对麻醉科质量控制的认识 课件

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影响医疗质量的因素
医务人员的业务素质和道德素养；
医院管理层的质量意识和质量管理水平； 药品、医疗器械、医疗用品及医疗环境质量；
医疗质量保证机制和各项规章制度、技术规范是 否健全并落实；
上级卫生行政部门及行业中介组织对医疗质量的 监管督查；
医院的补偿机制是否健全；
行业不正之风是否受到有效遏制；医院服务理念 的转变等。
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Six Dimensions of Care Quality (STEEEP)
Safe: Avoids Injuries to Patients Timely: Minimizes Waits and Delays for All Effective: Based on Scientific Evidence Efficient: Avoids Waste of Equipment, Supplies Equitable: Not Discriminatory Patient Centered: Responsive to Patient’s Needs
处于正规化起步阶段的基层医院，必须彻底摒弃过去的观点。 从“打一针”转变到系统化、科学化的现代麻醉。这是一个长 期、艰苦的过程。社会的进步，科学的发展与普及，现实手术 业务扩展的客观需要，都有助于麻醉的现代化进步。麻醉科必 须在加强学科建设与管理中，特别是过程管理中，提高服务质 量，走向全面质量管理。
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Hale Waihona Puke Baidu
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医疗质量的两个方面
一是质量的技术特征及技术质量，它反映医疗过程的科 技含量，涉及病人的根本利益；
二是服务特征及服务质量，它反映医疗的职业道德、服 务流程、服务艺术，是以病人满意度与满足病人心理 需求为标准。只有树立现代医疗质量观，从多层次、 多视角加强医疗质量管理，才能符合现代医疗质量理 念的要求。
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结构管理
结构指人员、设备及其组织形式。就麻醉科而言，结构 “软件”方面包括麻醉科医师一般素质、业务水平、 开展业务范围和工作量；麻醉科建制、规章制度及相 应法律法规。结构“硬件”方面包括麻醉监测设备、 麻醉仪器及手术室规模设置。大多数基层医院，目前 麻醉科正规化建设还处在起步阶段。虽在人员建制上 基本能满足1:1.5要求，但麻醉队伍人员素质参差不 齐。据统计，县级基层医院麻醉医师中，中专学历护 士约占，临床医学专业毕业生约占30%，麻醉学专业 本、专科毕业生仅占50%。为切实提高麻醉科服务质 量，就必须推行麻醉科科学化、系统化管理。
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建立健全麻醉科的规章制度：建立麻醉药品的交接制度，当
日手术的术中、术后随访的交接，次日手术的术前访视制度； 建立月报表、年报表；对重大事件及危重手术的麻醉处理与救 治及时进行讨论，并记录在案，以作法律依据。
重视麻醉的继续医学教育工作：通过进修、自学、业务考试、 学术交流等方式，普及麻醉专业理论，提高麻醉操作技能，拓 展业务范围。严格要求麻醉记录的文书规范化。定期进行阶段 性的麻醉回顾与总结，及时进行资料收集与分析汇报。保持与 质控中心的联系，及时引进新的、正确的理论，不断提高技术， 改进服务质量。
• 我国于1989年在浙江省成立了麻醉质控中心。质 控中心主要功能是：提高麻醉的质量、安全性；提高 患者的满意度，降低麻醉的风险性。从而提高服务质 量，实现全面管理，推动学科整体发展。目前的质量 管理通常采用Donabedian三联体模式，包括结构管理、 过程管理和结果管理。CQI重点是监测和提高三联体基 本组成部分。
过程管理指遵循医疗指南或诊疗常规进行工作的实际过程，这是 管理三联体中最为重要的部分，它就是麻醉工作的工作程序和 序贯协调活动的过程，麻醉的安全性及患者的满意度是过程管 理的指标。麻醉的过程管理包括术前、术中、术后三个环节， 术前包括术前访视、病情评估、患者知情同意书、拟行麻醉实 施方案、特殊准备及伴随疾病的处理。术中要求麻醉方式安全 可行，麻醉平稳，严密监测，及时恰当地处置，完整、正确的 记录。术后麻醉工作包括术后随访、并发症的处理与重要事件 的讨论和报告。
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结果管理
结果管理指对结果指标进行测量、分析、评估、比较， 并经过结果反馈，进一步改进存在的问题。根据结果 的性质分为4类：
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二、麻醉科质量与麻醉质量
通常所说麻醉质量的含义 （一）麻醉科工作质量 （二）麻醉质量
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（一）麻醉科工作质量
• 质量控制 • 质量保证 • 质量持续改进
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• 医疗质量持续改进（CQI）是由美国医疗机构评审 委员会（JCAHO）提出的，继质量控制（QC）和质量保 证（QC）管理新概念。QC与QA均以结构管理和结果管 理为重点。CQI则是注重医疗全过程，以重视消费者对 医疗满意度为管理目标。
在医疗市场和现代医学模式影响下，美国卫生机构资格 认证联合委员会(JCAHO)对现代医疗质量的定义是：在 现有医学基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可 能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。
与传统概念相比，现代医疗质量概念内涵外延更加丰富， 已涉及诸如工作效率、费用控制、服务态度、对病人 个人需要的及时反应、对病人价值观的尊重、服务可 及性等多方面因素，成为医疗机构人员素质、技术服 务水平、设施环境条件、费用水平、管理水平的综合 体现。
创造良好的外部环境：良好的仪器设备、监测设备，规范的手 术设施，能够为高风险的麻醉提供有力的物质保障。随着国家 社会经济的发展，监测仪、麻醉机等设施越来越普及。作为基 层医院的麻醉师，虽处基层，责任也重大。应当高标准、严要 求，不断学习、不断创新、不断进步，踏踏实实干好本职工作。
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过程管理
对麻醉科质量控制的认识
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内容
一、医疗质量内涵的拓展 二、麻醉科质量与麻醉质量 三、麻醉质量的底线------安全 四、加强教育，提高麻醉安全与质量
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一、医疗质量内涵的拓展
传统医疗质量是指医疗服务及时性、安全性和有效性， 是通过临床技术科室和医务人员遵循医疗规章制度、 执行操作规程和技术规范、实施自我评价和控制所能 达到的医疗技术效果。