护理敏感指标的建立-南昌大学第一附属医院

资源管理
1、足够和适当的监控、设备
1张ICU床：简易呼吸器1个、输液泵1台、微量泵4台、呼吸 机1台（三级医院）
病区必配：除颤仪、抢救车、心电图机、血气分析仪、升 降温设备、纤维支气管镜、血液净化装置、血 流动力学监测设备（三级医院）
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资源管理
2、设备管理
• 仪器/设备小组 • 设备管理 ü 数量需求 ü 培训/参考 ü 操作 ü 用后消毒 ü 使用前后的检验测试 ü 保养
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结构-过程-结果
结构 过程 结果
• 科室结构和特点 • 人员配置和特点 • 设备资源
• 监测方法及装置 • 操作指南/标准 • 实践指南
• 干预的成效 • 病人严重程度评分 • 护士工作质量评分
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从烹饪一道菜来看质量管理
结构
过程
结果
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南昌大学第一附属医院Байду номын сангаас
美国的研究
• 护士每增加1名患者的工作量，住院患者30天死亡 率增加7%
• 每增加10%学士学位护士数量，住院患者30天死亡 率降低7%
• 60%本科学士护士结构，平均看护6名患者，与30% 本科学士护士结构，平均看护8名患者对比，死亡 率下降30%
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无菌物品合格率 预防院内感染合格率 急救药品、物品完好率
护士CPR培训率 身份识别执行正确率
患者满意度 ……
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指标核心特点
敏感P性T
G
20~ 30~
最 实用性
低
40~49
最可操作性
高
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敏感指标研究意义
指标
具
体
化
指引
标尺
目标
行动
评估
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国外研究现状
特
理特 异性
征
高预后 可操作 相关性 性强
可信度 高
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国家遴选的13个敏感指标
结构
p床护比 p护患比 p每住院患者24小时平均护理时数 p不同级别护士的配备 p护士离职率 p护士执业环境测评
美国护理质量指标发展委员会
结构指标：护理人员构成、护理时数。 过程指标：儿科疼痛评估。 结果指标：导尿管感染发生率、跌倒损伤发生率、患者满意度。 特点：权威性高，全球已有1700家医院加入该数据库进行数据分享。
欧欧洲 洲
英国：从护理人员与患者两个角度出发，将患者受尊重程度和减少压疮、 坠床跌倒等护理不良事件作为评价护理质量的重要内容。 挪威：将感染控制、口腔卫生、约束具使用、以护理计划为基础的标准 化需求评估作为监测疗养院护理质量的评价标准。 特点：符合国情特点，具有文化倾向性，特异性较强7。 南昌大学第一附属医院
国内研究现状
Ø 2004年由卫生部委托四川大学华西医院，制定出一套新的 护理质量标准。
Ø 2006年卫生部颁布《医院管理评价指南》，各省市及地区 制定医院评审标准，少数医院同时借鉴JCI医院评审标准。
Ø 各专科评价指标发展较快，如ICU、急诊、产科、疼痛、 骨科等。
Ø 广东中山医院 Ø 浙江大学附一医院
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存在问题
专科指向性强，影响普及性 聚焦度不够，量化性差
重管理操作，忽略患者需求 缺乏国家或地区指标数据库
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不之 足处
存在问题
起步较晚
1 沿海地区2012年开始开展相关工作，起步
较晚
周期较长
2 初级指标体系构建周期较长，工作前后有
重叠
指标权威性、可行性有待考量
3 指标权威程度有待量化分析，临床操作可
行性有待进一步研究
4 指标推广需多方合作
指标建库需信息部门合作，推广需临床科
室配合
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护理敏感指标的定义
p1998年由美国护士协会（ANA）与美国护理质量指标数据库 （NDNQI）率先提出
p是由护士提供的，反映护理结构、过程、结果，可直接测量， 具有高特异性、高量性、高危险性、高成本性和高问题倾向 性的指标
• 每张床使用面积≥15㎡，床间距>1m
• 温度(24±1.5)℃，相对湿度70％-80％。
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过程管理
如何按着标准或指南有 效地执行工作？
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专科护理指南
① 护理实践标准
• 遵守法则 • 合符道德 • 能解决患者需要 • 能不断更新知识和技能 • 有问责精神 • 能为患者提供安全环境 • 精通操作仪器 • 懂得保护患者免受感染 • 懂得为患者评估、诊断、计划、
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资源管理
3、药物管理
基数药、高危药、麻精药、急救药、 自备药、贵重药…
4、水火电气的管理
设置工作安全及维护的指导方针
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环境管理
• ICU床位占医院总床位的2%—8%
• 地理位置：方便转运
• 良好的采光、通风
• 防污染措施：双重门、隔离病房、非手触式洗手 设备、通道（污物、探视）
执行及评价
• 懂得为患者进行健康教育 • 懂得不断在自我及专业上提升
② 护理程序标准
除颤程序 吸痰程序 口腔护理程序 CVP监测程序 CRRT系统建立程序 开展TPN程序
……
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循证护理实践指南
循证实践指引：
1、最佳实践 e.g.气管插管吸痰
2、“集束化”的护理干预 e.g.呼吸机相关性肺炎的集
结构
材材料料
专家
工具
设备
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过程
烹调这道菜的不同方法
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结果
这道菜做出来的效果
色、香、味
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结构管理
人力管理
1、足够的护士数（床护比：1-2.5 ～ 3） 2、护士的在职培训（N0-N1-N2-N3） 3、ICU护士有专科培训资格证
护理敏感指标的建立
南昌大学第一附属医院 王建宁 2016年7月
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前言
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我院研究实践
3
指标监测
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1前 言
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传统的护理质量管理指标
护理文件书写合格率 基础护理合格率
危重患者护理合格率 围手术期护理合格率 患者健康教育覆盖率
健康教育知晓率 药品合格率
束化护理干预
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事故风险管理指南
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成效管理
常用的成效指标：
• 3管感染发生率 • 并发症发生率 • 病死率 • 使用呼吸机日数 • 患者满意度 • 住院日 • 差错发生率
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敏感性指标的特点
品质
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特征
四
大 高护