医院内获得性感染微生物学特点及预防

见表1“传染病院与医院感染学了区别”
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表1 传染病学与医院感染学的区别
传染病学 （Lemology）
医院感染学 （Nosocomiology）
病原学 病原体 病原学诊断
流行病学 传染源 传播方式 感染对象 暴发频率 传染性
隔离意义 临床疾病学
临床表现 诊断 治疗
典型致病菌 易于判定
医院内获得性感染微生物学特点 及预防
医院感染是伴随着医院的出现而发生的，本世纪40年代以 前对医院感染的认识是指医院中发生的传染病。40年代后， 随着抗生素的问世和很多先进的医疗手段的不断出现，人 们对医院感染的性质、特点有了新的认识，尤其是近30年 来世界各国对此研究有了突飞猛进的进展，已成为一门新 兴的独立学科“医院感染学”。
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3. 国内儿科医院感染的历史和现状
• 50 ~60年代在儿科病房院内感染伴随麻疹和腺病
毒肺炎流行，主要微生物为金黄色葡萄珠菌、致 病性大肠杆菌。
• 70年代以来，G-菌感染取代G+菌，已占医院内
感染60 ~70%，如各类产毒大肠杆菌、沙门氏杆 菌、假单胞菌、变形杆菌等，这类菌对抗生素 均有高度耐药性。
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六、医院内感染的重点科室
1. 新生儿病房（包括婴儿室） 2. Icu（包括Nica、Picu、ccu、Sicu、Ncu） 3. 手术室； 4. 烧伤病房； 5. 心血管外科； 6. 骨外科； 7. 骨髓和器官移植部门； 8. 血液透析。
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七、医院内感染的监测
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三、医院内感染的微生物学特点
• 引起医院感染的病原体可以是典型的致病性微生
物，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肝 炎病毒 等；但最多是由条件致病菌引起，如表皮葡萄球 菌、白色念珠菌、绿脓杆菌等，其特点有： 1) 条件致病菌占比例较大； 2) 常具有耐药性； 3）某些细菌可在体外生长，污染环境、物品，
抗生素使用 无 一种 二种
三种及以上
感染例数 2 16 39 18
X2=15.09
P<0.01
摘自《中华医院感染学杂志》1994（4）：247页。
未感染例数 159 163 206 61
OR 7.80 15.05 23.45
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表8 插管器械检出细菌的菌种分布
物品
氧气湿化瓶 吸氧管 吸痰瓶 吸痰管 各种引流管 胃管 导尿管 q謠
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• 80年代以来卫生部通报几次重大院内感染几乎
全发生在儿科，如内蒙某医院婴儿室鼠伤寒暴 发流行；云南某医院婴儿室柯萨基病毒暴发流 行；国内几个医院血液、肾脏科报告长氏肺囊 虫感染院内感染；以及97年在深圳妇幼医院由 于消毒液配制错误导致全院性黾形分枝杆菌暴 发流行等。
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人（原发或继发）。
3. Goldman报告在Nicu主要致病菌有：
4. 1) 铜绿假单胞菌
5. 2) 肺炎杆菌
6. 3) 大肠杆菌
7. 4) 肠杆菌属
8. 5) 金葡菌
9. 影响因素有：空气消毒、通风、呼吸道管理、机械通气管
道消毒。
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3. 肠道感染，主要是大肠杆菌和沙门氏菌。 4. 我院90年代初统计，大便培养：沙门氏菌占42.2%,(其中
- 呼吸道感染12.8%
- 手术部位11.9%
- 胃肠道感染10.9%
- 皮肤软组织6.7%
- 血液系统感染2.1%
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表2 北京儿童医院医院感染情况（2000~2001）
感染部位（占总感染率）
年份
感染率 例次感染率 上呼吸道 下呼吸道 胃肠道 泌尿道 手术伤口 （%） （%）
皮肤 软组织
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一、 定义
医院内感染（Nosomial Infection）又称 医院内获得性感染（Hospital Acqaired Infection,HAI），是指病人在住院期间新 出现的或出院后不久就立即发病的感染， 不包括病人在入院前已开始或入院时已处 于潜伏期的感染。
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标本数
52 14
8 18 14 10
6 122
铜绿假 单胞菌
10 4 4
18
葡萄* 球菌
6
3(1)
肺炎克雷 伯氏菌
4 2 3 1
6(2)
2
5
20
12
G氏阳 枯草 性杆菌 杆菌
7 1
1
3
1
8
5
奈瑟 氏菌
4
4
肠杆菌 科细菌
2 2
4
嗜麦芽假 单胞菌
2
2
* 20 株葡萄球菌中有15株金黄色葡萄球菌，5 株为表皮葡萄球菌。 （1）全部为表皮葡萄球菌 （2）2 株为表皮葡萄球菌
8.
