大肠癌护理常规

肠癌专科护理常规

肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，主要包括结肠癌及直肠癌。结肠癌以41—50岁年龄组发病率最高，男女比例为2:1.直肠癌的发病率仅次于胃癌。我国直肠癌发病年龄为45岁左右。青年人发病率有增高趋势。

临床表现

肠癌初期以便血为主，其次是大便习惯改变，排便不尽感，里急后重等，此外还极易引起梗阻现象，产生肠道刺激症状等。肠癌初期表现，以无痛便血为主，血液呈红色或鲜红色，与早期内痔的症状非常相似，后期便血多为暗红色，混有粪便之粘液血便或脓血便。

大便习惯改变是肠癌中晚期的典型表现，由于直肠肿块及其产生的分泌物，可产生肠道刺激症状，导致患者出现便意频繁、排便不尽感、里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，此时粪便形状也发生了改变，大便越来越细。

晚期肠癌患者，由于疾病长期慢性消耗，会出现一些全身恶变病质。此外出现不明原因的贫血，不明原因的消瘦、乏力、食欲减退。

治疗措施

结肠癌：

以手术为主的综合治疗。

1、手术治疗

（1）、结肠癌根治性手术：根据癌肿所在部位有右半结肠切除术；横结肠切除术；左半结肠切除术；乙状结肠切除术。

（2）、姑息性手术：适用于晚期癌肿，有远处转移，但局部癌肿尚能切除者，可做癌肿所在肠段局部切除及肠吻合术。

（3）、结肠癌并发肠梗阻的处理：在行胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡后，手术处理。

2、非手术治疗

（1）、化疗配合根治性切除手术，可提供5年生存率。

（2）、中医药治疗

直肠癌：

以手术切除为主，术前术后辅以放疗和（或）化疗。

1、手术治疗

（1）、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠段、已侵犯器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。

（2）、姑息性手术：晚期癌肿患者发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口。

2、非手术治疗

（1）、放疗和化疗：较晚期的直肠癌可先在手术前放疗，使部分不能手术的病人能因此而有望行根治性切除术。

（2）、局部治疗

（3）、其他：基因治疗、免疫治疗等

护理措施术前护理：

1、做好患者入院评估、健康宣教，根据对患者的心理评估，正确实施心理护理。

2、入院第二日晨空腹抽取血标本，指导患者正确留取大小便标本。

3、指导患者接受肠镜及其他检查的注意事项。

4、加强营养。术前给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食。纠正贫血和低蛋白血症。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，增强对手术的耐受性。

5、梗阻患者禁饮食，遵医嘱给予胃肠减压，注意观察引流出胃液的量和形状，发现异常及时通知医生。

6、手术前3日开始嘱患者进食清淡易消化少渣半流质或流质。手术前一日为患者进行皮肤准备、交叉配血、药物皮试。协助患者口服缓泻剂并观察肠道准备的情况，必要时进行清洁灌肠。

7、女病人若肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3日每晚需行阴道冲洗。

8手术日晨起完成术前常规准备：梳洗更衣，指导取下假牙、首饰等，留置胃管，营养管，确保管道通畅在位。

术后护理：

1、患者术后回到病房，监测患者的生命体征，按时巡视记录，如有病情变化及时通知医生。

2、术后六小时内患者应去枕平卧，如呕吐应将头偏向一侧；术后六小时患者可靠枕头，床头可适当摇高，取半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻腹痛，利于呼吸和循环。

3、注意观察病人伤口情况，如有渗血、渗液及时通知医生。

4、术后指导患者正确使用镇痛泵，患者疼痛明显应通知医生。注意预防并处理镇痛治疗可能发生的并发症，如尿储留、恶心、呕吐等。

5、管道维护：妥善固定好各种管道，避免管道受压、扭曲、保持引流通畅，按时观察记录引流液的量、色、性状。

（1）、胃管：通过胃管给予胃肠减压，以减轻胃肠道压力，术后患者待肠鸣音恢复、肛门排气后，可夹闭胃管，观察有无腹胀、腹痛，24小时后即可遵医嘱拔除胃管。

（3）、盆腔、骶前引流管：应妥善固定，防牵拉，每日更换引流袋。卧位时注意引流袋不要高于腋中线水平，起身活动时引流袋不要高于手术切口。引流液过多，颜色过深或有任何疑问及时通知医生。

（4）、尿管：妥善固定防牵拉，准确记录每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。如有膀胱持续涨满感或引流出的尿液异常及时通知医生。拔出尿管前进行膀胱功能锻炼。

（5）、深静脉置管：避难牵拉，敷贴如有卷边及时更换，穿刺点如有红肿、渗血及时通知医生。

&禁食期间遵医嘱静脉补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素，并合理应用抗生素预防感染。详细记录24小时出入量，为合理输液提供依据。

7 、术后活动和呼吸功能锻炼

（1）、一般术后第一日，协助患者坐起；术后第二日，鼓励患者在护士协助

下在床边活动；术后第三日，鼓励患者在护士及家属陪同下在室内进行活动。

（2）、术后进行雾化和深呼吸，有效咳嗽咳痰。

（3）、术后早期活动，有利于促进肠蠕动恢复，预防并发症的发生。

8、造口患者（详见下页“附：造口护理”）

9、饮食健康教育：术后禁食，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造痿口溢出）后，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。

并发症及预防处理措施

1、切口感染

预防：遵医嘱使用抗生素，保持伤口清洁、干燥。对于会阴部切口，可行预防性坐浴治疗。观察体温变化及伤口局部情况。

措施：发生切口感染，立即开放伤口，彻底清创，抗感染治疗。

2、吻合口痿：手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症等都可导致吻合

口痿。

预防：术前正确评估患者营养情况，正确进行肠道准备，术后及时纠正低蛋

白、水肿。术后7—10天禁止灌肠。

措施：发生痿，应行盆腔持续引流冲洗，同时给予肠外营养支持。必要时行横结肠造口、腹腔灌洗。