。 阿卡波糖引起的低血糖必需口服或静脉注射GS，不能以含 糖食品口服！ 功能性低血糖不宜口服含糖食品，一般15-20分钟自行缓解, 不会发展。
17
进餐过少 进餐延时
延迟
18
最新研究表明，对于很多糖尿病患者来说，低强度运动如持续慢跑或单车导致低 血糖的可能性要远高于一些剧烈运动，如足球、篮球；有实验证明，高强度运动恢 复期（60分钟）之后，血糖水平开始维持稳定，而在低强度运动恢复期后血糖水平 会持续下降。
19
大量乙醇刺激胰岛素胰腺分泌胰岛素 乙醇抑制肝糖原分解 空腹乙醇吸收更快
容易混淆的概念
Hale Waihona Puke Baidu
低血 糖
生化指标检测值达到诊断标准值
低血 糖症
低血糖且伴随症状
低血糖 反应
血糖下降速度过快，即使高于2.8mmol/L,也 可出现明显的交感神经症状
7
什么是低血糖 低血糖表现 低血糖危害 低血糖原因 低血糖处理流程 低血糖预防
8
轻度：饥饿、头晕眼花、性格变化、无故哭 泣或嗜睡
中度：躁动不安、心悸、颤抖、脸色苍白或冒冷汗
低血糖诊断与处理流程
循证医学家庭医生的尚方宝剑
广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心
1
•男，54岁 •2型糖尿病5年，胰岛素治疗中。近期凌晨2-3时 在睡眠中会突然惊醒，出现冒冷汗、心悸、饥饿 感。 •上述症状发作后第二天，诊室空腹微机血糖 8.2mmol/l。
2
➢该患者考虑什么？ ➢ 如何处理？
3
一生维持血糖正常范围所带来的益处
低血糖主要引起心律失常、心肌缺血、心肌梗死、原有心衰加 重
13
什么是低血糖 低血糖表现 低血糖危害 低血糖原因 低血糖处理流程 低血糖预防
14
01
药 物
降糖药、 胰岛素、
其它
非 药 物
进餐、运 动、饮酒、 原发病、
特发性
05
06
15
主要为磺脲类口服降糖药 特别是与保泰松、阿司匹林、 磺胺药、心得安、吗啡、异烟肼等药
20
胰岛素或胰岛素样因子过剩 器质性胰岛素分泌增多： A.胰岛素瘤，腺瘤，微腺瘤，癌，异位胰岛素瘤;B.胰岛B细胞增生；胰岛细胞弥漫性 增生症；C.多发性内分泌腺瘤Ⅰ型伴胰岛素瘤；D.胰管细胞新生胰岛。 相对性胰岛素增多：A.胰岛A细胞分泌的胰高糖素减少；B.糖尿病肾病和(或)非糖尿病 肾功能不全的晚期；C.糖尿病分娩的新生儿；D.活动过度和(或)食量骤减。 非胰岛B细胞肿瘤性低血糖症：A.癌性低血糖症，诸如：肺癌，胃癌，乳癌，胰腺癌， 肝细胞癌，胆管细胞癌，盲肠癌，结肠癌，肾上腺皮质癌，类癌等；B.瘤性低血糖症， 诸如：间质细胞瘤，平滑肌肉瘤，神经纤维瘤，网状细胞肉瘤，梭形细胞纤维肉瘤， 脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，间质瘤，嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤，高恶神经节旁瘤等。 抗胰岛素激素缺乏 A、常见脑垂体功能低下；B、垂体瘤术后；C、垂体瘤放疗后或垂体外伤后；D、单 一ACTH或生长激素不足；E、甲状腺功能低下或黏液性水肿；F、原发性或继发性， 急性或慢性肾上腺皮质功能低下；G、多腺体功能低下。
21
Whipple三联征——胰岛素瘤
清晨低血糖症状发作+血糖值＜2.8mmol/L+进食或静脉 推注葡萄糖迅速恢复
延迟
22
2型糖尿病早期（未服药治疗）：门诊有许多2型糖尿病 患者早期仅以“低血糖症状”就诊，特别是餐前
由于早期存在胰岛素抵抗和运动后胰岛B细胞功能一过性 “恢复”，导
致胰岛 素释放高峰延迟所致
延迟
23
功能性胰岛素分泌过多 可能因情绪激动 、焦虑、神经质所致 中年女性较多 每次发作持续15-20分钟自行缓解 延迟