2) 表葡菌25%
9.
3) 粪链球菌13%
10. 其它尚有肺炎杆菌、大肠、变形、铜绿。霉菌和疱疹病毒
感染也常有报导。
11. 影响因素：
12. 1) 局部压迫，血液循环不佳
13. 2) 出汗
14. 3) 褥疮
15. 4) 肌肉注射等
6. 其它还有菌血症、中枢神经系统感染、骨、关节系统等，这
些都和原发病、手术或治疗有关。
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二、流行病学
1. 国外报道医院感染的发病率3—17%（99年）
2.
美国5% 英国7.5% 比利时10.3% 瑞典17%
2. 国内自1983年以来报道医院感染发病率5-18%， 2001年全国医院感染监测中心报告，医院感染现患 率中人次感染率为5.22%，例次感染率为5.58%。医 院感染部位前五位为：
血
液
其它
2000年 5.35 5.64
64.08 17.15 12.17 1.04 0.70 2.09 2.34 5.18
2001年 5.06 5.33
66.36 15.99 12.46 0.73 0.31 1.66 2.28 5.61
抽样漏报率：2000年 14.43%（实查占98.49%）
（实查病例大于出月数的95%以上）2001年 13.70%（实查占97.98%）
6. 感染病原菌主要有： 7. 1) 大肠杆菌 8. 2) 变形杆菌 9. 3) 粪链球菌 10. 以上三者共占70%左右。
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5. 皮肤和软组织感染：包括皮肤、粘膜、眼结膜、皮下组织等。
6. 国内统计约占12%，久病卧床及新生儿病房高达30%，内科
7.
5~10%。主要病原体有： 1) 金葡菌26%
1403.9
肾病 神经内科 2976.9
摘自《中华医院感染学杂志》94（4）39页。
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科别
呼吸内科 中医科 理疗科 检验科 门诊部 供应室 机关
含菌量 （CFU/m3）
1286.4 2338.3 690 493 1956.9 123.3 1064.1
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表7 抗生素应用情况与医院感染的关系
死亡人数 241 33 22 39
感染人数 92 21 7 8
ICU
67
26
总计
402
154
摘自《中华医院感染杂志》94（2）：222
感染率（%） 38.2 63.6 31.8 20.5 38.8 38.3
构成比（%） 59.7 13.6 4.6 5.2 16.9
100.0
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表4 死亡病例中院内感染率
172
合格 份数
22
114
摘自《中华医院感染学杂志》1995（5）：47页
不合格 份数
24
58
合格率 （%） 47.83
66.28
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表6 各科室空气含菌情况
科别 小儿内科
含菌量 （CFU/m3）
2947.8
婴儿室
1367
腹部外科
1557
骨科
2882.5
神经外科
1997.9
烧伤科
5
几个不同名词的含义：
1. 交叉感染（Cross Infection）：是指在医院内从他人
（病人和工作人员）处获得而引起的微生物感染。
2. 自身感染（Self Infection）或称内源性（Endogenous
Infection），是指感染的来源来自病人自身，即病 人本身已是病原体携带者，当病人抵抗力下降，长 期使用抗生素，免疫抑制剂或皮质激素之后，可引 起自身感染。
1.各系统感染的监测：
1) 原发感染; 2) 症状体征； 3) 实验室； 4) 分析及诊断标准。
2.各病房的院内感染率；各科室的院内感染率。 3.医院内感染细菌学分析及药物敏感试验。 4.医院内感染细菌学分析及药物敏感试验。 5.医院感染率的统计，包括发病率(%)，例次发病(%)，
现患率，漏报率(%)，估计发病率(%)及实际发病率(%) （见计算方法）。 6.医院内感染发生原因及影响结果。（见表2-7）
感染率 （%）
29.4 41.7 73.3 75.8 100.0 75.0 32.6 38.7 25.0 50.0
0 38.3
构成比 （%）
34.4 16.2
7.1 16.2
0.7 2.0 9.7 7.8 3.9 2.0
0 100.0
