神经系统疾病的常见症状2016715
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第三章 神经系统疾病的常见症状
神经系统疾病的常见症状
主讲人：刘新兵
第三章 神经系统疾病的常见症状
第三章 神经系统疾病的常见症状
第一节 意识障碍 第二节 认知障碍 第三节 头痛 第四节 痫性发作和晕厥 第五节 眩晕 第六节 视觉障碍 第七节 听觉障碍 第八节 眼球震颤 第九节 构音障碍
第十节 瘫痪 第十一节 肌萎缩 第十二节 躯体感觉障碍 第十三节 共济失调 第十四节 步态异常 第十五节 不自主运动 第十六节 尿便障碍 第十七节颅内压异常和脑疝
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
深昏迷
➢对外界任何刺激均无反应 ➢全身肌肉松弛，无任何自主运动 ➢眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁 ➢生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
第三章 神经系统疾病的常见症状
第一节 意识障碍
意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
➢意识障碍的早期表现 ➢表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒， 醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺 激后患者又继续入睡
第三章 神经系统疾病的常见症状
第二节 认知障碍
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、记忆障碍 二、视空间障碍 三、执行功能障碍 四、计算力障碍 五、失语 六、失用 七、失认
八、轻度认知障碍和痴呆
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、记忆障碍
➢是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内 在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄的常见病因
分类
病因
颅内病变 药物过量或戒断后
化学品中毒 其他
脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等
抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物 、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸 类、类固醇等
一氧化碳、重金属及其他工业毒物
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
无动性缄默症
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
植物状态
持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月 以上其他原因持续在3个月以上
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的鉴别诊断
闭锁综 合• 脑征桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
中度昏迷
➢对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 ➢对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减 弱，大小便潴留或失禁。
➢生命体征已有改变
第三章 神经系统疾病的常见症状
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
➢是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全 丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的 自主活动，不能自发睁眼
➢昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度 昏迷、深昏迷
第三章 神经系统疾病的常见症状
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
➢比嗜睡较重的意识障碍
➢患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其 觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒
➢对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、 简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡
三、特殊类型的意识障碍
去皮质综合征
• 双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减 定义 退或丧失，皮质下功能仍保存
• 意识丧失，但睡眠觉醒周期存在
表现
特殊姿 势
• 可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能 追随光线或物体
• 四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、 病理征阳性、二便失禁
• 双上肢屈曲内收、双 下肢伸直、足屈曲
• 运动传出通路完全受损（脑桥以下）
意乏•• 意 患志症者识缺清清醒醒，、运可动瞬感目觉，功眼能球存上在下，活记动忆，功但能不正能常左右运动
• 缺乏始动性而不语少动 • 对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态
木• 可僵有额叶释放反射
• 对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝 • 多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应 • 见于紧张性、抑郁性及反应性木僵
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏Hale Waihona Puke Baidu （coma）
浅昏迷
➢意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。 ➢对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激 如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。 ➢吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射 仍然存在 ➢生命体征无明显改变
肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、 心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系 统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲 状腺功能减退、营养不良等
表3-1 谵妄的常见病因
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
去皮质综合征 无动性缄默 植物状态
第三章 神经系统疾病的常见症状
➢认知包括：
记忆 语言 视空间
执行 计算 理解判断
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、记忆障碍
➢为大脑对事物的瞬时映像
瞬时记忆 ➢有效作用时间不超过2秒
➢不构成真正的记忆
短时记忆
➢时间短，不超过1分钟 ➢信息经学习、系统化后储存 进入长时记忆
意识模糊（confusion）
➢注意力减退，情感反应淡漠 ➢定向力障碍，活动减少 ➢语言缺乏连贯性 ➢对外界刺激可有反应，但低于正常水平降
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄（delirium ）
➢急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定 向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍， 错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 ➢可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲 动和攻击行为 ➢病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续 数小时和数天
神经系统疾病的常见症状
主讲人：刘新兵
第三章 神经系统疾病的常见症状
第三章 神经系统疾病的常见症状
第一节 意识障碍 第二节 认知障碍 第三节 头痛 第四节 痫性发作和晕厥 第五节 眩晕 第六节 视觉障碍 第七节 听觉障碍 第八节 眼球震颤 第九节 构音障碍
第十节 瘫痪 第十一节 肌萎缩 第十二节 躯体感觉障碍 第十三节 共济失调 第十四节 步态异常 第十五节 不自主运动 第十六节 尿便障碍 第十七节颅内压异常和脑疝
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
深昏迷
➢对外界任何刺激均无反应 ➢全身肌肉松弛，无任何自主运动 ➢眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁 ➢生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
第三章 神经系统疾病的常见症状
第一节 意识障碍
意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
➢意识障碍的早期表现 ➢表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒， 醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺 激后患者又继续入睡
第三章 神经系统疾病的常见症状
第二节 认知障碍
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、记忆障碍 二、视空间障碍 三、执行功能障碍 四、计算力障碍 五、失语 六、失用 七、失认
八、轻度认知障碍和痴呆
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、记忆障碍
➢是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内 在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄的常见病因
分类
病因
颅内病变 药物过量或戒断后
化学品中毒 其他
脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等
抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物 、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸 类、类固醇等
一氧化碳、重金属及其他工业毒物
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
无动性缄默症
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
植物状态
持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月 以上其他原因持续在3个月以上
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的鉴别诊断
闭锁综 合• 脑征桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
中度昏迷
➢对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 ➢对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减 弱，大小便潴留或失禁。
➢生命体征已有改变
第三章 神经系统疾病的常见症状
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
➢是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全 丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的 自主活动，不能自发睁眼
➢昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度 昏迷、深昏迷
第三章 神经系统疾病的常见症状
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
➢比嗜睡较重的意识障碍
➢患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其 觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒
➢对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、 简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡
三、特殊类型的意识障碍
去皮质综合征
• 双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减 定义 退或丧失，皮质下功能仍保存
• 意识丧失，但睡眠觉醒周期存在
表现
特殊姿 势
• 可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能 追随光线或物体
• 四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、 病理征阳性、二便失禁
• 双上肢屈曲内收、双 下肢伸直、足屈曲
• 运动传出通路完全受损（脑桥以下）
意乏•• 意 患志症者识缺清清醒醒，、运可动瞬感目觉，功眼能球存上在下，活记动忆，功但能不正能常左右运动
• 缺乏始动性而不语少动 • 对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态
木• 可僵有额叶释放反射
• 对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝 • 多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应 • 见于紧张性、抑郁性及反应性木僵
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏Hale Waihona Puke Baidu （coma）
浅昏迷
➢意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。 ➢对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激 如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。 ➢吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射 仍然存在 ➢生命体征无明显改变
肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、 心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系 统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲 状腺功能减退、营养不良等
表3-1 谵妄的常见病因
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
去皮质综合征 无动性缄默 植物状态
第三章 神经系统疾病的常见症状
➢认知包括：
记忆 语言 视空间
执行 计算 理解判断
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、记忆障碍
➢为大脑对事物的瞬时映像
瞬时记忆 ➢有效作用时间不超过2秒
➢不构成真正的记忆
短时记忆
➢时间短，不超过1分钟 ➢信息经学习、系统化后储存 进入长时记忆
意识模糊（confusion）
➢注意力减退，情感反应淡漠 ➢定向力障碍，活动减少 ➢语言缺乏连贯性 ➢对外界刺激可有反应，但低于正常水平降
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄（delirium ）
➢急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定 向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍， 错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 ➢可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲 动和攻击行为 ➢病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续 数小时和数天