24
什么是低血糖 低血糖表现 低血糖危害 低血糖原因 低血糖处理流程 低血糖预防
25
怀疑而无法立即测定时，按低血糖处理！（病史+皮肤）
意识清楚者——口服15-20克糖类食品（葡萄糖为佳），15
什么是低血糖 低血糖表现 低血糖危害 低血糖原因 低血糖处理流程 低血糖预防
4
什么是低血糖 低血糖表现 低血糖危害 低血糖原因 低血糖处理流程 低血糖预防
5
正常人:波动3.3-8.3mmol/L
低血糖症：成年人＜2.8mmol/L， 糖尿病患者 ＜ 3.9mmol/L
症状因人、程度和下降速度而异
“苏木杰”现象（Smogyi)：晚餐后（或睡前）胰岛素或口服降糖药用量过大，导 致凌晨2-3时发生严重低血糖，继而引起升血糖激素（肾上腺皮质激素、胰升糖素、生 长抑素等）“反跳性”升高，引起清晨5-7时空腹血糖升高
“黎明”现象：每日黎明后5～8点钟出现血糖升高。任何人都存在这个现象，只不 过正常人由于胰岛素的及时分泌增多，而阻止了血糖的过度升高，但糖尿病人则表现 为血糖明显升高。出现这种现象的原因尚不十分清楚，但可能和身体内对抗胰岛素作 用的糖皮质激素、生长激素升高有关。
物同时服用时，均可加强降血糖作用引起低血糖 可诱发低血糖的药物还有巴比妥、戊双脒、甲氧西林、四环素、氟呱啶醇、
沙利度胺、PAS及BAL等。此外，对肝脏有毒性的物质如氯仿、辛可芬、扑 热息痛、乌拉坦、新胂凡纳明及杀虫剂1605 糖尿病肾病和肾功能不全均可导致药物在体内排泄延缓，促使低血糖
16
中、短效胰岛素用量过大
重度：谵妄、昏迷、抽搐 夜间低血糖：恶梦、晨间乏力、湿冷
9
症状分类
肾上腺素能症状
神经系统症状
出汗，神经质，颤抖，无力，眩 意识混乱，行为异常，视力障碍，
晕，心悸，饥饿感
木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷
常有体温降低。
10
什么是低血糖 低血糖表现 低血糖危害 低血糖原因 低血糖处理流程 低血糖预防
11
脑组织能量代谢几乎全部依靠血液中的葡萄糖供能, 储 存非常有限,仅够维持5-10分钟脑细胞功能
如果低血糖昏迷持续6小时以上的话,脑细胞将受到严重 的伤害,可导致痴呆,甚至死亡,即使在治疗后脑组织也不能
恢复到正常了
12
Enriquo等对14670例冠心病患者的血糖情况进行 研究，随访8年，发现低血糖增加冠心病患者全因 死亡率和癌症死亡率
Cryer等学者：1次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事 件可能会抵消
分钟监测血糖1次；
① 3.1~3.8mmol/L ，再给15克；
②≤3.0mmol/L，50%GS40-60mL静推
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15-20克糖类食品：糖果2-4粒 / 面包1-2片 / 饼干3-5块。 阿卡波糖引起的低血糖必需口服或静脉注射GS，不能以含 糖食品口服！ 功能性低血糖不宜口服含糖食品，一般15-20分钟自行缓解, 不会发展。
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进餐过少 进餐延时
延迟
18
最新研究表明，对于很多糖尿病患者来说，低强度运动如持续慢跑或单车导致低 血糖的可能性要远高于一些剧烈运动，如足球、篮球；有实验证明，高强度运动恢 复期（60分钟）之后，血糖水平开始维持稳定，而在低强度运动恢复期后血糖水平 会持续下降。
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大量乙醇刺激胰岛素胰腺分泌胰岛素 乙醇抑制肝糖原分解 空腹乙醇吸收更快