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表5 109名医护人员手带菌的监测结果
类别
医师 护士
监测 份数 46
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医院感染率的计算（二）
漏报率（%）=
漏报病例数 已报病例数+漏报病例数
×100%
估计（实际）发病率（%）=
报告发病 1-漏报率 ×100%
“实际”发病率（%）=
估计发病率 报告发病率
×报告病例率
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表3 不同科别住院死亡病例医院感染情况
科别 内科 外科 传染科 中医科
继而又可将微生物传播给易感病人。
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四、医院内感染的传播途径
• 大部分是内源性，感染源是病人自己，但也可是
间接引起，如（医护人员手、空气、引流物、排 泄物）。也可小部分是外源性。即通过空气中飞 沫传播、菌尘传播。其中要特别警惕是共同媒介 传播，指医院内的水、食物、血液和血液制品， 多种制剂以及一些医疗设备等，常可造成全院或 某科暴发流行，引起严重后果。
疾病分类
死亡 例数
新生儿疾病
180
呼吸系统
60
消化系统
15
血液系统
33
内分泌、营养代谢免疫 1
泌尿系统
4
Fra Baidu bibliotek
传染病、寄生虫病
46
循环系统
31
神经系统
24
肿瘤
6
中毒
2
总计
402
摘自《中华医院感染学杂志》94（2）：222 2020/11/14
感染 例数
53 25 11 25
1 3 15 12 6 3 0 154
鼠伤寒16.6%、婴儿沙门氏菌14.3%、曼哈顿沙门氏菌6.2%为 主要菌），其次是肠球菌25.7%，粪酵母菌16.2%,痢疾11.6% （福氏），大肠杆菌4.3%。鼠伤寒已成为婴幼儿特别是新生 儿病房内最危险的医院内感染菌。
4. 尿路感染：在院内占医院感染的首位，国内占第6位，约11%。 5. 影响因素：女婴、不洁尿布、腹泻患儿、导尿。
摘自《新编实用医院感染学》朱士俊主编。
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我国自80年代以来加强了对医院感染的研究，1986年在卫生 部医政司领导下建立了全国医院感染监测网，加强了对医院 感染的监控，并将医院感染列为医院分级管理评价的指标， 至今各省市都已开展了医院感染监测，对提高医疗护理质量， 合理应用抗生素，降低住院费用，减少非原发病死亡以及加 强医院管理方面都起到了不可估量的作用，使我国在医院感 染学的研究和实践中有了长足的进步。
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3. 环境感染（Enviromental Infection）：是指接触污
染环境中的物品或器械，包括微生物气溶胶在内 而获得的感染。
4. 医源性疾病与医源性感染：为了预防、诊断、治
疗的目的，采取的多种措施而产生的疾病称为医 源性疾病，包括化学的、物理的以及心理等多方 面，其中最主要的是微生物感染。
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五、常见医院内感染类型
1. 伤口感染（无菌伤口感染或术后其它部位继发感染），一般
占医院内感染25%。影响因素有：切口大小、手术时间、手术
室消毒措施、医务人员带菌状态。
2. 呼吸道感染占医院内感染15~20%，在儿科占首位。多为内源
性感染或危重病人或长期用抗生素、抗肿瘤药或免疫低下病
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医院感染率的计算（一）
发病率（%）= （同一时期内）新发生医院感染例数 ×100% （同一时期内）住院（或出院）病人数
例次发病率（%）=（（同同一一时时期期内内））住新院发（生或医出院院感）染病例人次数数 ×100% （同一时期内）实际（发生和治愈） 医院感染病人数
现患率（%）= （同一时期内）住院（或出院）病人数×100%
外源性 常见途径（如空气、水、食物） 健康人群 多而明显 高 病源性隔离（保护外界易感人群）
单纯和典型 临床和流行病学分析可确诊 较易
条件致病菌为主 不易判定
内源性+外源性 常为特殊方式（如插入性操作等） 病人，尤其免疫低下人群 少而不明显 低 保护性隔离（保护病人本人）
复杂和不典型 需要微生物学定性、定量、定位分析 较难